全科醫(yī)生簽約制下的“SMART服務(wù)模式”探究

邵利明

全科醫(yī)生簽約制下的“SMART服務(wù)模式”探究

邵利明

【摘要】近幾年，國(guó)務(wù)院對(duì)全科醫(yī)生制度有所重視，并給予一定的政策支持，基于該背景條件下，全國(guó)十幾個(gè)城市就全科醫(yī)生簽約制啟動(dòng)了試點(diǎn)改革，并對(duì)“SMART服務(wù)模式”加強(qiáng)探究，從而滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。本文首先簡(jiǎn)要概述了“SMART服務(wù)模式”，對(duì)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)管理、績(jī)效考核、人才培訓(xùn)等進(jìn)行探究，并提出了幾點(diǎn)試點(diǎn)改革建議。

【關(guān)鍵詞】SMART服務(wù)模式；全科醫(yī)生簽約制；績(jī)效考核；人才培養(yǎng)

In recent years，the sate council pay high attention to the general practice clinics（GPC）system and provide some policy support． Under such background，dozens cities in the country start the pilot reform based on the GPC contract system and to explore the SMART service mode， in order to satisfy people’s basic medicine needs． The present paper firstly introduced the SMART service mode，explored the medicine service management，performance appraisal，and personnel training of the pilot reform，then give some advices．

【Key words】SMART service model，Gp sign system，Performance appraisal，Talent cultivation

伴隨我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，城鄉(xiāng)人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也提高，尤其在近幾年，我國(guó)高危人群數(shù)量與日俱增，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率增加，實(shí)施全科醫(yī)生簽約制迫在眉睫?；诖?，溫家寶總理于2012年7月7日公布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)全科醫(yī)生簽約制給予了政策支持，全國(guó)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步推出滿足簽約對(duì)象的“SMART服務(wù)模式”，并開展了一系列的試點(diǎn)工作，為全科醫(yī)生簽約制提供了全面的實(shí)踐依據(jù)。

1　“SMART服務(wù)模式”概述

SMART分別是簽約制度、精細(xì)化管理、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)作等的英文簡(jiǎn)稱，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最優(yōu)化管理的服務(wù)模式。在全科醫(yī)生簽約制下，需要實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療管理，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的精細(xì)劃分，通過人員配置與職責(zé)分工，結(jié)合先進(jìn)的績(jī)效考核方式進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才加強(qiáng)培養(yǎng)，從而完善醫(yī)療服務(wù)功能［1］。

2　服務(wù)內(nèi)容

2.1 醫(yī)療服務(wù)

2.1.1 分級(jí)醫(yī)療服務(wù) 全科醫(yī)生需對(duì)簽約居民進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)民眾在隸屬社區(qū)進(jìn)行首診，如果居民具有慢性病防治需求，可享受自我監(jiān)測(cè)、健康咨詢、用藥指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)，經(jīng)過全科門診預(yù)約，依據(jù)預(yù)約診療服務(wù)特征，根據(jù)疾病診斷結(jié)果確定是否進(jìn)行上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，或者依據(jù)病情進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診［2］。在實(shí)施分級(jí)醫(yī)療服務(wù)過程中，配置的全科護(hù)士需在診療服務(wù)中對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助。

2.1.2 診療、配藥優(yōu)惠服務(wù) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其試點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)，為簽約市民提供診療與配藥的優(yōu)惠服務(wù)，發(fā)放的醫(yī)療減免卡則作為重要的減免憑證，在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療多產(chǎn)生的費(fèi)用，會(huì)按照一定的比例為市民提供優(yōu)惠［3］。與此同時(shí)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)與醫(yī)保定點(diǎn)藥店簽署相關(guān)協(xié)議，市民對(duì)于全科醫(yī)生開具的藥方，可在定點(diǎn)藥店享受配藥優(yōu)惠。

2.2 健康管理

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同的人群，所提供的健康管理有所差異，主要分為一般人群、患病人群、高位人群三類，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.2.1 一般人群管理 常規(guī)服務(wù)是一般人群管理的主要內(nèi)容，包括建立民眾健康檔案，為兒童、孕婦等進(jìn)行保健指導(dǎo)，以及相關(guān)的健康宣傳等工作［4］。該類管理需由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生助理，以及婦幼保健醫(yī)生等共同承擔(dān)。

2.2.2 患病人群管理 常見病、精神殘疾、慢性病等疾病人群，需要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，為該類重點(diǎn)人群提供個(gè)性化與評(píng)估服務(wù)，制定相關(guān)的干預(yù)計(jì)劃，對(duì)慢性疾病防治進(jìn)行指導(dǎo)，為孤寡、離異人群提供心理咨詢服務(wù)等［5］。

2.2.3 高危人群管理 在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，試點(diǎn)全科護(hù)士需對(duì)高危人群建立健康手冊(cè)，對(duì)健康的生活方式加以宣傳，對(duì)高危人群的健康指標(biāo)及時(shí)監(jiān)測(cè)，并給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)全科護(hù)士應(yīng)注重信息反饋工作，幫助全科醫(yī)生對(duì)人群進(jìn)行全面的健康評(píng)估。

3　績(jī)效考核

創(chuàng)新績(jī)效考核方式，該試點(diǎn)以有效工時(shí)為核心，并借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，將多種指標(biāo)的變化率作為考核依據(jù)，并根據(jù)一定的工作效果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)［6］。工作效果獎(jiǎng)的計(jì)算方式如下：工作效果獎(jiǎng)=指標(biāo)變化率×獎(jiǎng)勵(lì)基金，其中指標(biāo)變化率既含有常規(guī)指標(biāo)，同時(shí)也涉及到簽約者健康達(dá)標(biāo)率、首診率、控制率、慢性病患病率、死亡率等多種指標(biāo)。

4　人才培養(yǎng)

高技能的衛(wèi)生人才可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行人才培養(yǎng)是“SMART服務(wù)模式”的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng)的過程中，需要從如下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）突出培養(yǎng)特色。服務(wù)水平的提升離不開團(tuán)隊(duì)的力量，人才培養(yǎng)也應(yīng)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，給全科醫(yī)生、護(hù)士、婦幼保健醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生等提供學(xué)習(xí)與進(jìn)修機(jī)會(huì)；（2）創(chuàng)新培訓(xùn)模式。應(yīng)將現(xiàn)代教學(xué)形式，比如案例分析、情景模擬、虛擬教學(xué)、小組學(xué)習(xí)、觀摩學(xué)習(xí)等方式運(yùn)用到人才培養(yǎng)教學(xué)中；（3）注重實(shí)踐培訓(xùn)。全科醫(yī)生肩負(fù)的責(zé)任較重，需要具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平，因此人才培養(yǎng)應(yīng)以提升實(shí)踐能力為核心，加強(qiáng)服務(wù)技巧與專業(yè)技能培訓(xùn)［7］。

5　人員配置

啟動(dòng)“SMART服務(wù)模式”，試點(diǎn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包含婦幼保健醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、公衛(wèi)助理員、全科醫(yī)生、全科護(hù)士等，其中全科醫(yī)生至少1人，護(hù)士至少2人，并由3人對(duì)試點(diǎn)服務(wù)承擔(dān)責(zé)任，其他幾名醫(yī)生提供輔助服務(wù)。同時(shí)，在成員中應(yīng)選擇1人作為質(zhì)量控制員，對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，提升團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平。

6　建議

基于全科醫(yī)生制度下進(jìn)行“SMART服務(wù)模式”試點(diǎn)研究，需要政府各部門加強(qiáng)協(xié)作。（1）政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)立法，比如說推行《全科醫(yī)生簽約制下的社區(qū)首診負(fù)責(zé)制度》，為服務(wù)模式創(chuàng)新提供法律依據(jù)；（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)人事制度進(jìn)行創(chuàng)新，為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更優(yōu)越的人事保障，讓越來越多的高端人才走向基層；（3）制定獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的獎(jiǎng)懲制度［8］。醫(yī)保部門可與衛(wèi)生行政部門建立合作，將全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益，直接與醫(yī)保費(fèi)用的合規(guī)性掛鉤；（4）賦予全科醫(yī)生更多的責(zé)任與權(quán)力?！癝MART服務(wù)模式”創(chuàng)新，全科醫(yī)生承擔(dān)的責(zé)任將增多，基于此應(yīng)賦予其一定的權(quán)利，在服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組成上具有更多的選擇權(quán)，在團(tuán)隊(duì)決策中更具自主權(quán)，從而更好實(shí)現(xiàn)職責(zé)分工，保證為簽約居民提供更好的服務(wù)。

7　小結(jié)

“SMART服務(wù)模式”在我國(guó)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了一定的成效，但是全科醫(yī)生簽約制改革是極其復(fù)雜的過程，仍需在今后不斷的完善。當(dāng)前，眾多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在改革中還面臨一定的發(fā)展困難，需要政府各部門之間協(xié)調(diào)互助，為全科醫(yī)生制度改革出謀劃策，盡可能早日實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的發(fā)展要求，并提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，滿足民眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

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Exploration on SMART Service Model Under the Contract System of General Practitioner

SHAO Liming Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R197．31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0022-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．016

作者單位：310053杭州，浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2103KYA048）