先天性心臟病患兒的護(hù)理體會

先天性心臟病患兒的護(hù)理體會

王 敏

目的探討先天性心臟病患兒的護(hù)理體會。方法回顧性分析2014年1月～2014年12月收治的先天性心臟病患兒46例，對其進(jìn)行一般治療及綜合護(hù)理。結(jié)果46例患兒經(jīng)治療及護(hù)理后病情均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論通過對患兒的綜合護(hù)理，來促進(jìn)病情的恢復(fù)，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，提高患兒的生命質(zhì)量。

先天性心臟病；兒童；護(hù)理；體會

先天性心臟病是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，是小兒最常見的心臟病，其發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的7%～8%，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率為成熟兒的2～3倍。先天性心臟病的病因尚未完全明確［1］。胎兒時(shí)期任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，使心臟的某一部分發(fā)育停頓或異常，即可造成先天性畸形，如遺傳、宮內(nèi)感染、藥物影響、孕母接觸大劑量放射線等［2］?？傊?，先天性心血管畸形可能是胎兒周圍環(huán)境因素與遺傳因素相互作用所致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2014年12月收治的先天性心臟病患兒46例，其中患兒男26例，女20例，患兒年齡在2個(gè)月～15歲。

1.2 治療措施

1.2.1 患兒出現(xiàn)暈厥、抽搐等腦缺氧發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助患兒取膝胸臥位，以達(dá)到壓迫下肢動靜脈減少回心血量暫時(shí)緩解缺氧，同時(shí)給予面罩吸氧并準(zhǔn)備好嗎啡、普萘洛爾，配合醫(yī)生搶救治療。

1.2.2 患兒若出現(xiàn)胸悶、喘憋、眼臉部水腫、尿少、心跳加快、呼吸急促、多汗、面色蒼白、四肢厥冷等充血性心力衰竭癥狀，及時(shí)采取半坐臥位，吸氧，通知醫(yī)生，應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物以改善心功能。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，詳細(xì)記錄出入液量。

1.3 結(jié)果

46例患兒經(jīng)精心治療及護(hù)理后，病情穩(wěn)定，有所好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理措施

2.1 活動無耐力的護(hù)理

根據(jù)不同類型的先天性心臟病，制定合理的生活制度。

2.1.1 保持環(huán)境安靜，限制活動 重癥應(yīng)臥床休息，減少耗氧，每日測脈搏或心率2～4次。應(yīng)多擁抱患兒，減少哭鬧，保持患兒舒適，減少不良刺激。護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免引起情緒激動和煩躁。

2.1.2 患兒要?jiǎng)屿o適度，減輕心臟負(fù)擔(dān) （1）除重癥患兒需要臥床休息外，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或家長監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，但不要做過激活動，運(yùn)動量不要過大，不參加體育競賽；（2）游戲能使患兒生活趨于正常，減少煩躁不安；（3）休息和活動相互交替配合可以減少過多的能量消耗，又能增強(qiáng)對活動的耐受力；（4）在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下，進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉是安全的，而且對心臟病患兒的血流動力學(xué)狀況會產(chǎn)生積極影響。在活動和游戲期間護(hù)士應(yīng)注意對患兒耐受程度的評估，方法是活動前先測量生命體征，包括脈搏（速率、節(jié)律）、血壓、呼吸（速率、節(jié)律、費(fèi)力程度）；活動后即刻測量生命體征；患兒休息3 min后再測生命體征，若血壓、呼吸恢復(fù)至活動前水平，脈率增快每分鐘不超過6次，則說明活動適度，若患兒出現(xiàn)蒼白、精神恍惚、發(fā)紺、眩暈、胸悶、心悸等癥狀時(shí)，要及時(shí)記錄其程度，立即停止活動，臥床休息，抬高床頭，并通知醫(yī)生［3］。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)生長發(fā)育

為患兒提供良好的生活環(huán)境，空氣新鮮，溫度維持在18～20℃，濕度55%～65%，新生兒應(yīng)注意保暖，兒童穿著衣服冷暖要適中。制定相應(yīng)的飲食和生活制度，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、心雜音的變化，保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)生長發(fā)育［4］。

2.3 注意觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥

2.3.1 預(yù)防充血性心力衰竭 患兒飲食少量多餐，適當(dāng)限制鹽的攝入，給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保持大便通暢，必要時(shí)可給予開塞露通便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格控制輸液速度和量；密切觀察病情，如有無面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并按心衰護(hù)理［5］。

2.3.2 預(yù)防昏厥和抽搐的發(fā)生 法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧、便秘可引起缺氧發(fā)作，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，甚至昏厥、抽搐，應(yīng)限制患兒活動量，重癥臥床休息，間歇吸氧，一旦缺氧發(fā)作，應(yīng)將患兒置于胸膝臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作，給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療［6］。

2.4 心理護(hù)理

重癥先天性心臟病患兒，對疾病缺乏認(rèn)識，正?；顒邮艿较拗?，生長發(fā)育落后于同齡兒童，又面臨手術(shù)，容易產(chǎn)生焦慮、自卑、恐懼心理。因此應(yīng)給予患兒良好的休息環(huán)境，使患兒感覺舒適，以減輕精神負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹可親，對患兒體貼關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒及家長的信任［7］。應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠螒蚝突顒?。要重視對患兒進(jìn)行必要的心理咨詢，細(xì)致了解并讓患兒說出焦慮、恐懼的原因，有針對性地向患兒及家長進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳，解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，特別要宣傳心臟外科手術(shù)的進(jìn)展，技術(shù)的提高，同類疾病治愈的病例，使患兒及家長克服焦慮、緊張、悲觀、恐懼等不正常心理現(xiàn)象，增強(qiáng)治愈信心，積極配合檢查、治療［8］。

3 討論

向患兒及家長介紹先天性心臟病發(fā)生的原因、主要表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)以及手術(shù)適宜年齡，特別要宣傳心臟外科手術(shù)的進(jìn)展、技術(shù)的提高，以增強(qiáng)患兒及家長對治愈疾病的信心，積極配合檢查、治療。指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，耐心喂養(yǎng)。建立合理的生活制度，使患兒勞逸結(jié)合；教會家長評估患兒活動耐受力的方法和限制活動的指征；學(xué)會觀察心力衰竭和腦缺氧的表現(xiàn)，以便及時(shí)就診。強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)護(hù)理，按時(shí)預(yù)防接種，按醫(yī)囑合理用藥。鼓勵(lì)患兒與正常兒童接觸，建立正常的社會行為方式。目前在妊娠早、中期通過胎兒超聲心動圖、染色體及基因診斷等方法，對先天性心臟病進(jìn)行早期診斷和早期干預(yù)。

［1］柴建春，席康明，郝娟．新生兒先天性心臟病的診治分析［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：346-347．

［2］賈松偉．小兒先天性心臟病手術(shù)前后的護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（5）：115-116．

［3］張艷紅．25例嬰幼兒法樂氏四聯(lián)癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：156-157．

［4］楊慧敏，趙瑩．先心病介入治療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：5．

［5］王玲，王偉智．術(shù)前訪視在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2004，20（7）：53-54．

［6］鄭鴻．先天性心臟病介入治療后止血方法的改進(jìn)［J］．護(hù)理研究，2008，22（S2）：66．

［7］王靜，劉雪娜．室間隔缺損的微創(chuàng)介入治療和護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2003，11（5）：223-224．

［8］陳靜，仲玉琴．先天性心臟病介入治療的護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005．9（12）：43-43,45．

Nursing of Children with Congenital Heart Disease

WANG Min Zhanhe Forest Hospital in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164133，China

ObjectiveTo investigate the nursing care of children with congenital heart disease．MethodsA retrospective analysis of children in our hospital in January 2014～December 2014 were treated 46 cases of congenital heart disease， its treatment and comprehensive care in general．Results46 patients in our hospital's condition after treatment and care are being improved. ConclusionComprehensive care for children， to promote recovery of the disease， shorten recovery time of children， improve the quality of life of children．

Congenital heart disease，Child，Nursing，Experience

R473．72

B

1674-9316（2015）29-0227-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．167

164133黑龍江省五大連池市沾河林業(yè)局醫(yī)院