人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉特點(diǎn)及其并發(fā)癥分析

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉特點(diǎn)及其并發(fā)癥分析

郭洪豐

實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠選擇的麻醉方法有很多種，具體可分為硬膜外麻醉、硬-腰聯(lián)合麻醉以及全身麻醉等方法，選擇何種麻醉方法需要根據(jù)患者的具體情況而定，實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)引起多種并發(fā)癥，一些非常嚴(yán)重，通過對(duì)易發(fā)因素、并發(fā)癥病因、預(yù)防及處理措施進(jìn)行充分了解，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。準(zhǔn)確評(píng)估患者的耐受程度，積極預(yù)防麻醉后并發(fā)癥出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升手術(shù)成功的幾率。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉特點(diǎn)；并發(fā)癥；臨床分析

現(xiàn)今人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用最廣而且成功率最高的是人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1 關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的麻醉特點(diǎn)

進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的年齡主要集中在20～80歲的患者，患者多患有骨折或者骨關(guān)節(jié)病，而且多為老年人群。大多數(shù)實(shí)施手術(shù)操作的患者能夠在椎管內(nèi)或者神經(jīng)下阻滯完成操作，然而有些手術(shù)操作需要在全身麻醉或者復(fù)合麻醉下完成。椎管內(nèi)阻滯不但可以發(fā)揮更好的麻醉效果，同時(shí)還會(huì)表達(dá)出最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛功能［1］。實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者給患者帶來的創(chuàng)傷大，手術(shù)失血量多，會(huì)明顯提升麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉操作人員不但要遵照常規(guī)的麻醉操作方法，同時(shí)還要依據(jù)患者的個(gè)人情況實(shí)施有效安全的麻醉方法，另外還需要學(xué)會(huì)一些特殊的操作方法。

2 麻醉方法的選擇

2.1 椎管內(nèi)阻滯

髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)都能夠?qū)嵤┳倒軆?nèi)阻滯實(shí)現(xiàn)。椎管內(nèi)阻滯具體包括：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬膜外阻滯、連續(xù)腰麻以及腰硬聯(lián)合阻滯等，在進(jìn)行麻醉操作時(shí)需要對(duì)患者的手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者情況、麻醉醫(yī)師的技術(shù)能力以及手術(shù)時(shí)間長短等因素進(jìn)行綜合考慮。硬模外間隙阻滯具備下述幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)［2］：（1）鎮(zhèn)痛效果佳，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，而且還能夠降低心肺負(fù)荷能力以及緩解血小板激活導(dǎo)致的高凝狀態(tài)。（2）交感神經(jīng)阻滯可擴(kuò)張下肢動(dòng)靜脈，進(jìn)而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。（3）留存硬膜外導(dǎo)管能夠完成鎮(zhèn)痛操作。椎管內(nèi)阻滯可以用在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，用藥后起效速度快，肌松效果好，穩(wěn)定血壓等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，這也是老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作中常用的一種麻醉方式。

2.2 全身麻醉

如患者手術(shù)需要長時(shí)間操作，而且各項(xiàng)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷及導(dǎo)致凝血功能障礙的患者應(yīng)首選選擇全身麻醉。隨著麻醉新藥的不斷應(yīng)用以及麻醉技術(shù)水平的不斷提升，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)盡量實(shí)施全身麻醉。全身麻醉的主要優(yōu)勢(shì)為：（1）實(shí)施操作時(shí)不可在患者面前討論手術(shù)情況以及對(duì)患者的影響情況；（2）全麻下患者能夠耐受多種特殊體位，便于實(shí)施有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；（3）如患者為強(qiáng)制性脊柱炎，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的幾率成功的幾率不高，實(shí)施氣管插管全身麻醉的效果較好，能夠?qū)ζ渖磉M(jìn)行充分的調(diào)控。

3 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥

3.1 深靜脈血栓

深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)外科手術(shù)最常見的一種并發(fā)癥，預(yù)防方法主要為藥物預(yù)防。在西方國家未采取預(yù)防措施的情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率約為66%～84%，過去總結(jié)出亞洲患者引起并發(fā)癥的幾率不高，但是最近幾年研究得出［3］，亞洲患者引起并發(fā)癥的幾率未見明顯降低，同時(shí)最近幾年有不斷增高的趨勢(shì)。

3.2 肺栓塞

大多數(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要引起的并發(fā)癥即為深靜脈血栓，主要是因?yàn)樵谏铎o脈內(nèi)血液不正常的凝結(jié)產(chǎn)生的，屬于一種靜脈回流障礙性疾病。而肺栓塞是指外周循環(huán)脫落的栓子經(jīng)體靜脈進(jìn)入肺動(dòng)脈循環(huán)，造成肺動(dòng)脈血流部分或者是完全受阻而引發(fā)的綜合征。部分肺栓塞的臨床癥狀并不典型，并未見明顯的全身癥狀，以被創(chuàng)傷性反應(yīng)和傷口疼痛所掩蓋。血栓可直接阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致心輸出量下降，引起患者低血壓、休克、暈厥等癥狀，甚至引起心跳驟停。由于大多數(shù)患者發(fā)病較為隱秘，一般不能早期確診，如未及時(shí)有效的制定治療方案，栓子可能脫落，引起肺栓塞。為此，必須采取積極的預(yù)防措施，做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)后促進(jìn)靜脈回流，進(jìn)行物理康復(fù)治療。

3.3 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

老年人實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、氣道水腫癥狀，為了有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)，麻醉醫(yī)生應(yīng)積極的進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)及氣道管理，同時(shí)在術(shù)前充分評(píng)估患者的呼吸功能［4］。

3.4 出血和輸血并發(fā)癥

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、出血量多，可能引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，老年患者多存在心血管系統(tǒng)功能衰退以及病理改變，心輸出量下降，心臟對(duì)循環(huán)血量變化的適應(yīng)能力降低，更容易出現(xiàn)心功能不全以及低血壓休克現(xiàn)象，因而應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充血容量，評(píng)估出血量，積極的預(yù)防器官衰竭和失血性休克，這是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷，可能引發(fā)各種并發(fā)癥，患者需要承受很多麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此實(shí)施手術(shù)操作的麻醉時(shí)需要對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行充分了解，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的評(píng)估，預(yù)計(jì)出現(xiàn)合并癥的幾率，同時(shí)評(píng)估患者的耐受程度，積極的預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)，這對(duì)手術(shù)成功具有重要的臨床意義。

［1］朱佳福，吳文華． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（20）：3120-3122．

［2］劉珂，鄭稼，金毅，等． 微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：102-103．

［3］劉小龍，李健，王珍，等．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺栓塞3例診治體會(huì)［J］． 山東醫(yī)藥，2003，43（20）：26．

［4］閆開文，翟江華，譚建華． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折［J］． 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：65-66．

Anesthesia Characteristics and Complications of Artificial Joint Replacement

GUO Hongfeng Shulan mining （Group） limited liability company general hospital，132600 Jilin，China

The method of artificial joint replacement can be divided into epidural anesthesia， epidural anesthesia， epidural anesthesia and general anesthesia． The method needs to be based on the specific circumstances of the patients． It can cause many complications． Accurate assessment of the degree of tolerance of patients， active prevention of complications after anesthesia， reduce the incidence of complications， improve the success rate of surgery．

Artificial joint replacement，Anesthesia，Complication，Clinical analysis

R6

B

1674-9316（2015）29-0183-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．134

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