損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析

曹智強(qiáng)223800江蘇省宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院骨科

損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析

曹智強(qiáng)
223800江蘇省宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院骨科

目的：探討損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床效果。方法：收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者19例。方法：首先對患者進(jìn)行評價，根據(jù)病情對癥處理，待患者生理狀態(tài)穩(wěn)定后，對骨折行確定性復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果：死亡1例(5.26％)，其他患者均痊愈出院。經(jīng)過3～20個月隨訪，均無嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：完善救治體系，合理采用損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷，可以減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者的救治效果。

損傷控制骨科；嚴(yán)重多發(fā)傷；療效

嚴(yán)重多發(fā)傷是危及生命的重要創(chuàng)傷[1]，由于創(chuàng)傷處較多，增加了治療的難度，損傷控制骨科起始于20世紀(jì)90年代[2]，將嚴(yán)重骨折合并多發(fā)傷的救治規(guī)范化，形成臨床操作流程。救治過程主要分成3部分：第1步是快速、準(zhǔn)確地評估傷情，并進(jìn)行創(chuàng)傷分類分級評分，進(jìn)行清創(chuàng)、止血、對骨折進(jìn)行簡單的固定；第2步主要是重要器官維護(hù)、調(diào)整全身狀況，ICU心肺復(fù)蘇；第3步，待患者全身情況好轉(zhuǎn)后行Ⅱ期確定性骨科內(nèi)固定手術(shù)[3]。為探討DCO治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床效果，本文收集我院2009年1月-2015年6月救治的19例嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2015年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者19例，男13例，女6例，年齡19～67歲，平均(39.9±2.5)歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷4例，壓塌致傷1例。19例患者四肢骨折12例，其中股骨骨折6例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，尺橈骨骨折2例(其中9例多處骨折)；脊柱骨折伴脊髓壓迫4例；骨盆骨折3例。合并血氣胸2例，合并脾破裂3例，合并肝破裂1例，合并開放損傷5例，合并腎挫傷1例，合并膀胱破裂1例，合并硬膜外血腫2例。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分(ISS)18～50分，平均(32.9±8.9)分。系統(tǒng)炎性反應(yīng)評分(SIRS)1～4分，平均2.57分。

治療方法：按照DCO治療原則和規(guī)范，分3個階段進(jìn)行救治，第1步：首先對患者進(jìn)行評價，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者及時進(jìn)行止血和補(bǔ)液治療，同時進(jìn)行全面檢查，急診進(jìn)行清創(chuàng)，對四肢用管狀骨支具外固定或者外固定支架固定，優(yōu)先處理威脅生命的創(chuàng)傷。第2步，將危重患者轉(zhuǎn)入ICU，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)治療，糾正凝血障礙、酸中毒和低溫。重點是重要器官的維護(hù)、調(diào)整全身狀況、保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第3步，待患者生理狀態(tài)穩(wěn)定后，對骨折行穩(wěn)定性內(nèi)固定治療。第1步治療計劃：本組19病例中，脊柱骨折伴脊髓壓迫4例，早期行簡單的椎板切除減壓術(shù)，合并血氣胸2例，行胸腔閉式引流術(shù)，合并脾破裂3例，行脾臟切除術(shù)，合并肝臟破裂1例，行肝破裂修補(bǔ)術(shù)，合并開放性損傷的5例，行清創(chuàng)縫合術(shù)，合并腎挫傷1例，行腎臟切除術(shù)，合并膀胱破裂，行膀胱修補(bǔ)術(shù)，合并硬膜外血腫2例，行開顱血腫清除去骨板減壓術(shù)，骨盆骨折3例，早期骨盆束帶或外固定架固定，髖臼骨折采用下肢持續(xù)骨牽引。患者四肢骨折12例，其中股骨骨折6例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，尺橈骨骨折2 例(其中9例多處骨折)，給予簡單外固定治療。第2步治療計劃：患者經(jīng)第一步處理后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，主要包括復(fù)蘇、糾正低溫、水和電解質(zhì)失衡、酸中毒、凝血功能障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂，預(yù)防和治療感染等，必要時進(jìn)行呼吸支持。第3步治療計劃：經(jīng)ICU治療后休克糾正，全身狀況好轉(zhuǎn)，大器官功能良好，可以轉(zhuǎn)到普通病房，制定針對骨折的確定性手術(shù)治療方案。本組3例骨盆骨折中，髖臼骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，下肢長管狀骨折行交鎖髓內(nèi)釘固定9例，DCP鋼板固定13例，4例脊柱骨折脫位均行后路GSS系統(tǒng)復(fù)位固定植骨融合術(shù)。

結(jié)果

本組19例嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)以上3個階段治療后，搶救成功率94.74％(18/19)，死亡1例，死亡率5.26％(1/19)，死亡原因：1例術(shù)后出現(xiàn)多器官功能衰竭(MODS)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院不久死亡。其他患者經(jīng)過治療均痊愈出院。經(jīng)過3～20個月的隨訪，均為骨性愈合，肢體功能恢復(fù)良好，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

討論

損傷控制骨科治療方法為應(yīng)急分期手術(shù)的一種，該手術(shù)原則是先救命后治療，最大程度地保障患者的生命安全以及生活質(zhì)量，避免患者生理潛能出現(xiàn)耗竭的情況，通過搶救的方法來為最終的確定性手術(shù)爭取時間。因此，初期嚴(yán)重多發(fā)傷患者首先需要的就是進(jìn)行止血搶救措施，液體復(fù)蘇之后，在最短時間內(nèi)對患者的受損狀況進(jìn)行檢查，對有生命危險的患者優(yōu)先處理，處理過程始中終要遵守高效、安全的原則，根據(jù)患者的臨床資料和病史，有針對性地選擇腹穿或者胸穿等方式進(jìn)行治療，另外還要給予必要的輔助治療措施，通過CT檢查方式對患者的胸、頭還有腹部進(jìn)行掃描，對于處于昏迷狀態(tài)的患者更不應(yīng)該掉以輕心[4]。其治療主要包括：對患者的出血狀況要嚴(yán)格控制，積極抵抗休克，對骨折的位置進(jìn)行應(yīng)急固定處理。患者在入院后進(jìn)行手術(shù)的時間不應(yīng)超過60min。就算患者病情復(fù)雜，手術(shù)時間也不得超過90min。

本組資料結(jié)果顯示：19例嚴(yán)重多發(fā)傷死亡1例，死亡率5.26％，死亡原因：1例術(shù)后出現(xiàn)MODS轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后不久死亡。其他患者經(jīng)過治療均痊愈出院。經(jīng)過3～20個月的隨訪，均為骨性愈合，肢體功能恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。損傷控制骨科可以使傷者在受到“第1次打擊”后的“持續(xù)打擊”最小化，達(dá)到提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的生存率，減少致殘率。由此可見，損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷可以提高患者的救治效果，值得推廣。

[1] 王大成.應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(12)：129-134.

[2] korovessis p,baikousis a,stamatakism,et al. medium and long term results of open reduction and internal fixation for unstable pelvic ring fractures[J].orthopedics,2000,23 (11)：1165.

[3] 史曉遠(yuǎn),林衛(wèi),王光林,等.損害控制技術(shù)在蘆山地震嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(6)：121-122.

[4]周宏星,李俊,肖俊.損傷控制骨科技術(shù)在高齡多發(fā)性四肢骨折中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,11(9)：147-148.

Objective：To investigate the clinical effect of the treatment on severemultiple injuries in the department of damage controlorthopedics.Methods：19 patientswith severemultiple injurieswere selected.Methods：At first,we evaluated the patients and given symptomatic treatment according to the disease condition,then given internal fixation for fracture reduction and internal fixation after the patient's physiological state stability.Results：1 cases(5.26％)died,and the other patients were cured and discharged.After followed-up for 3～20months,no serious long-term complications occurred.Conclusion：Improving the treatment system,using of damage control department of orthopedics in the treatmentof severemultiple injuries reasonable,can reduce the complicationsandmortality,so itcan improve the treatmenteffectofpatients.

Departmentofdamage controlorthopedics；Severemultiple injuries；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.30

Clinicalanalysisof the treatmenton severemultip le injuries in the departmentof damage controlorthopedics

Cao Zhiqiang

DepartmentofOrthopedics,ZhujiangHospitalofSuyu District,Suqian City ofJiangsu Province,223800