腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果對比

郭建波 崔永紅744400甘肅省平?jīng)鍪徐`臺縣皇甫謐中醫(yī)院

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果對比

郭建波 崔永紅
744400甘肅省平?jīng)鍪徐`臺縣皇甫謐中醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：收治急性闌尾炎患者100例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各50例，比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在腹腔鏡組，術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組(P＜0.05)；開腹組的手術(shù)費用顯著低于腹腔鏡組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，但相對費用較高，建議根據(jù)患者的需求進(jìn)行術(shù)式選擇。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾切除術(shù)

闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，主要采用手術(shù)治療。在傳統(tǒng)的急性闌尾炎治療中，多采用開腹闌尾切除術(shù)，但該術(shù)式的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15％以上[1]，影響了患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)外科概念的引入，傳統(tǒng)外科理念受到?jīng)_擊，腹腔鏡手術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，技術(shù)日漸成熟，目前已在多個領(lǐng)域取得了較好的應(yīng)用成效[2]。筆者近年來進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治急性闌尾炎患者100例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為腹腔鏡組和開腹組各50例。腹腔鏡組男27例，女23例，年齡19～66歲，平均(34.1±9.6)歲，病理分型包括單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎4例；開腹組患者包括男28例，女22例，年齡18～64歲，平均(35.0± 9.9)歲，病理分型包括單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎36例，壞疽性闌尾炎3例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等一般資料對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)方法：腹腔鏡組患者采用氣管插管麻醉，患者取頭低仰臥位，在患者臍上緣做10mm弧形切口建立氣腹，維持壓力10～15mmHg，人工氣腹建立后插入10mm套管，腹腔鏡下按照右上、左上、左下、右下的順序環(huán)視腹腔情況，明確診斷，在腹腔鏡引導(dǎo)下在麥?zhǔn)宵c處做10mm Trocar孔，腹部對側(cè)位做3.5mm Trocar孔，在主操作孔置入闌尾鉗，輔助操作孔置入超聲刀，將闌尾提起，顯露回盲部，逐步展開并分離闌尾系膜，用套扎器套入闌尾，在根部收緊、切斷闌尾，無需加固縫合。開腹組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位在右下腹麥?zhǔn)宵c附近做切口進(jìn)行探查，明確診斷后，常規(guī)切除闌尾。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)費用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計、對比。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(x±s)表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用％表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)指標(biāo)對比：兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組患者無中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組患者的手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意久(P＞0.05)；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；開腹組患者的手術(shù)費用顯著低于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后并發(fā)癥對比：腹腔鏡組患者術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染，經(jīng)積極換藥治療后痊愈，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率2.0％；開腹組患者術(shù)后發(fā)生切口感染9例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率18.0％，腹腔鏡組顯著低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

闌尾切除術(shù)是目前臨床治療急性闌尾炎的首選術(shù)式，即使在開腹條件下手術(shù)本身就具有切口小、創(chuàng)傷輕的特點，有人認(rèn)為開腹手術(shù)已經(jīng)符合微創(chuàng)外科理念，無需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。但從實際臨床工作情況來看，部分患者，如肥胖患者、女性患者首先在診斷上就難以明確，肥胖患者由于腹壁過厚，小切口開腹尋找闌尾難度較大，其次，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，則難以全面探查腹腔，查明腹痛原因[3]。腹腔鏡則能夠在手術(shù)治療前進(jìn)行腹腔探查，尤其適用于診斷不明的急腹癥患者，具有探查范圍廣、準(zhǔn)確率高的特點，在進(jìn)行闌尾探查和治療的同時，也能夠及時發(fā)現(xiàn)盲腸憩室、盲腸癌等病變，尤其適用于腹壁較厚，開腹探查效果不佳的患者。此外，開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高也是臨床所關(guān)注的一個問題，主要是由于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎在開腹手術(shù)中不可避免地使切口受到污染，從而增加了術(shù)后切口感染的可能，而腹腔鏡則能夠很好地避免這個問題。

Com parison of curative effectbetween laparoscopic and open operation in treatmentof acuteappendicitis

Guo Jianbo,CuiYonghong
HuangfumiTraditionalChinese Medicine HospitalofLingtaiCounty,Pingliang City,Gansu Province 744400

Objective：To explore the curative effectbetween laparoscopic and open operation in treatmentof acute appendicitis. Methods：100 patientswith acute appendicitiswere selected,theywere random ly divided into the laparoscopic group and the open group with 50 cases in each,we compared the treatment effect of the two groups.Results：There was no significant difference of operation time between the two groups(P＞0.05).In the laparoscopic group,the amount of bleeding during operation,anal exhaust time,hospital stay and postoperative complications were significantly lower than those of the open group(P＜0.05).In the open group,the costofsurgerywas significantly lower than thatof the laparoscopic group(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery for acute appendicitis had many advantages,such as small trauma,quick recovery,less complications,but the costwas relatively high, we recommend doctors chose the surgicalapproach based on theneedsofpatients.

Acute appendicitis；Laparoscope；Open operation；Resection ofappendix

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.22