糖尿病的臨床護(hù)理和健康教育指導(dǎo)

陳玉梅

磐石市吉昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林磐石 132316

糖尿病是一種由多種因素共同作用造成的一種以糖代謝紊亂為主的臨床綜合征，目前該病不可根治，必須給予終身治療和護(hù)理?？刂蒲窃谡７秶?，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的近期目標(biāo)；通過良好的控制機(jī)體代謝達(dá)到避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量是治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)。這要求護(hù)士必須根據(jù)患者實(shí)際情況，建立完善的糖尿病健康教育管理，為其提供良好的行為生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化護(hù)理，使之參與正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。筆者在基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，注意按照要求進(jìn)行糖尿病管理，并開展積極的臨床護(hù)理和健康教育活動(dòng)，獲得較好的效果。

1非藥物治療護(hù)理

1.1病情監(jiān)測(cè)

在護(hù)理過程中，護(hù)士要定期不定期為患者做病情監(jiān)測(cè)，以正確判斷病情，使其更好的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。病情監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：①為患者監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等必要的檢查項(xiàng)目。②注意觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、四肢無力、反應(yīng)遲鈍、心慌、出冷汗、皮膚潮濕、多汗等臨床表現(xiàn)。③護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，提供有利于疾病康復(fù)的外部環(huán)境。④密切檢查患者是否出現(xiàn)足部的溫度、色澤、彈性和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等異常改變。

1.2心理護(hù)理

糖尿病病程相對(duì)較長，血糖控制不好可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，一般需要終身服藥或注射胰島素進(jìn)行治療，患者較為痛苦，有時(shí)無法接受過重的疾病負(fù)擔(dān)，心理和精神壓力較大，導(dǎo)致產(chǎn)生異常心理改變，病情或逐漸加重。因此護(hù)士要運(yùn)用溝通交流技巧，向其講述糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、病情發(fā)展及其疾病和并發(fā)癥的防治知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己所患的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

糖尿病患者一旦被確診，往往要改變其行為生活方式，在此過程中要有高質(zhì)量的心理護(hù)理作為保證。要說服患者認(rèn)識(shí)飲食治療的重要性并積極配合飲食治療，做到合理飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)足量用藥。對(duì)缺乏信心者，護(hù)士要注重護(hù)患合作，通過鼓勵(lì)、安慰患者使之樹立足夠自信心與疾病作長期的斗爭。

護(hù)士要教會(huì)患者及其家屬掌握早期識(shí)別疾病惡化及必要的防治措施的基本技能，以達(dá)到更好地控制病情，避免或降低并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量的治療目的。

1.3飲食護(hù)理

飲食治療和護(hù)理是一項(xiàng)基本的治療糖尿病的措施和方法，不論糖尿病類型和病情輕重或是否并存并發(fā)癥，是否應(yīng)用降糖藥物，都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，貫穿糖尿病治療始終。要靈活運(yùn)用，不必苛求每餐都遵循飲食計(jì)劃，以降低其心理壓力。

飲食護(hù)理的目的在于給予患者的總能量和各種營養(yǎng)素應(yīng)滿足其生理需要，這要求做到以下幾點(diǎn)：①合理飲食。定時(shí)，定量，均衡，定質(zhì)，合理分配各餐能量；要堅(jiān)持吃早餐午餐適量的原則，避免或降低中餐前低血糖和午餐后高血糖的發(fā)生機(jī)會(huì)；②多攝入高膳食纖維食物和低糖水果，避免攝入高糖類和高膽固醇和油炸食物；③講求清淡，低鹽（攝入食鹽量在6 g/d以下）飲食，形成良好的飲食和生活習(xí)慣，戒煙限酒。

1.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)療法有利于機(jī)體氧化利用糖類，提高末梢組織尤其是肌肉對(duì)胰島敏感性，達(dá)到降低血糖的作用；同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法能將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，降低肥胖患者的體質(zhì)量，有益于糖尿病患者病情恢復(fù)。

不同的糖尿病患者應(yīng)選擇的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度也不同。中年患者應(yīng)選擇快走、慢跑、健身操等中等強(qiáng)度時(shí)間適宜的運(yùn)動(dòng)，老年患者和合并腎病患者應(yīng)選擇散步、太極拳和氣功等低強(qiáng)度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，合并心血管疾病和眼病的糖尿病患者應(yīng)選擇太極拳、廣播操、氣功等強(qiáng)度低時(shí)間短、移動(dòng)相對(duì)較小、風(fēng)險(xiǎn)較低的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)不得劇烈），妊娠糖尿病患者應(yīng)選擇步行、散步、廣播操等低風(fēng)險(xiǎn)的有氧運(yùn)動(dòng)。

應(yīng)告誡糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)為：為避免運(yùn)動(dòng)中拉傷關(guān)節(jié)肌肉，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)熱身；為預(yù)防和降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)，運(yùn)動(dòng)最好在餐后1 h后進(jìn)行，隨身攜帶適量的含糖食物。

1.5皮膚和足部護(hù)理

與正常人相比較，糖尿病患者皮膚和血液內(nèi)含糖量較高，細(xì)菌有較強(qiáng)的生長和繁殖力；機(jī)體形成抗體能力較低，這可降低白細(xì)胞殺菌力吞噬能力，易發(fā)生皮膚瘙癢與感染等并發(fā)癥，感染后康復(fù)較為困難。所以，護(hù)士要指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，所用洗浴用品較溫和，降低刺激皮膚；要注意檢查皮膚的完整性并采取保護(hù)措施，避免或降低因未及時(shí)治愈小傷口而造成截肢的嚴(yán)重后果；為降低或預(yù)防壓瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)，每天應(yīng)按時(shí)為患者翻身，按摩皮膚受壓部位。

每天用溫度適宜的水洗腳，擦拭用淺色柔軟毛巾。指甲較長者此時(shí)修剪最好，要平剪，用小銼將兩邊修圓。鞋子選擇要合適，棉襪應(yīng)為淺色，吸水性好，不得有破洞或補(bǔ)丁，每天堅(jiān)持清洗，不要赤腳穿著涼鞋、拖鞋或行走。要針對(duì)實(shí)際情況采用促進(jìn)末梢血液循環(huán)的多種方法，北方冬季要保暖雙腳，為防止?fàn)C傷，不得使用電熱毯、熱水袋等物品。

1.6一般護(hù)理

患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部等局部清潔。為避免上呼吸道感染的發(fā)生，要少去公共場所，戒煙酒，注意保暖。要注意飲食衛(wèi)生避免消化道感染的發(fā)生。

2藥物護(hù)理

藥物治療是控制糖尿病的一種主要治療措施。由于老年患者記憶力相對(duì)較差，性格多數(shù)較為倔強(qiáng)，有時(shí)不聽從護(hù)士和醫(yī)生的意見，遵醫(yī)率較低。所以，在藥物應(yīng)用護(hù)理中，要向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律足量用藥的重要性和對(duì)疾病康復(fù)中的意義，以及避免血糖波動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生，通過切實(shí)可行的方式把握用藥時(shí)間，向患者介紹降糖藥物的作用機(jī)制、用藥方法和注意事項(xiàng)。向應(yīng)用胰島素治療者在上述護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)患者用藥依從性，避免胰島素依賴現(xiàn)象的發(fā)生。

2.1口服降糖藥的護(hù)理

多數(shù)患者的疾病類型為2型糖尿病，通常選擇口服降糖藥物的方法進(jìn)行降糖治療。此時(shí)護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理作用、適應(yīng)證和禁忌證、用藥方法、不良反應(yīng)，為患者選擇合適的藥物，提高患者的治療依從性。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。

2.2胰島素應(yīng)用護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，胰島素新劑型不斷出現(xiàn)，血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷改進(jìn)，胰島素更有效更安全，一般可以采用居家注射胰島素的方法進(jìn)行治療。因此，護(hù)士應(yīng)教育和指導(dǎo)胰島素應(yīng)用患者，切實(shí)掌握胰島素注射的基本技能和注意事項(xiàng)，發(fā)揮其降糖作用。

胰島素一般選擇皮下注射的方法。腹部是優(yōu)先選擇的注射部位，不要在斑痕或硬結(jié)和距臍部5 cm部位注射。要左右對(duì)稱交替注射，間距在2 cm以上。注射前備好相關(guān)物品，從冰箱內(nèi)提前30～60 min取出胰島素（避免注射疼痛），檢查藥品是否合格。要掌握注射時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間為注射后立即或30 min內(nèi)。為避免低血糖的發(fā)生，用藥后要根據(jù)情況掌握適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，睡前或外出時(shí)含糖食物。不得在冰箱內(nèi)存放胰島素筆，不得重復(fù)使用注射針頭。

3健康教育和管理

國際糖尿病聯(lián)盟指出，對(duì)于一個(gè)糖尿病病人，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)。健康教育時(shí)糖尿病治療的有機(jī)組成部分，不僅可以幫助提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)能改善機(jī)體代謝情況。在糖尿病健康教育和管理中，護(hù)士具有舉足輕重的作用。健康教育的內(nèi)容主要包括。

3.1飲食指導(dǎo)

飲食治療的作用在于控制糖尿病患者的血糖和血脂水平，維持患者正常體質(zhì)量，避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)；降低肥胖患者體質(zhì)量以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高消瘦患者的體質(zhì)量以增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到維持患者健康的目的。

護(hù)士要教會(huì)患者根據(jù)自己實(shí)際情況計(jì)算各種營養(yǎng)素和熱能以及各種食物的攝入量的基本技能。糖尿病的飲食，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所占總熱量的比例分別為55%～60%、15%～20%和25%。要講求食物多樣化，適當(dāng)多攝入燕麥、蕎麥、豆類和蔬菜等高膳食纖維食物，少攝入高脂肪尤其是飽和脂肪的食物，飲食中應(yīng)盡量少加糖和鹽，相鄰餐次之間的間隔時(shí)間基本相等。飲食計(jì)劃的制定要合理，主食應(yīng)以淀粉類食物為主，蔬菜、瓜果宜多吃，糖、油脂、動(dòng)物脂肪應(yīng)限量少吃，根據(jù)機(jī)體狀況適量進(jìn)食奶類及其制品、肉類、禽蛋類和堅(jiān)果類。

3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適量、全身、節(jié)奏性項(xiàng)目是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式選擇的基本原則。根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率評(píng)估值決定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即心率=170－年齡。在身體能耐受、無不良反應(yīng)、達(dá)到鍛煉目的的基礎(chǔ)上，患者可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。糖尿病運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人因地制宜，數(shù)量和強(qiáng)度要適宜，循序漸進(jìn)，持之以恒，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

3.3用藥指導(dǎo)

大多數(shù)糖尿病患者需長期用藥治療，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬解釋說明各類藥物的降糖原理、藥物劑量、用法及其毒副作用，并介紹如何合理選擇和應(yīng)用降糖藥物，保證按時(shí)按量服藥，教會(huì)患者觀察藥物不良反應(yīng)的方法，自我注射胰島素的基本技能。

3.4并發(fā)癥預(yù)防的指導(dǎo)

糖尿病患者應(yīng)了解并發(fā)癥發(fā)生的飲食治療不當(dāng)、過量飲酒、吸煙、嚴(yán)重心理和精神壓力以及胃腸功能失調(diào)、感染、不合理使用降壓藥、合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等各種原因或誘因，盡量預(yù)防和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

3.5糖尿病自我監(jiān)測(cè)管理

糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，保持空腹血糖和餐后2 h血糖分別低于7 mmol/L和10 mmol/L以下?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，定期監(jiān)測(cè)自身的體質(zhì)量、血糖、血脂、肝腎功能、尿酮體、眼底等是否出現(xiàn)異常變化，以采取適當(dāng)措施控制在正常范圍內(nèi)。

糖尿病是一種因胰島功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)三大營養(yǎng)素和水電解質(zhì)代謝障礙性終身性疾病。沒有控制血糖在適宜范圍，可引起各種急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。隨著逐漸升高的糖尿病發(fā)病率，可是逐漸提高人群的致殘率與致死率，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人群健康的公共衛(wèi)生問題。控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命是糖尿病治療的主要目的。因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者具體情況，采取針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)，將護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，逐步提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳彩真，金昌德，朱瑞杰.健康教育在糖尿病患者治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(10):1117-1119.

[2]姜輝.健康教育臨床護(hù)理路徑用于糖尿病護(hù)理的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015(22):269.

[3]趙津.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(34):246.

[4]王宏云.淺談糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的有效性[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015(18):56-57.

[5]彭淑華，李庭毅.糖尿病護(hù)理品管圈運(yùn)行方式與效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(11):813-815.

[6]吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(6):955-956.

[7]宋建紅，尹悅，張莉，等.糖尿病護(hù)理門診患者健康管理情況分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23(6):451-453.

[8]劉維維，楊鐵花.糖尿病延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014(16):1924-1926.