鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的效果研究

王振祥

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的效果研究

王振祥

目的研究鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的效果。方法研究對(duì)象取2013年8月～2014年8月本院牙源性上頜竇炎52例，按照治療方式差異分成兩組。26例入組對(duì)照組，施以傳統(tǒng)手術(shù)；余26例入組研究組，施以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，組間對(duì)比療效。結(jié)果研究組的住院日短，隨訪療效較好，并發(fā)癥率低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎效果較好，且并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，需引起重視。

牙源性上頜竇炎；鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；治療

牙源性上頜竇炎與根尖周炎、根尖感染等有關(guān)，患者上頜竇底部穿孔，引起感染，造成上頜竇炎。研究顯示，牙周袋、齲齒、冠周齦盲袋中存有牙源性感染病原菌，當(dāng)患牙外傷或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，炎癥發(fā)生擴(kuò)散，波及上頜竇，誘發(fā)上頜竇炎。此病治療時(shí)，主張先拔除患牙，清理上頜竇，并給予抗生素消炎，如保守治療不能治愈，則施以上頜竇手術(shù)?，F(xiàn)取2013年8月～2014年8月本院牙源性上頜竇炎52例，總結(jié)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作方法與效果，具體分析見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取2013年8月～2014年8月本院牙源性上頜竇炎52例，按照治療方式差異分成兩組。26例入組對(duì)照組，施以傳統(tǒng)手術(shù)，12例右側(cè)，左側(cè)14例，病程5個(gè)月～7年，平均（3.28±0.68）年，女患者11例，15例男患者，年齡18～52歲，平均（39.67±3.28）歲。余26例入組研究組，施以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，11例右側(cè)，左側(cè)15例，病程5個(gè)月～6.6年，平均（3.22±0.65）年，女患者10例，16例男患者，年齡18～50歲，平均（39.61±3.25）歲。組間資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

由尖牙窩，使用套管穿刺針刺入上頜竇，針直徑5 mm，經(jīng)鼻腔切除鉤突，確保上頜竇開口的直徑＞10 mm，于尖牙鉆孔口和中鼻道的自然開口處，將0°、30°和70°鼻內(nèi)鏡置入，予以全方位觀察。清除病灶時(shí)，需盡量保留肥厚黏膜，尤其是竇口周圍的黏膜不宜切除。為預(yù)防竇口瘢痕性狹窄，病灶清除后，無需下鼻道對(duì)孔。對(duì)于上頜竇套管針的鉆孔處，應(yīng)留置3～5 d，可對(duì)竇腔作沖洗處理，沖洗使用甲硝唑。如患者病灶牙無法保留，則應(yīng)拔除。竇口填入小段碘紡紗，對(duì)部分黏膜切除進(jìn)行處理。

記錄兩組住院日，組間對(duì)比。術(shù)后1年隨訪，評(píng)估兩組效果，觀察有無面部腫脹及患側(cè)鼻腔干燥結(jié)痂，CT檢查竇腔黏膜滲出及增厚情況，組間比較。觀察記錄兩組是否有面頰麻木、上牙槽酸痛等并發(fā)癥，對(duì)比發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院日

對(duì)照組住院日（11.65±3.25）d，研究組住院日（6.54±1.28）d，研究組的住院日短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較

對(duì)照組5例面部腫脹，占19.23%；3例患側(cè)鼻腔干燥結(jié)痂，占11.54%；CT檢查3例竇腔黏膜滲出，占11.54%；3例增厚，占11.54%。研究組3例面部腫脹，占11.54%；1例患側(cè)鼻腔干燥結(jié)痂，占3.85%；CT檢查1例竇腔黏膜滲出，占3.85%；1例增厚，占3.85%。研究組療效較好，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組共有4例，并發(fā)癥發(fā)病率15.38%（4/26），2例上牙槽酸痛，面頰麻木2例。研究組共有1例，并發(fā)癥發(fā)病率3.85%（1/26），表現(xiàn)面頰麻木。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），。

3 討論

牙源性上頜竇炎患者有程度不同的上頜牙痛，單側(cè)鼻塞，并反復(fù)流粘涕，伴臭味?？谇粰z查可見牙槽瘺管，大部分以上頜齲齒和殘根為病灶；CT顯示患者鼻竇冠狀位上頜竇腔呈中密度陰影，少數(shù)竇低牙影，且竇底黏膜增厚；鼻鏡檢查或鼻內(nèi)鏡檢查可見中鼻道息肉形成，黏膜水腫比較明顯，分泌物呈黏膿性［1］。傳統(tǒng)手術(shù)為保證足夠術(shù)野，多切除大部分的上頜竇前壁，清除上頜竇黏膜，造下鼻道對(duì)孔，促進(jìn)分泌物引流，達(dá)到治療效果，但弊端較多，黏膜清除后炎癥易遷延，且細(xì)菌隱藏容易，上頜神經(jīng)分支受損，故引流作用小，效果不佳。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為無痛、安全、微創(chuàng)治療，治療更快速，操作更精細(xì)，效果更徹底［2］。研究顯示，此治療方法可有效治療鼻結(jié)構(gòu)異常、鼻竇腫瘤、鼻竇炎、鼻中隔穿孔、鼻息肉和鼻中隔偏曲等。上頜竇底與上頜牙關(guān)系密切，根尖感染可導(dǎo)致竇腔黏膜發(fā)生炎性水腫，造成感染，并擴(kuò)散到上頜，從而構(gòu)成上頜竇炎［3］。鼻內(nèi)鏡可用于檢查單側(cè)中鼻道，粘稠塊狀物沖出，診斷有效。在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，基于鼻竇黏膜生理學(xué)及病理學(xué)，有效清除竇腔病變，恢復(fù)及重建鼻竇功能，包括引流和通氣等，減少或避免正常結(jié)構(gòu)組織破壞及創(chuàng)傷。

本文中，研究組施以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，而對(duì)照組施以傳統(tǒng)手術(shù)。對(duì)比兩組住院日，分別（6.54±1.28）d、（11.65±3.25）d，研究組時(shí)間短，說明此手術(shù)康復(fù)迅速。研究組隨訪療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%、15.38%，研究組較低，表明此手術(shù)效果確切，且治療安全，并發(fā)癥少。

綜上可見，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎有效，為可行治療方式。

［1］ 郭秋霞. 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的臨床探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）: 411-412.

［2］ 胡穎愷，徐光宙，楊馳. 牙源性上頜竇炎治療進(jìn)展［J］. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2014，12（6）: 558-564.

［3］ 邵華，郭清華. 鼻內(nèi)鏡下治療牙源性上頜竇炎43例臨床分析［J］.云南醫(yī)藥，2012，33（2）: 170-172.

Efficacy of Intranasal Minimal-invasive Operation in Treatment of Patients With Odontogenic Maxillary Sinusitis

WANG Zhenxiang Wangzhenxiang Dental Clinic，Jiamusi 154002，China

ObjectiveIntranasal minimal-invasive operation effect in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis is to be studied.MethodsChose 52 patients with odontogenic maxillary sinusitis who were treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separated them into two groups according to different treatment methods，26 patients in control group were given conventional operation treatment，while 26 patients in study group were given intranasal minimal-invasive operation treatment. And then comparedtreatment effects between two groups.ResultsPatients’ hospitalization days in study group were fewer and the follow-up visitation proves the favorable treatment efficacy in study group，besides，complication incidence in study group was lower compared to that in control group，there was a differential between two groups（P＜0.05）and such a differential had statistic value.ConclusionIntranasal minimal-invasive operation is effective in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis，it has little complication incidence and it is conducive to shortening patients’ hospitalization days.

Odontogenic maxillary sinusitis，Intranasal minimal-invasive operation，Treatment

R765

A

1674-9316（2015）31-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.015

154002 佳木斯市王振祥口腔診所