呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的分類與其耐藥性分析

金 甌

溫江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都 611130

呼吸道感染是相關(guān)病原菌侵入患者呼吸道而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，包括兩種，一種是上呼吸道感染，另一種是下呼吸道感染，其中急性上呼吸道感染（發(fā)病部位：鼻腔到咽喉之間[1]）是發(fā)生率最高的一種呼吸道感染。該文選取320例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其痰液標(biāo)本予以鑒定，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2014年12月就診于該院的320例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）中關(guān)于該病的診斷[2]。其中，男性患者206例，女性患者114例，年齡39～84歲，平均（62.5±3.6）歲，住院時(shí)間4～30 d，平均（14.6±3.8）d。

1.2 方法

要求參與研究的患者于清晨使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行有效漱口，接下來(lái)通過(guò)滅菌處理后的吸痰管吸取患者深部痰液，再將其轉(zhuǎn)移到無(wú)菌容器中，并送檢。在細(xì)菌鑒定工作中，使用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-32進(jìn)行細(xì)菌鑒定[3]，同時(shí)使用K-B紙片法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可參照CLSI判斷給出的相關(guān)結(jié)論[4]。對(duì)抗革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行測(cè)定時(shí)，需要用到下述藥物：①青霉素；②萬(wàn)古霉素；③克林霉素；④復(fù)方新諾明以及左氧氟沙星[5]。對(duì)抗革蘭陰性菌藥物進(jìn)行測(cè)定時(shí)，需要用到下述藥物：①慶大霉素；②阿米卡星；③妥布霉素；④頭孢他啶；⑤頭孢曲松；⑥亞胺培南；⑦左氧氟沙星；⑧環(huán)丙沙星；⑨氨曲南；⑩氨芐西林[6]。

2 結(jié)果

2.1 病原性細(xì)菌的分類

在該研究的320例呼吸道感染患者中，通過(guò)分離得到菌株546株，詳情如下：

革蘭陽(yáng)性菌共計(jì)280株（51.28%），具體包括：①金黃色葡萄球菌124株（22.71%）；②肺炎鏈球菌102株（18.68%）；③屎腸球菌54株（9.89%）。

革蘭陰性菌共計(jì)232株（42.49%），具體包括：①銅綠假單胞菌134株(24.54%)；②肺炎克雷伯菌62株(11.36%)；③鮑曼不動(dòng)桿菌22株(4.03%)；④大腸埃希菌14株(2.56%)。

真菌共計(jì)34株（6.23%），具體包括：①白色念珠菌28株(5.13%)；②熱帶念珠菌6株(1.10%)。

在該研究的320例呼吸道感染患者中，最常見的三種感染菌依次是：金黃色葡萄球菌＞銅綠假單胞菌＞肺炎鏈球菌。

2.2 菌株的耐藥性分析

對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌而言，其大多對(duì)青霉素表現(xiàn)出較大的耐藥性，耐藥率通常在70.1%～96.4%之間，對(duì)克拉霉素的耐藥率通常在35.5%～95.5%之間，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率通常在0%～49.9%之間，對(duì)克林霉素的耐藥率通常在28.7%～95.3%之間，對(duì)四環(huán)素的耐藥率通常在25.5%～45.6%之間，然而對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺表現(xiàn)出普遍性的無(wú)耐藥性。

對(duì)于革蘭陰性菌而言，其對(duì)氨芐西林的耐藥率通常在90%以上，對(duì)頭孢曲松耐藥率通常在48.1%～62.9%之間，對(duì)氨曲南的耐藥率通常在74.5%～88.7%之間，對(duì)慶大霉素的耐藥率通常在40.6%～61.8%之間，對(duì)妥布霉素的耐藥率通常在58.2%～75.8%之間，對(duì)左氧氟沙星等諸多抗生素均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性。

對(duì)于真菌而言，其耐藥性普遍較低，表現(xiàn)為部分耐藥以及敏感。

3 討論

在臨床上，呼吸道感染屬于一種常見的、多發(fā)病，同時(shí)還具有一定的致死率，嚴(yán)重危及患者的生命健康[7]。

由該研究結(jié)果可知，該院引發(fā)呼吸道感染的諸多病原菌中，以革蘭陽(yáng)性菌最為常見，占整個(gè)標(biāo)本的51.28%，其中又以三種病原菌的占比最高，一是金黃色葡萄球菌，二是肺炎鏈球菌，三是屎腸球菌。革蘭陰性菌同樣比較常見，占整個(gè)標(biāo)本的42.49%，其中又以四種病原菌的占比最高，一是肺炎克雷伯桿菌，二是銅綠假單胞菌，三是大腸埃希菌，四是鮑曼不動(dòng)桿菌。真菌比起革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌相對(duì)少見，占整個(gè)標(biāo)本的6.23%，其中又以兩種病原菌的占比最高，一個(gè)是白色念珠菌，另一個(gè)是熱帶念珠菌。借助進(jìn)一步的細(xì)化分析可知，在全部病例的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果中，革蘭陽(yáng)性菌是最主要的致病菌，其中又以金黃色葡萄球菌的占比最高（24.54%）,和現(xiàn)階段相關(guān)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)存在較大的差異，據(jù)分析地域差異可能是導(dǎo)致該種情況的主要因素[8]。在我院呼吸道感染的諸多致病菌中，銅綠假單胞菌已經(jīng)成為排在金黃色葡萄球菌后，位列第二的主要致病菌，另外，長(zhǎng)期的耐藥性檢測(cè)工作提示，該致病菌的耐藥性呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，給患者的治療和康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。除此之外，肺炎克雷伯菌在整個(gè)標(biāo)本中的占比相對(duì)偏低，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道存在一定的區(qū)別，其原因可能包括下述方面：①在臨床治療中，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范使用抗生素；②地域不同所導(dǎo)致的差異；③對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，不同醫(yī)院的細(xì)菌室采用了不同的方法[9]。

由呼吸道感染患者病原菌耐藥性分析結(jié)果可知，革蘭陽(yáng)性菌大部分對(duì)青霉素表現(xiàn)出較高的耐藥率，通常在70.1%～96.4%之間，然而該類致病菌對(duì)萬(wàn)古霉素通常沒有耐藥性；革蘭陰性菌大部分對(duì)氨芐西林表現(xiàn)出較高的耐藥率，通常在90%以上，對(duì)頭孢曲松同樣表現(xiàn)出較高的耐藥率，通常在48.1%～62.9%之間。

由上述分析可知，在呼吸道感染患者的臨床治療中，建議優(yōu)先選擇和使用亞胺培南予以抗生素治療，與此同時(shí)，該院應(yīng)高度重視，并加快完善呼吸道病原菌監(jiān)測(cè)方法，特別是關(guān)于革蘭陽(yáng)性菌的監(jiān)測(cè)，不僅如此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類抗生素的敏感性的測(cè)定工作，從而臨床監(jiān)測(cè)工作提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。耐藥性監(jiān)測(cè)工作能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供有益指導(dǎo)，方便其更加合理、高效地使用抗生素，這具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義[10]。

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[10] 嚴(yán)立,羅鵬,夏云,等.11394例住院患者呼吸道病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011(3):234-236.