我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀

王春曉

青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院,山東青島 266102

社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)工作是一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的疾病防治方式，作為高血壓疾病的防治評(píng)價(jià)方式具有良好的利用價(jià)值。但目前我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育工作尚存在諸多不足之處，關(guān)于健康教育評(píng)價(jià)的研究工作未能得到充分提升，因此,限制了我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)工作的發(fā)展。筆者結(jié)合自己多年社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)工作經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)分析我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)工作的研究現(xiàn)狀。

1 我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育工作目前處在起步階段

通過網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索庫對(duì)社區(qū)高血壓健康教育進(jìn)行主題檢索，一共檢索出文獻(xiàn)760篇，其中關(guān)于社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究的文獻(xiàn)總共76篇，占總檢索文獻(xiàn)數(shù)量的1/10。對(duì)該部分文獻(xiàn)進(jìn)行解讀可知，我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育工作尚處在初級(jí)發(fā)展階段而且發(fā)展的準(zhǔn)備工作尚待完善。國(guó)外一些社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究明確指出在社區(qū)健康教育發(fā)展的初期，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)解決健康問題的迫切性、突破社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)工作的復(fù)雜性以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療培訓(xùn)等，而我國(guó)目前的社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究沒有廣泛涉及以上談及的諸種準(zhǔn)備工作。Nutbeam等[1]學(xué)者對(duì)健康教育評(píng)價(jià)工作的基本階段有明確的總結(jié)，他們認(rèn)為健康教育評(píng)價(jià)的第一階段是實(shí)驗(yàn)研究，這一階段主要關(guān)注健康教育的結(jié)果和陽性改變，評(píng)價(jià)健康教育工作實(shí)施的有效性；第二個(gè)階段是示范性研究，在本階段需要充分考察健康教育項(xiàng)目的重復(fù)性，在關(guān)注健康教育結(jié)果的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)健康教育服務(wù)人員的素質(zhì)、健康教育工作組織方式與健康教育接受者的個(gè)人因素進(jìn)行深入分析；第三個(gè)階段是傳播研究，主要內(nèi)容是根據(jù)健康教育項(xiàng)目對(duì)社區(qū)民眾健康質(zhì)量的影響效果來對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行擴(kuò)充與傳播。

2 在社區(qū)高血壓健康教育工作中缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的健康知識(shí)培訓(xùn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是社區(qū)高血壓健康教育工作的主要策劃者與執(zhí)行者，因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員本身的健康知識(shí)水平與教育素質(zhì)對(duì)于健康教育的質(zhì)量有著重大的影響。文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在高血壓防治知識(shí)以及實(shí)際的疾病治療護(hù)理指導(dǎo)方面缺乏理論修養(yǎng)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，各項(xiàng)健康教育工作的開展未能達(dá)到理想的效果。程遠(yuǎn)植等對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的184名社區(qū)心血管疾病醫(yī)生和164名基層醫(yī)師中，僅有40.8%的心血管疾病醫(yī)生和17.7%的基層醫(yī)師閱讀過我國(guó)2000年版的《中國(guó)高血壓防治指南》，能夠進(jìn)行細(xì)致研究的更在少數(shù)。張曉林[2]對(duì)北京地區(qū)的社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)師參加過《中國(guó)高血壓防治指南》的相關(guān)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，但是實(shí)際掌握情況不夠好，能夠進(jìn)行科學(xué)降壓藥物選擇、堅(jiān)持正確的高血壓患者監(jiān)測(cè)評(píng)估程序、聯(lián)合使用降壓藥物的社區(qū)醫(yī)師分別占所調(diào)查總?cè)藬?shù)的21%、17%和8%，可見高血壓相關(guān)的防治知識(shí)并未有效運(yùn)用于實(shí)踐[3]。

3 社區(qū)高血壓健康教育過程中缺乏對(duì)實(shí)施過程與健康教育需求性的研究

對(duì)社區(qū)高血壓健康教育實(shí)施過程的評(píng)價(jià)研究是保證高血壓防治工作效率與質(zhì)量的重要措施。Abrams[4]提出社區(qū)高血壓健康教育實(shí)施過程評(píng)價(jià)的主要目標(biāo)是考察接受健康教育人群的可接受性和對(duì)潛在教育目標(biāo)的影響力等，應(yīng)當(dāng)盡量讓更多群體得到有效的健康教育。目前我國(guó)關(guān)于社區(qū)高血壓健康教育實(shí)施過程的文獻(xiàn)僅有3篇，其中一篇明確指出了社區(qū)民眾以及高血壓患者接受健康教育的主要途徑有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療疾病衛(wèi)生知識(shí)宣傳手冊(cè)、宣傳欄板報(bào)以及親朋好友聊天等。社區(qū)民眾高血壓護(hù)理需求性研究結(jié)果表明我國(guó)各地區(qū)高血壓的患病率、治療率、控制率以及患者知曉率存在著較大的差異，北方人高血壓患病率為33.8%，高于南方人高血壓患病率23.3%，城鎮(zhèn)人口高血壓患病率為29.0%。高于農(nóng)村人口患病率28.1%。可見，不同的地域文化背景和社會(huì)文化氛圍對(duì)于社區(qū)高血壓健康教育需求有著重大的影響。

4 社區(qū)高血壓健康教育實(shí)施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠完善

在檢索的全部有關(guān)于社區(qū)高血壓健康教育的文獻(xiàn)中，涉及到高血壓健康教育效果評(píng)價(jià)的大約占到40%。社區(qū)高血壓健康教育結(jié)果評(píng)價(jià)主要分為三個(gè)類型;第一種類型是針對(duì)健康教育的不同結(jié)果進(jìn)行分層評(píng)價(jià)，分層評(píng)價(jià)需要綜合考察健康教育的各種社會(huì)結(jié)果，包括高血壓患者的生活質(zhì)量、非高血壓疾病人員的預(yù)防素質(zhì)、高血壓疾病的發(fā)病率以及致死率等。考察健康教育的中間結(jié)果，即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率、衛(wèi)生環(huán)境的營(yíng)造以及健康生活方式的選取等。第二種類型是以時(shí)間為參考，考察健康教育工作的近期與遠(yuǎn)期效果。第三種類型是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析高血壓健康教育項(xiàng)目的成本效益，李新建與梁小華等[5]均從住院治療費(fèi)用、藥費(fèi)支出、勞務(wù)成本、成本效益等方面對(duì)高血壓健康實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究方法單一

該文獻(xiàn)研究中，涉及到社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究方法的文獻(xiàn)僅有10篇，主要的健康教育評(píng)價(jià)研究方法包括量性研究與質(zhì)性研究。Lu、孔令娜與黃昊等[6]研究結(jié)果表明，我國(guó)社區(qū)高血壓干預(yù)研究非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究多于隨機(jī)對(duì)照/半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究；在所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中100%隨機(jī)分配方案隱藏；缺少樣本量產(chǎn)生依據(jù)和方法的描述；缺少對(duì)退出和失訪情況的描述和意向性分析；大部分研究只用一兩句話指出了研究對(duì)象具有基線可比性，卻缺乏細(xì)節(jié)的描述。而諸多國(guó)外學(xué)者指出高血壓健康教育過程評(píng)價(jià)最好使用質(zhì)性研究方法，因?yàn)橘|(zhì)性研究方法可以對(duì)所研究的現(xiàn)象提供更加豐富真實(shí)且深入的信息，也能提供較多非數(shù)據(jù)性信息。

6 結(jié)語

經(jīng)過該社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)檢索與探討，結(jié)果表明，我國(guó)當(dāng)下社區(qū)高血壓健康教育工作仍處在初級(jí)發(fā)展階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)以及健康教育素質(zhì)均沒有達(dá)到較高的水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門沒有重視對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，社區(qū)高血壓健康教育過程中缺乏對(duì)實(shí)施過程與健康教育需求性的研究，另外，健康教育實(shí)施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠完善，還有健康教育評(píng)價(jià)研究方法單一的狀況。為了改善以上諸種情況國(guó)家社區(qū)疾病健康教育主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)制度建設(shè)，廣泛吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為社區(qū)高血壓健康教育提供思路，社區(qū)高血壓健康教育工作人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自身健康教育素質(zhì)，保證實(shí)際工作效率與質(zhì)量。

[1] 袁華,李文濤,彭歆,等.我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：慢病管理,2013,16（2B）：4190-4193.

[2] 蔣春紅.社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式研究[D].華中科技大學(xué),2013.

[3] Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.Executive summary:heart disease and stroke statistics-2013 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation, 2013，127 (1):143-152.

[4] WH0/ISH Hypertension guidelines [EB/OL].[2012-11-08].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hyperten-lion/en/.

[5] 徐海軍.社區(qū)中年高血壓患者自我健康管理能力及其影響因素研究——以晉中市榆次區(qū)為例[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.

[6] 汪潤(rùn)笙,崔士民,解鴻鵬.遼寧省丹東市城市社區(qū)高血壓健康教育綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育,2009,25（10）:752-754.