淺析先天性外中耳畸形的螺旋CT與手術(shù)對(duì)照觀察

【摘要】目的　探討先天性外中耳畸形術(shù)前螺旋CT檢查對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院2008年9月～2014年12月期間收治的先天性外中耳畸形患者18例，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT高分辨掃描，將圖像重建結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果　本次研究中共計(jì)治療20耳，包括17耳外耳道畸形（3耳膜性閉鎖，13耳骨性閉鎖，1耳外耳道狹窄），3耳正常，CT圖像同手術(shù)所見(jiàn)相符。結(jié)論 術(shù)前螺旋CT檢查能夠?yàn)樾g(shù)者提供充分的信息，但是由于中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，CT影像可能存在疏漏，因此術(shù)者應(yīng)熟練掌握中耳的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前仔細(xì)閱片。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.142

作者單位：462000 河南省漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

A Brief Analysis of the Control Observation of Spiral CT of Congenital External and Middle Ear Malformation and the Operation

XIE Lianwei PAN Xirong LI Zhanfeng Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，the Third People's Hospital of Luohe City，Luohe 462000，China

【Abstract】Objective To explore the guidance value of preoperative spiral CT examination for the operation before the operation of congenital external and middle ear malformation. Methods Eighteen cases of patients with congenital external and middle ear malformation were randomly selected. They were admitted by our hospital from September 2008 to December 2014. Before the operation，patients were scanned by high resolution of spiral CT，and the image reconstruction result was compared and analyzed with the operation result. Results A total of 20 ears were treated in this study，including 17 cases of ear external auditory canal malformation（3 cases of eardrum atresia，13 cases of ear bony atresia，1 case of ear external auditory canal stenosis），3 cases had normal ears，CT images conformed to the finding of the surgery. Conclusion Preoperative spiral CT examination can provide sufficient information for the performer，but due to the complexity of the middle ear structures，there may be omissions of CT image，so the performer should be familiar with anatomical structure of the middle ear and read the CT scanning carefully before operation.

【Key word】 Congenital external and middle ear malformation，Observation of the operation，Spiral CT

先天性外中耳畸形是一種較為少見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，是一種常見(jiàn)的傳導(dǎo)性耳聾致病原因，患者多伴隨小耳廓畸形，部分存在內(nèi)耳異常發(fā)育 ［1］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，螺旋CT在先天性外中耳畸形的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，本次研究通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的18例先天性外中耳畸形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討術(shù)前螺旋CT對(duì)于該類(lèi)患者手術(shù)治療的指導(dǎo)價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取我院2008年9月～2014年12月期間收治的先天性外中耳畸形患者18例，共計(jì)20耳，其中包括13例男性，5例女性，年齡分布為5～27歲，平均年齡為（10.7±2.5）歲，所有患者視其具體情況行聽(tīng)骨鏈及外耳道重建術(shù)和鼓室成形術(shù)。

1.2　方法

1.2.1　掃描方法　本次研究選用GE雙螺旋NX/iCT掃描機(jī)，170 mA，140 kV，球管熱容量為6.3 MHU，每秒2層，螺距取0.8，層厚設(shè)定為0.5 mm，采用Bone算法。所有患者均進(jìn)行雙側(cè)乳突軸面CT平掃，取上眶耳線(xiàn)作為掃描基線(xiàn)，由外耳孔下緣至巖谷上緣進(jìn)行掃描。

1.2.2　圖像處理方法　掃描完成后，進(jìn)行圖像的密集放大重組，間距設(shè)定為0.1 mm，視野取4.8 cm，采用Bone算法。然后實(shí)施冠狀面、卵圓窗口和鐙骨垂直線(xiàn)的斜冠狀面和斜軸面圖像重組，并進(jìn)行仿真內(nèi)鏡容積重組成像和面神經(jīng)管曲面重組成像。

1.3　觀察方法

由本院耳鼻喉科外中耳畸形主治醫(yī)師2名對(duì)CT影像進(jìn)行觀察記錄，若觀察結(jié)果不一致，則同相同CT機(jī)采集的正常中耳CT影響進(jìn)行重復(fù)比較。

2　結(jié)果

本次研究中共計(jì)治療20耳，包括17耳外耳道畸形（3耳膜性閉鎖，13耳骨性閉鎖，1耳外耳道狹窄），3耳正常，CT圖像同手術(shù)所見(jiàn)相符。其中18耳為錘骨缺如或畸形，其中2耳CT顯示存在細(xì)小錘骨，手術(shù)所見(jiàn)為缺如；3耳為砧骨缺如，12耳為砧骨畸形，其中2耳手術(shù)過(guò)程中顯示為砧骨粗大、砧骨長(zhǎng)腳長(zhǎng)，而CT圖像顯示為正常。11耳為砧錘關(guān)節(jié)融合畸形，1耳輕度變形，3耳缺如；1耳為砧鐙關(guān)節(jié)融合，3耳為砧鐙關(guān)節(jié)不連，5耳為缺如，CT圖像所見(jiàn)同手術(shù)結(jié)果相符。6耳卵圓窗骨性閉合，其斜冠狀面和冠狀面圖像顯示為線(xiàn)狀、高密度、筆直的無(wú)凹陷骨質(zhì)影。手術(shù)中3耳未發(fā)現(xiàn)咽鼓管開(kāi)口，但1耳CT表現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)異常；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)6耳為面神經(jīng)管前位，但1耳的CT表現(xiàn)無(wú)異常；4耳面神經(jīng)管畸形或低位的CT表現(xiàn)和手術(shù)所見(jiàn)基本一致。

3　討論

臨床研究指出，常規(guī)高分辨率CT雖然分辨率較高，但是由于中耳腔的體積較小且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此無(wú)論是軸面掃描還是冠狀面掃描均無(wú)法完整清晰的顯示中耳的全部細(xì)微結(jié)構(gòu) ［2］。螺旋CT主要采用容積掃描方法，然后經(jīng)過(guò)圖像處理技術(shù)可使中耳的解剖關(guān)系從多平面、多角度顯示出來(lái)，進(jìn)而有利于臨床醫(yī)師對(duì)中耳的畸形改變等病變情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行手術(shù)方案的制定 ［3］。相關(guān)資料顯示，常規(guī)軸位圖像能夠清晰的顯示面神經(jīng)一、二段、砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨腳、錘砧關(guān)節(jié)、體部和砧骨短腳，而重組冠狀面可以有效的反應(yīng)面神經(jīng)管第三段、鐙骨、卵圓窗、砧骨長(zhǎng)腳、錘骨柄、腳等部位 ［4］。本次研究中，斜軸面像為通過(guò)冠狀面像與鐙骨底板方向垂直進(jìn)行重建，斜冠狀面像則是通過(guò)軸面像與砧骨長(zhǎng)腳方向平行進(jìn)行重建，作為軸面像和冠狀面像的補(bǔ)充，以進(jìn)一步對(duì)中耳畸形進(jìn)行明確。

多種圖像處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效對(duì)中耳畸形情況進(jìn)行反映，但是受到觀察者自身經(jīng)驗(yàn)和掃描誤差的影響，仍有部分患者CT影響同手術(shù)所見(jiàn)存在差異。本次研究中，3耳患者手術(shù)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)錘骨，但CT圖像中可見(jiàn)細(xì)小錘骨影像，可能是發(fā)育過(guò)程中鼓室壁和錘骨融合；部分患者手術(shù)發(fā)現(xiàn)畸形，但在CT圖像中難以清晰顯示，如本次研究中3耳術(shù)中發(fā)現(xiàn)砧骨粗大、長(zhǎng)腳長(zhǎng)，但CT并無(wú)異常。

綜上所述，術(shù)前螺旋CT檢查能夠?yàn)樾g(shù)者提供充分的信息，但是由于中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，CT影像可能存在疏漏，因此術(shù)者應(yīng)熟練掌握中耳的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前仔細(xì)閱片。