淺析闌尾炎的超聲診斷

【摘要】目的　研究分析闌尾炎臨床超聲圖像情況，為闌尾炎超聲診斷提供參考。方法 2011年～2012年我院接收了82例闌尾炎超聲圖像診斷患者，對這些患者的超聲圖像和病理結果進行比較、觀察、分析。結果　單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的聲像圖存在差異性，闌尾體積小、位置不定，加上腸管有氣體感染，所以會有機率出現(xiàn)假陰結果，全部患者接受超聲診斷后，有66例表現(xiàn)出闌尾病變，準確率是80.49%，共有16例漏診病例，有9例是急性單純性闌尾炎，3例慢性闌尾炎，3例回盲腸后位，1例肝下闌尾。結論 各類闌尾炎都有各自的聲像特點，急診化膿性闌尾炎患者的聲像圖比急性單純性闌尾炎更加明顯，使用高低頻探頭進行掃查，對回盲腸蠕動情況進行觀察分析，確定右下腹是否有不均質(zhì)高回聲團，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.137

作者單位：150001 黑龍江省哈爾濱市東北肝膽醫(yī)院

Ultrasound Diagnosis of Appendicitis

LIU Tianmin Northeast Hepatobiliary Hospital of Harbin City in Heilongjiang Province，Harbin 150001，China

【Abstract】Objective To study appendicitis clinical ultrasound images，and to provide a reference for appendicitis ultrasonography. Methods Received 82 cases of patients diagnosed with appendicitis ultrasound image from 2011 to 2012 in our hospital，ultrasound image and pathological findings in these patients were compared，observed and analyzed. Results There are differencesin simple appendicitis and acute suppurative appendicitis sonographic. Small size of appendix，location uncertain，with intestinal gas infection had chance of a false negative result. There were 66 cases showed lesions appendix，the accuracy rate was 80.49%，a total of 16 cases of missed cases. There were 9 cases of acute simple appendicitis，3 cases of chronic appendicitis，3 cases of posterior ileocecal，1 case of liver appendix under. Conclusion All kinds of appendicitis have their own audio and video features，emergency suppurative appendicitis in patients with sonographic more pronounced than acute simple appendicitis，using high-frequency scanning probe. For ileocecal bowel movements are observed and analyzed to determine whether there is a right lower quadrant hyperechoic heterogeneous group，and need comprehensive judgments based on clinical manifestations.

【Key word】Appendicitis，Ultrasound diagnosis

急性闌尾炎是比較多見的急腹癥，早期臨床癥狀不典型的話，診斷就非常的困難?，F(xiàn)在使用超聲診斷比較多，技術水平比較高，因此闌尾炎臨床診出率也非常高。筆者根據(jù)2011年～2012年我院的82例闌尾炎患者進行了超聲圖像診斷研究，對多種方法結合診斷闌尾炎的效果進行探討。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011年～2012年我院接收了82例闌尾炎患者，有男性患者52例，女性患者30例，年齡5～77歲，平均年齡（32.21±10.58）歲，病程2 h～7 d，平均病程（12.45±2.89）h，使用線陣式高頻探頭，頻率7.0～14 MHz；Acusson 128 XP。

1.2　方法

患者取仰臥位和左前傾斜20°～40°，但對顯示困難者，用左手推擠患者腹部，使闌尾移向超聲掃查區(qū) ［1］。先用低頻探頭橫、縱、斜等多切面尋找闌尾并觀察右下腹及盆腔，找到壓痛最明顯處后，換用高頻探頭探查闌尾，重點觀察記錄闌尾的位置、形態(tài)、大小、壁厚、內(nèi)部回聲，以及闌尾與周邊組織間的關系，有無滲出液，并用彩色多普勒血流顯像觀察闌尾及周邊組織的血流情況。

2　結果

2.1　超聲結果

全部患者接受超聲診斷后，有66例表現(xiàn)出闌尾病變，準確率是80.49%，共有16例漏診病例，有9例是急性單純性闌尾炎，3例慢性闌尾炎，3例回盲腸后位，1例肝下闌尾。單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的聲像圖存在差異性，闌尾體積小、位置不定，加上腸管有氣體感染，所以會出現(xiàn)假陰性結果。

3　討論

闌尾的長度為5～8 cm，直徑低于0.7 cm，由于各種因素的影響，超聲診斷對闌尾的正常顯示不是很容易。如果闌尾管腔阻塞以及出血細菌感染情況時，會出現(xiàn)闌尾炎癥狀，闌尾體積增大、有炎性滲出和膿腫，此外，闌尾炎發(fā)生炎癥腫脹后，管腔不容易被壓縮，從探頭在右下腹觀察中可以發(fā)現(xiàn)有內(nèi)容物被擠出，因此讓炎癥闌尾顯示更加容易。不同闌尾炎的聲像圖各有差異性，闌尾位置差異比較大，受到腸管氣體的影響，有機率出現(xiàn)假陰結果 ［2］。單純性闌尾炎，闌尾輕度腫脹，聲像圖不明顯或表現(xiàn)為腔內(nèi)呈無回聲或低回聲的盲管樣結構，管壁層次較清晰，長軸呈“臘腸”樣，短軸呈“雙環(huán)”狀。急性化膿性闌尾炎，闌尾中度腫脹，直徑多在0.8 cm以上。

高頻超聲對病變程度輕的腫大闌尾具有很高的顯示率，而隨著病變逐漸加重，范圍增大或形成包塊，低、高頻超聲逐漸無差異。闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹時，其邊界模糊，超聲圖像為不規(guī)則片狀強回聲，和闌尾形成了不規(guī)則包塊樣回聲。闌尾和附近的組織粘連以及穿孔，會在闌尾附近出現(xiàn)高回聲結構?；颊哂蚁赂勾嬖跉怏w多層反射的時候，不排除有闌尾炎可能，需要進一步的診斷，結合實驗室檢查進行判斷。有學者研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎引起的回盲腸腸管淤積引起繼發(fā)病變，可以當成急性闌尾炎的診斷依據(jù)，如果存在腸氣干擾、病灶顯示不清情況，就更有作為診斷依據(jù)的意義，需要對右側(cè)腎臟、右側(cè)輸尿管、右側(cè)附件進行探查，排除病變可能。

超聲顯示闌尾的病變準確率不是100%，可是超聲診斷快捷簡便，可重復進行，與臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行聯(lián)合使用具有非常好的效果，所以超聲診斷在闌尾炎診斷中，還是首要選擇的影像診斷方式。超聲診斷時，操作醫(yī)生可以采取縱橫、斜斷面連續(xù)掃查，結合高低頻探頭和彩色多普勒進行診斷，在進行診斷的同時也需要對其他疾病進行鑒別和排出，給臨床提供有價值的參考信息。

總之，超聲檢查是闌尾炎臨床診斷非常重要的方式，可以進行闌尾炎的病理分型，給診斷提供參考，在急腹癥鑒別中也有非常重要的作用，為臨床治療時機選擇提供依據(jù)，采取多種方法結合進行闌尾炎診斷對闌尾炎的診斷率具有提升效果。