神經(jīng)外科的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對(duì)策

孟慶豐

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江齊齊哈爾 161005

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)條件的不斷發(fā)展與完善，神經(jīng)外科的醫(yī)療護(hù)理工作不斷加入新的元素，如何在日趨復(fù)雜的護(hù)理工作中，充分認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并最大程度減少醫(yī)療事故和醫(yī)療意外的發(fā)生，是目前關(guān)于神經(jīng)外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)研究中的重點(diǎn)課題[1]?；诖?，該研究從當(dāng)今神經(jīng)外科治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素出發(fā)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理思路做出詳細(xì)分析，并給出降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的解決方法。

1 神經(jīng)外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)簡述

1.1 并發(fā)癥

診療護(hù)理過程中并發(fā)癥率較高，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可避免但是能夠預(yù)知的。中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)決定了它在人體中的極其重要的地位，因而造成了該系統(tǒng)疾病常常在自然發(fā)展及演變過程中出現(xiàn)不良后果，嚴(yán)重的有由于相關(guān)神經(jīng)的損傷造成聽神經(jīng)瘤產(chǎn)生并且使患者窒息死亡；術(shù)后神經(jīng)損傷機(jī)率一直較高的手術(shù)主要是神經(jīng)集中部位的手術(shù)，而相比于其他部位的手術(shù)該部位術(shù)后更容易出現(xiàn)斷面出血，顱內(nèi)空間狹窄，因此很容易引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。

1.2 醫(yī)療意外

在手術(shù)治療過稱中往往有可能出現(xiàn)不可避免的醫(yī)療意外，給病人造成不可逆的術(shù)后損傷。精神癥狀常常會(huì)出現(xiàn)在腦外傷病人身上，這類病人難以配合治療，在診療護(hù)理中發(fā)生意外的機(jī)率會(huì)較高；對(duì)于腦脊液抽樣檢驗(yàn)的顱內(nèi)水腫或血腫等患者，若其突然改變體位，很容易導(dǎo)致腦疝甚至因此死亡；尤其是術(shù)中伴有動(dòng)脈栓塞栓子意外脫落情況，會(huì)導(dǎo)大大增加致腦梗塞出現(xiàn)的機(jī)率[2]。

1.3 醫(yī)院感染

由于神經(jīng)外科收治的病人大多都是危重型患者，且大部分會(huì)有侵入性操作，病人基本都需要借助引流裝置使顱腔和椎管與外界相通；在所有神經(jīng)外科病人中，有很多免疫力低下切管切開的患者，一旦病房未嚴(yán)格消毒，細(xì)菌超標(biāo)存在，那么患者院內(nèi)感染的幾率將大大增加，嚴(yán)重者生命將不可挽回。通過對(duì)不同部位醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失分析中可得出，中樞神經(jīng)醫(yī)院感染醫(yī)院費(fèi)用增加占一大部分，接著是胃腸道感染、血液系統(tǒng)感染等。

1.4 醫(yī)療事故

由于醫(yī)務(wù)人員過失而使病人受到人身傷害的事故是醫(yī)療事故，導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的主要因素使設(shè)備設(shè)施和人為因素?？傮w上講，神經(jīng)外科由于病人病情的變化多端，導(dǎo)致工作量大醫(yī)務(wù)人員長期處于高壓和高負(fù)荷的工作狀態(tài)中，一旦出現(xiàn)倦怠或思想不集中的情況，就可能會(huì)引起操作失控或?qū)Σ∏榈呐袛嗍д`，最終損傷患者人身安全。另一方面，醫(yī)療設(shè)備的不完善以及潛在的功能隱患，會(huì)引起誤操作或過度炒作，從而引起醫(yī)療事故。

2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容和方法

2.1 鑒別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)是學(xué)會(huì)鑒別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的可能性。診療服務(wù)過程與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)均是動(dòng)態(tài)存在的，所以識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也就是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。鑒定是否為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要依靠流程圖法和調(diào)查法這兩種技術(shù)手段，前者是對(duì)醫(yī)療工作流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行分析，調(diào)查法是對(duì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患通過對(duì)累計(jì)數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)事件的調(diào)查與分類分析，再進(jìn)行識(shí)別的過程[3]。

2.2 評(píng)價(jià)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)診療服務(wù)中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別后，評(píng)估各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率及可能造成的損失程度。要明確的是鑒別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思路要與醫(yī)院這個(gè)整體系統(tǒng)相協(xié)調(diào)，爭取有效的識(shí)別出該風(fēng)險(xiǎn)事件到底是系統(tǒng)缺陷還是屬于偶然的一例特殊事件；另外，較難預(yù)測(cè)的是罕見但后果嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，這類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)造成的損失會(huì)比較嚴(yán)重。因此，該類風(fēng)險(xiǎn)需要得到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略的重視。

2.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理

風(fēng)險(xiǎn)管理是以如何處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)的，解決風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要將風(fēng)險(xiǎn)管理方案的開發(fā)與實(shí)施緊密結(jié)合起來；還有就是要不斷地監(jiān)督與完善風(fēng)險(xiǎn)管理方案，以下是幾點(diǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理方法：

2.3.1 預(yù)防 積極采取有效措施從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，通過完善臨床督導(dǎo)、結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)教育及加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)等措施。

2.3.2 承擔(dān) 醫(yī)療單元對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)造成的部分或全部損失由自己承擔(dān)，其承擔(dān)范圍是在醫(yī)療單元可以承受的范圍之內(nèi)。研究指出，建立醫(yī)療事故賠償準(zhǔn)備金是較為可行的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式，出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院、科室和醫(yī)生共同承擔(dān)。

2.3.3 轉(zhuǎn)移 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移主要是將風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)給更多的主體，并不是說降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少單一主體壓力。最常見的是購買保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失。

2.3.4 回避 盡量減少具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的的項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)一些具有很高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的醫(yī)療項(xiàng)目考慮要停止。

3 神經(jīng)外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

3.1 提高認(rèn)識(shí)

我們不能僅僅依靠對(duì)醫(yī)療事件發(fā)生率的計(jì)算和科技的進(jìn)步這種不科學(xué)的途徑來帶動(dòng)醫(yī)療安全。最根本的是加強(qiáng)醫(yī)院所有職工的醫(yī)療安全意識(shí)，爭取共同的態(tài)度、信仰和價(jià)值取向。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)神經(jīng)外科工作人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可以將一些醫(yī)療實(shí)例有關(guān)醫(yī)療安全的知識(shí)穿插在神經(jīng)外科學(xué)習(xí)培訓(xùn)過程中；此外，實(shí)際工作中要分清守法與違法的界限，對(duì)患者的合法權(quán)益要尊重和維護(hù)，同時(shí)對(duì)自己的合法權(quán)益還要懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)。

3.2 系統(tǒng)干預(yù)

減少系統(tǒng)過程中的各種缺陷，為醫(yī)療安全提供保障。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法的可靠實(shí)施與每一位科室成員息息相關(guān)，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理的著手點(diǎn)主要是通過組織構(gòu)建和制度實(shí)施兩個(gè)系統(tǒng)角度兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的。組織構(gòu)建的主要負(fù)責(zé)人一般是各科室的副主任和護(hù)士長，它的主要內(nèi)容是由專門的風(fēng)險(xiǎn)管理和督導(dǎo)人員在科室內(nèi)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并制定出方案，和最終實(shí)施制度[4]。制度實(shí)施主要是為了實(shí)現(xiàn)降低診治風(fēng)險(xiǎn)和提高診治效益的目標(biāo)，充分評(píng)估神經(jīng)外科所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，制定的各項(xiàng)制度要針對(duì)人員部位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在實(shí)施過程中不斷改進(jìn)和完善，使科室醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到增強(qiáng)，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，該科病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短期的病情不穩(wěn)或意識(shí)障礙，因此需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)管理。

3.3 信息匯集

正確的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策最最重要的是準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和可靠的信息。無論識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，還是處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，都離不開準(zhǔn)確獲得和分析的風(fēng)險(xiǎn)信息。基于此，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)意義重大，收集一些臨床活動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的記錄，并對(duì)其進(jìn)行整理、分析和備份，既能有效的為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果評(píng)價(jià)提供參考，也能加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)性和合理性。

3.4 改變環(huán)境

改變環(huán)境指的是改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，減少設(shè)施隱患的存在，建立安全標(biāo)識(shí)等等。

3.5 加強(qiáng)溝通

研究指出，病人在醫(yī)療安全中具有保障和促進(jìn)醫(yī)療安全的重要作用。具體是指：協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情、治療方法選擇、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療工作者的選擇、確保治療合理進(jìn)行、治療方案遵循保證、對(duì)負(fù)作用和不良現(xiàn)象可及時(shí)發(fā)現(xiàn)等等。因此，醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好溝通。該科溝通障礙患者人數(shù)較多，這要求醫(yī)護(hù)人員耐心的與其溝通交流；同時(shí)神經(jīng)外科疾病病人具有變化大的特點(diǎn)，導(dǎo)致家屬會(huì)密切關(guān)注病人變化，在對(duì)別的事物判斷上會(huì)受這種強(qiáng)烈情緒影響，因此對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)比較高的手術(shù)，在術(shù)前一定要去家屬做好溝通[5]。

從研究中可發(fā)現(xiàn)，任何臨床活動(dòng)都存在風(fēng)險(xiǎn)，也都有可能會(huì)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，所以完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾乎是不可能的。但是，采取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理能最大限度的減少醫(yī)療事故的發(fā)生，預(yù)防和干擾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而神經(jīng)外科作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故的高發(fā)科室，更要將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 結(jié)語

神經(jīng)外科是一個(gè)特殊性高風(fēng)險(xiǎn)科室，更需要在日趨復(fù)雜的護(hù)理工作中，充分認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并最大程度減少醫(yī)療事故和醫(yī)療意外的發(fā)生，基于此，神經(jīng)外科的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)通過提高認(rèn)識(shí)、系統(tǒng)干預(yù)、信息匯集、改變環(huán)境和加強(qiáng)患者溝通來實(shí)施，最終減少醫(yī)療事件的發(fā)生。

[1] 劉玲玲.神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)療糾紛防御對(duì)策研究[D].吉林大學(xué),2013.

[2] 李煥.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014.

[3] 莫偉,陳兵,鄒新輝,等.神經(jīng)外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(6):679-681.

[4] 郭健凌，林翠娥. 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013,1(11)：103-104.

[5] 唐青.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,22(4)：212-213.