中醫(yī)畢業(yè)生臨床教學(xué)中“創(chuàng)設(shè)醫(yī)境，導(dǎo)學(xué)探索，自主解決，網(wǎng)絡(luò)交流”教學(xué)模式的探索

張金生河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦病科,河南鄭州　450000

中醫(yī)畢業(yè)生臨床教學(xué)中“創(chuàng)設(shè)醫(yī)境，導(dǎo)學(xué)探索，自主解決，網(wǎng)絡(luò)交流”教學(xué)模式的探索

張金生
河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦病科,河南鄭州450000

本文概述了中醫(yī)院校在畢業(yè)生臨床教學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)存在的教學(xué)模式方面的弊端，結(jié)合臨床帶教經(jīng)驗，總結(jié)出“創(chuàng)設(shè)醫(yī)境―師生探討―學(xué)生自主解決問題―自我評價―求異探新―網(wǎng)絡(luò)交流”形式為主體的教學(xué)模式，并就此教學(xué)模式進行了深入探討。

中醫(yī)院校；畢業(yè)生；臨床教學(xué)；教學(xué)模式

1　中醫(yī)院校畢業(yè)生臨床教學(xué)實習(xí)教學(xué)模式背景

教學(xué)模式的探索一直是教學(xué)過程中的重要研究方向。隨著我國社會主義現(xiàn)代化進程的加快，“教育為本、人才強國”一直是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本。因此，高質(zhì)量高等教育模式的探索、專業(yè)人才的更好培養(yǎng)已經(jīng)成為完成“十三五”計劃各項奮斗目標(biāo)、增強我國綜合國力的重要保證。然而，如何根據(jù)不同學(xué)科的個性特點，有針對性地進行個體化培養(yǎng)，值得探究。例如中醫(yī)學(xué)科畢業(yè)生臨床教學(xué)的科學(xué)、高質(zhì)量培養(yǎng)就是教學(xué)探究的重要靶點。

2　中醫(yī)院校畢業(yè)生臨床教學(xué)實習(xí)教學(xué)意義及弊端

對于中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生而言，多年的校內(nèi)理論學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握了基礎(chǔ)的理論專業(yè)知識，而最后的畢業(yè)臨床教學(xué)則是高等中醫(yī)教育的教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要目的是引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論更好地應(yīng)用于實踐，以更好貼合實踐需要，提高專業(yè)實踐技能?？梢?，其是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，以強化臨床能力訓(xùn)練的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，對于中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。作為中醫(yī)院校的畢業(yè)生，只有經(jīng)過全面的臨床思維培養(yǎng)以及臨床實踐技能訓(xùn)練，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐技能相結(jié)合，才能達到中醫(yī)學(xué)專業(yè)合格畢業(yè)生的要求。然而，中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)模式多是“以教師為中心”，采取灌輸式授課方式[1]，從單純的課堂理論教學(xué)到單純的臨床實習(xí)均是如此，弱化了教學(xué)效果，不利于學(xué)生自主能動性的發(fā)揮，并不能形成一套有有效、高質(zhì)量、高層次的科學(xué)管理體制和方法，影響了學(xué)生中醫(yī)臨床技能的學(xué)習(xí)和拓展。學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，會出現(xiàn)明顯的理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，部分實習(xí)生實習(xí)過程中以抄處方為主要任務(wù)，加之部分中醫(yī)畢業(yè)生一進病房，就被中醫(yī)院的西化管理模式所影響，舍棄了中醫(yī)的診療特色，照搬西醫(yī)病房的方法，使得中醫(yī)畢業(yè)生一進病房，就舍棄了中醫(yī)的診療特色，按照西醫(yī)的操作方法書寫病歷、詢問病史、報告病情，加上又缺少一套理想的教管理模式，致使臨床實習(xí)“失效失色”。另外，就帶教而言，部分中醫(yī)帶教老師是自學(xué)成才或者是家傳師授，雖然他們擁有豐富的臨床經(jīng)驗，但是中醫(yī)基礎(chǔ)理論并不扎實或成系統(tǒng)，臨床教學(xué)過程中并不能根據(jù)每個學(xué)生的自有特征來進行引導(dǎo)，還有的醫(yī)生由于忙于診治并無充分時間指導(dǎo)學(xué)生，他們給予學(xué)生的是零散不成系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗的老師即使能具體地加以指點，但是交給學(xué)生的卻更多的是經(jīng)驗性的知識；而且學(xué)生初次接觸臨床實踐往往會無所適從，這對中醫(yī)畢業(yè)生的臨床實踐能力產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生一定的認(rèn)識偏見。因此，構(gòu)建高效、高質(zhì)量、科學(xué)的臨床教學(xué)模式，是當(dāng)前中醫(yī)教育改革的重要舉措，是一項直接關(guān)系到中醫(yī)人才質(zhì)量的大問題。

3　“創(chuàng)設(shè)醫(yī)境，導(dǎo)學(xué)探索，自主解決，網(wǎng)絡(luò)交流”教學(xué)模式

結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身的學(xué)科特點及教學(xué)過程中存在的問題，我院在臨床帶教環(huán)節(jié)不斷突破，不斷探索，以人為本的教學(xué)指導(dǎo)思想下，逐漸建成了以“創(chuàng)設(shè)醫(yī)境―師生探討―學(xué)生自主解決問題―自我評價―求異探新―網(wǎng)絡(luò)交流”形式為主體的教學(xué)模式。在“個性化教學(xué)”、“自主學(xué)習(xí)”、“學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)”的引導(dǎo)下，通過多樣化的方式培養(yǎng)“主體學(xué)習(xí)”的興趣，是教學(xué)方法以人為本的最終目的所在。通過網(wǎng)絡(luò)交流，不僅讓中醫(yī)畢業(yè)生掌握了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，及時了解當(dāng)代科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，緊跟時代發(fā)展的步伐，同時，也減輕了教師的時間負(fù)擔(dān)。

3.1創(chuàng)設(shè)醫(yī)境 導(dǎo)學(xué)探索

我們研究認(rèn)為，傳統(tǒng)教學(xué)模式多以教師為中心，以教師講授為重點，學(xué)生多以被動接受知識為主，這并不能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，束縛了學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力的發(fā)揮。而本研究的教學(xué)模式則是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生利用自己查體、查房提出并解決問題，其中以圍繞學(xué)生查體、查房過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤設(shè)置問題為重點，并通過學(xué)生在討論過程中將問題引出，拓展開來。有時也可引導(dǎo)學(xué)生就本科特點或待解決的疑問設(shè)計出相應(yīng)的問題。當(dāng)然，我們設(shè)計的問題有思考型、討論型、研究型，尤其注重研究型問題的提出和探討。這需要結(jié)合營造的問題情境，從開發(fā)學(xué)生的智力入手，培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于解決實際問題的能力，這更需要教師在吃透教材、深入思考、博覽相關(guān)信息的基礎(chǔ)上提煉出問題，從而激活學(xué)生思維，引發(fā)學(xué)生探究的欲望[2]。總之有問題才會有思考，作為帶教的最初環(huán)節(jié)，不建議把所有問題設(shè)置成一問一答的簡單交流，也不建議使問題成為按部就班的程序作業(yè)，帶教過程中更注重的是積極性、自主性、能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮。著重強調(diào)圍繞病人或病人待解決的問題去指導(dǎo)學(xué)生，將學(xué)生的認(rèn)真讀書、正確思考、激發(fā)探索的能力[3]。除此之外，臨床實踐環(huán)節(jié)要著重培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)造性。在解決各種實踐中遇到的困難，可以用“各自為戰(zhàn)”、“分組分解”、“你一言，我一語地群起而攻之”的新型方式去解決。對于產(chǎn)生困惑的學(xué)生，我們需要給出的是指導(dǎo)方法而不是方向，是學(xué)生自己去探索和解決問題。對于“走錯”的學(xué)生，我們需要的是從從肯定中尋求否定，莫要給予否定，盡量將其合理思維部分予以肯定。另外，我們 要引導(dǎo)更多的學(xué)生參與討論，以鼓勵為主，讓學(xué)生感受到成功的喜悅，從而增強主動性、積極性和信心。針對尚未養(yǎng)成自主分析習(xí)慣的學(xué)生，教師的“導(dǎo)”就顯得尤其重要。總之，在臨床實習(xí)過程中，隨著目標(biāo)由低層次向高層次推進，自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容由易到難，學(xué)生也將逐步培養(yǎng)起自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

3.2自主解決 網(wǎng)絡(luò)交流

另外，我們提倡教學(xué)過程中積極引導(dǎo)學(xué)生對疾病治療的過程與效果進行自我評價，自我總結(jié)。比如，平素教學(xué)過程中，要主張讓學(xué)生自主回答“腦梗塞急性期溶栓時間是否恰當(dāng)”、“后遺癥是否重或輕”、“預(yù)后如何”等問題，教學(xué)老師要充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，提高學(xué)生獨立思考及主動學(xué)習(xí)的能力，切勿一味“ 包辦代替”。另外，在教學(xué)模式的改變上要有所突破。例如學(xué)生對于病例做出的評論或者總結(jié)，要引導(dǎo)學(xué)生進行多方面探討，讓學(xué)生作“評價”的評價，甚則可以引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)想病情發(fā)展的過程，這樣能更充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強他們的自主意識。在這個過程當(dāng)中，不斷引導(dǎo)學(xué)生提出問題、思考問題、解決問題旨在培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的設(shè)問、發(fā)問、思考問題的習(xí)慣，問題到最終能否解決并不是最重要的，當(dāng)然，在不同的條件下，受多種條件限制，針對不同的學(xué)生情況，應(yīng)該有針對性地為學(xué)生提出不同的要求?？傊?，把問題的探索、發(fā)現(xiàn)、解決的過程延續(xù)到網(wǎng)絡(luò)，讓他們在網(wǎng)絡(luò)上與不見面的老師、朋友、專家進行交流。網(wǎng)絡(luò)交流能夠以學(xué)生為中心，發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，而且網(wǎng)絡(luò)的便捷性和信息的豐富性能滿足不同學(xué)生的需求，便于交流、討論[4-5]?？傊?，網(wǎng)絡(luò)作為一種新型信息載體具有信息量大、信息傳遞便捷、交互性強等優(yōu)點，這能夠使為學(xué)生提供更加寬闊、自由的學(xué)習(xí)空間，利于教育個性化的形成，從而拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維[6-7]，而且能夠通過這種信息廣泛流通的途徑，更進一步地把中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床有機的結(jié)合起來。

4　展望及啟示

值得關(guān)注的是，傳統(tǒng)的知識性醫(yī)學(xué)教學(xué)模式注重的是傳授理論， 其局限性在于學(xué)生僅僅是被動地接受籠統(tǒng)、 概括性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，難以將其直接轉(zhuǎn)化為臨床實際操作能力。單純靠教師的理論講授，很難使學(xué)生完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)換。而教學(xué)過程中學(xué)生的主觀認(rèn)識和親身體驗才是其有效將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐臨床操作技能的關(guān)鍵[8]。因此，以學(xué)生為主導(dǎo)，增強其獨立學(xué)習(xí)能力、思考能力及實踐能力的教學(xué)模式探究是臨床教學(xué)工作的重要靶點。本文所探討的以“引導(dǎo)創(chuàng)設(shè)醫(yī)療環(huán)境――師生平等探索討論――學(xué)生自主解決問題――自我評價――求異探新――網(wǎng)絡(luò)交流”形式為主體的教學(xué)模式的實施，由于不受時間的限制與學(xué)生進行網(wǎng)上交流，或鼓勵學(xué)生到醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上交流，不僅增強了師生的感情，也提高教學(xué)效果，穩(wěn)定了學(xué)生的專業(yè)思想，提高畢業(yè)生今后的工作和科研能力。需要強調(diào)的是我們研究教學(xué)模式，但并不主張“模式化”。因為中醫(yī)畢業(yè)生臨床教學(xué)實質(zhì)上是教師、學(xué)生交流的一種個體行為，是針對中醫(yī)學(xué)科自身的特點、各種實際情況、不同的醫(yī)療環(huán)境、學(xué)生自身的情況、病員個體情況、教師知識的掌握理解情況等不同而進行的一種再設(shè)計再創(chuàng)造活動。需要強調(diào)的是，教學(xué)模式只是再創(chuàng)造的依據(jù)，教學(xué)的關(guān)鍵是依據(jù)教學(xué)模式的不同使學(xué)生從整體上把握其要義，旨在做到取其“神”而舍其“形”，從而能夠在臨床教學(xué)過程中根據(jù)不同的制約因素對教學(xué)模式進行選擇和優(yōu)化，從而達到培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)畢業(yè)生和合格大學(xué)生的目的。

基于以上認(rèn)識，在未來的教學(xué)過程中，我們必須把握一切可以利用的資源，積極探索新的教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨，從根本上解決臨床教學(xué)中存在的問題，為培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)畢業(yè)生而展開教學(xué)科研活動。

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