某市無(wú)證行醫(yī)的現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)策略

任敬民 楊紅梅

1.山東省壽光市衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì),山東壽光 262700;2.山東省壽光市婦幼保健院護(hù)理科, 山東壽光 262700

1 人口、醫(yī)療及無(wú)證行醫(yī)現(xiàn)狀

1.1 人口及醫(yī)療現(xiàn)狀

某市為縣級(jí)市,國(guó)家級(jí)百?gòu)?qiáng)縣,轄區(qū)內(nèi)有常住人口110萬(wàn),其中有15萬(wàn)外來(lái)人口,截止2014年有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)26處,公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)室721處,總床位4680張,私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)8處,床位129張,二者相加共有床位4809張。平均每千人有床位4張。

1.2 無(wú)證行醫(yī)現(xiàn)狀

2013—2014 年某市查處發(fā)現(xiàn)無(wú)證行醫(yī)場(chǎng)所102家,取締45家,罰款743423元,沒(méi)收違法所得54628元。其中在城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)現(xiàn)13家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)直發(fā)現(xiàn)21家,行政村發(fā)現(xiàn)68家,其中偏僻小鄉(xiāng)村占比達(dá)66%。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)證行醫(yī)點(diǎn)有119人非法從事醫(yī)療活動(dòng),就診病人共有457人,身份為外來(lái)打工者387人,其余為當(dāng)?shù)厝藛T。以上這些只是檢查中發(fā)現(xiàn)的人數(shù),很多無(wú)證行醫(yī)者跟檢查人員打“游擊戰(zhàn)”,打一槍換一個(gè)地方；大量“黑診所”隱秘存在,其實(shí)際無(wú)證行醫(yī)者要多。

2 無(wú)證行醫(yī)存在的原因

①醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作存在不適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的情況,異地就醫(yī)還存在體制機(jī)制上的滯后狀況。現(xiàn)今的經(jīng)濟(jì)發(fā)展已是人流物流高度快速,這就要求政府特別是衛(wèi)生及醫(yī)保部門加速異地就醫(yī)工作執(zhí)行的力度,使廣大群眾能快速而高質(zhì)的享受正規(guī)醫(yī)療服務(wù)[1]。

②某市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),當(dāng)?shù)赜写罅康耐鈦?lái)務(wù)工者,對(duì)醫(yī)療需求大,特別是農(nóng)閑時(shí),外地務(wù)工人員大量進(jìn)入本地；另外很多無(wú)證行醫(yī)者地點(diǎn)隱蔽或藏在家里行醫(yī),取證很困難,處理難回潮快；再者隨著一些偏僻村的衛(wèi)生室效益不佳而合并,更使一些無(wú)證行醫(yī)者大行其道鉆了空子。

③無(wú)證行醫(yī)利潤(rùn)高成本低、部分群眾對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足。無(wú)證行醫(yī)者只要租個(gè)臨時(shí)房屋甚至流動(dòng)設(shè)點(diǎn)就能開(kāi)展診療活動(dòng)；一些無(wú)證行醫(yī)者“服務(wù)意識(shí)”很強(qiáng),跟著務(wù)工流、勞務(wù)市場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)走,非法行醫(yī)大興其道。社會(huì)上部分群眾安全防范意識(shí)不強(qiáng),為圖方便或?yàn)槭″X而去就診,也縱容了“黑診所”的存在。

④無(wú)證行醫(yī)出現(xiàn)職業(yè)化經(jīng)驗(yàn)化長(zhǎng)期化現(xiàn)象。無(wú)證行醫(yī)違法者知道衛(wèi)生部門無(wú)權(quán)限制其人身自由,一旦被查就跑路了之；有的就在家里開(kāi)設(shè)診所,平常關(guān)門打針,衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)也無(wú)法進(jìn)入民宅檢查。這給執(zhí)法取證、取締帶來(lái)很大困難,有時(shí)為了能找到違法證據(jù)甚至給衛(wèi)生執(zhí)法人員自身帶來(lái)執(zhí)法危險(xiǎn)。對(duì)于執(zhí)法人員的處罰,由于無(wú)證行醫(yī)人員事前往往藏匿大部分非法醫(yī)療器械和藥品,“細(xì)水長(zhǎng)流”,導(dǎo)致不能給其有力的打擊；而在事后由于非法行醫(yī)者的逃逸,也給法院的執(zhí)行帶來(lái)困難,使其很多非法行醫(yī)處罰案件得不到執(zhí)行。這種情況縱容了無(wú)證行醫(yī)者的非法行徑,嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療治序。

⑤相對(duì)無(wú)證行醫(yī)現(xiàn)實(shí),執(zhí)法力量不足、手段有限。某市從事醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督的人員有6人,同時(shí)肩負(fù)對(duì)全市34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、721處衛(wèi)生服務(wù)室的監(jiān)管和打擊無(wú)證行醫(yī)工作,執(zhí)法力量力不從心、做不到完全監(jiān)管到位。監(jiān)督人員素質(zhì)較低,6人中無(wú)本科畢業(yè)生,只有4名中專生；由于人員少,疲于應(yīng)付日常工作,法律業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流較少；人員素質(zhì)低,裝備也不足,平時(shí)只有一輛小面包使用,取證設(shè)備簡(jiǎn)陋,相機(jī)、錄音筆由于經(jīng)常使用,損壞嚴(yán)重不堪使用。政府衛(wèi)生行政部門有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)無(wú)證行醫(yī)的危害性認(rèn)識(shí)不足,意識(shí)不到其具有的極大危害性,也一定程度上削弱了打擊無(wú)證行醫(yī)行為的力度；一些與其他部門協(xié)同才能有效進(jìn)行的工作遲遲無(wú)法開(kāi)展。加之隨著前幾年藥監(jiān)部門監(jiān)督檢查工作方法的改變,原來(lái)藥監(jiān)檢測(cè)收費(fèi)的方式改為不收費(fèi)藥檢,也很大程度上不可避免的減弱了藥監(jiān)部門的市場(chǎng)監(jiān)管力度；這在一定程度也削弱了對(duì)無(wú)證行醫(yī)者的打擊力度。

⑥醫(yī)療資源分配不平衡,“頭重腳輕”。某市在市級(jí)醫(yī)療資源包括醫(yī)生、儀器配備上很全面,有CT、磁共振等先進(jìn)儀器,全市有名的醫(yī)生都在市級(jí)醫(yī)療單位,而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院這一切則很少,有的醫(yī)院甚至快淪為大型衛(wèi)生室的慘狀。在這種情況下,那些外來(lái)務(wù)工者,特別是一些低收入人群往往負(fù)擔(dān)不起,這時(shí)送上門的價(jià)格低廉的“黑診所”就成了他們的首選,在一些小村、小社區(qū)采取合并衛(wèi)生服務(wù)室的措施,這也給那些不法的無(wú)證行醫(yī)者鉆了空子,使其有了生存空間。

分析綜述：以上是導(dǎo)致某市無(wú)證行醫(yī)屢禁不止的主因,其治理絕不是一早一夕的事情,是一個(gè)系統(tǒng)工程,能否走出新的衛(wèi)生監(jiān)管模式,有效的打擊無(wú)證行醫(yī)行為,考驗(yàn)著衛(wèi)生執(zhí)法部門。

3 建議

①加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算及醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作力度速度,擴(kuò)大完善全民醫(yī)保覆蓋面,提高醫(yī)療工作質(zhì)量。醫(yī)保要適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求,簡(jiǎn)化異地就醫(yī)的程序,加快完善全省各地區(qū)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。醫(yī)保及衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查,促使其提高醫(yī)療質(zhì)量,杜絕回扣、杜絕開(kāi)大方、過(guò)度治療現(xiàn)象。[2]政府部門特別要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療部門的扶持力度,在市級(jí)醫(yī)療單位人員職稱晉升前一定要有基層服務(wù)經(jīng)歷；對(duì)于長(zhǎng)期在基層從事醫(yī)療的中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員,要在職稱晉升上給予一定的優(yōu)惠,在工資獎(jiǎng)金補(bǔ)助上給予提高檔次,從而使其在基層呆的住、干的有勁。在儀器配備上,對(duì)于那些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)多與政策上照顧,衛(wèi)生部門要加強(qiáng)市級(jí)公立醫(yī)療單位的儀器管理,對(duì)于其利用不高而鄉(xiāng)鎮(zhèn)急需的儀器及時(shí)進(jìn)行劃撥調(diào)轉(zhuǎn),及時(shí)方便基層廣大人民的需要[3]。

②多部門聯(lián)合執(zhí)法,加大打擊無(wú)證行醫(yī)行為的力度,建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)宣傳攻勢(shì)、增強(qiáng)全民自我保護(hù)意識(shí)。將責(zé)任落實(shí)到各級(jí)政府,將打擊無(wú)證行醫(yī)工作納入社區(qū)干部績(jī)效考核中；對(duì)于存在于偏僻村落及背街小巷中的黑醫(yī)游醫(yī),各級(jí)政府要以落實(shí)黨的群眾路線、保護(hù)人民身體健康的高度加以管理[4]。衛(wèi)生行政部門一把手要親臨一線,衛(wèi)生公安兩部們要聯(lián)合執(zhí)法,對(duì)逃避監(jiān)管和暴力阻礙衛(wèi)生部門執(zhí)法的要依法采取措施；與藥監(jiān)、工商、城管部門加強(qiáng)溝通并聯(lián)合執(zhí)法,建立聯(lián)席會(huì)議制度定期會(huì)商,除聯(lián)合執(zhí)法外,在平時(shí)檢查中發(fā)現(xiàn)無(wú)證行醫(yī)的情況及時(shí)互相通報(bào),對(duì)藥品零售、勞務(wù)市場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)等領(lǐng)域存在的無(wú)證行醫(yī)行為及時(shí)進(jìn)行打擊。建立無(wú)證行醫(yī)舉報(bào)制度,高額獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人；充分利用各種媒體揭露無(wú)證行醫(yī)的危害性,[5]特別是加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的宣傳,尤其加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村勞務(wù)及集貿(mào)市場(chǎng)的管理,要讓各種市場(chǎng)固定化、正規(guī)化,在勞務(wù)市場(chǎng)要有宣傳版面,公布無(wú)證行醫(yī)者的信息,讓其成為過(guò)街老鼠。

③完善法律法規(guī),加大打擊力度,提高無(wú)證行醫(yī)者的違法成本。非法行醫(yī)對(duì)人的健康權(quán)構(gòu)成極大的危害,特別是在當(dāng)今艾滋病、肝炎等傳染性疾病危害人類健康的情況下,某市這幾年艾滋病的傳播及感染人數(shù)有了不小的擴(kuò)展！建議將《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》中為應(yīng)對(duì)“即將發(fā)生社會(huì)安全事件”而采取的“應(yīng)急措施”適用于無(wú)證行醫(yī)場(chǎng)所的當(dāng)場(chǎng)查封,其不屬于行政強(qiáng)制措施也不屬于行政處罰,不受繁雜程序的制約,從而提高執(zhí)法效率[6]。對(duì)于當(dāng)今講求依法行政、有效行政執(zhí)法有著重大意義。

④衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍是打擊無(wú)證行醫(yī)的主力軍,要讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)其重要性,加大隊(duì)伍建設(shè)及執(zhí)法裝備的配備力度,加強(qiáng)人員特別現(xiàn)有人員的穩(wěn)定及培訓(xùn)力度,提高執(zhí)法素質(zhì)；加強(qiáng)人員配置,針對(duì)無(wú)證行醫(yī)的現(xiàn)狀,衛(wèi)生行政部門要單設(shè)部門科室予以專項(xiàng)打擊；加強(qiáng)機(jī)動(dòng)工具、取證設(shè)備、信息工具的配備,提高其科技含量及工作的有效性。衛(wèi)生部門一把手要親自抓,這是做好打擊無(wú)證行醫(yī)工作的根本。

[1] 吳寅瑩,時(shí)福禮,甄立軍,等.對(duì)非法行醫(yī)主客體人群的認(rèn)知和行為動(dòng)機(jī)研究的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013(2):114-116.

[2] 馮斌,張玉梅.北京市某區(qū)流動(dòng)人口對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知及其影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2011(5):442-447.

[3] 葉長(zhǎng)玲.淺析新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生投訴舉報(bào)的特點(diǎn)及處理原則[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2011(2):28-29.

[4] 馮權(quán)新,朱浴暉,謝伊.福田區(qū)103宗社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰案件淺析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(11):47-48

[5] 丁小平.關(guān)于非法行醫(yī)追究非法經(jīng)營(yíng)罪的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012(6):590-593.

[6] 黎湘?zhèn)? 無(wú)證行醫(yī)存在的原因及對(duì)策思考[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(S1):210-212