高壓氧治療一氧化碳中毒28例臨床效果研究

【摘要】 目的 探討高壓氧治療一氧化碳中毒臨床效果。方法 整理我科2013年10月～2015年3月，接受高壓氧治療的一氧化碳中毒患者28例，治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果　兩組治療后評(píng)分治療比較存在差異，接受高壓氧治療越早患者痊愈率越高，癥狀體征改善越明顯。結(jié)論 及早采取高壓氧治療能改善一氧化碳中毒患者的治療效果，降低致殘率，是一種最有效康復(fù)治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.081

作者單位：839000 新疆哈密紅星醫(yī)院急診科

Clinical Study on the Effect of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of 28 Cases of Carbon Monoxide Poisoning

WANG Xuliang HU Xinhua Department of Emergency，Red Star Hospital in Hami，Hami 839000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning. Methods From October 2013 to March 2015，28 patients underwent hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning，treatment effect were analyzed. Results The treatment score significantly difference in two groups after treatment，the sooner accepted recovery in patients with hyperbaric oxygen therapy，the better improved signs and symptoms. Conclusion Early hyperbaric oxygen therapy can improve the treatment effect of carbon monoxide poisoning patients，decrease the rate of disability，is one of the most effective rehabilitation treatment methods.

【Key words】Hyperbaric oxygen，Carbon monoxide poisoning，Effect analysis

一氧化碳中毒是因?yàn)楹嘉镔|(zhì)在燃燒不充分時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入從而引起中毒。其中毒的機(jī)理為：血紅蛋白和一氧化碳的親合力比血紅蛋白和氧的親合力高出200～300倍，因此一氧化碳非常容易與血紅蛋白相結(jié)合，形成了新的碳氧血紅蛋白，讓血紅蛋白喪失攜氧作用和能力，從而造成組織窒息。一氧化碳中毒對(duì)全身各處的組織細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生毒性作用，特別是對(duì)大腦皮質(zhì)的影響力度最為嚴(yán)重。一氧化碳之所以對(duì)動(dòng)物具有毒性是因?yàn)橐谎趸紩?huì)絡(luò)合血紅蛋白中的鐵，讓其失去正常的攜氧能力。然而植物卻沒(méi)有血紅蛋白，因而不會(huì)出現(xiàn)一氧化碳中毒。但是，一般燃料（特別是煤）中含有一定的硫，充分燃燒后會(huì)產(chǎn)生二氧化硫。而不能充分燃燒時(shí)，還有可能會(huì)產(chǎn)生芳香族等各種有害的成分。當(dāng)二氧化硫碰到葉片上的水珠就會(huì)形成亞硫酸，讓植物的葉綠素直接遭受破壞，中毒的葉片在其氣孔附近的細(xì)胞會(huì)壞死。出現(xiàn)菱形或圓形的白色“煙斑”，植物葉片會(huì)逐漸枯萎脫落。當(dāng)其濃度達(dá)到5 μl/L時(shí)，對(duì)其敏感的茄子、番茄、萵苣、油菜、蘿卜、白菜等植物，在幾小時(shí)內(nèi)就會(huì)遭受災(zāi)害。當(dāng)其濃度達(dá)到10～20 μl/L，同時(shí)又遇高溫時(shí)，可讓大多數(shù)植物中毒甚至死亡。

采用高壓氧治療方式對(duì)急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療的臨床療效研究，我院急診科從2013年10月～2015年3月共治療該病28例，使用高壓氧對(duì)重度一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療，再配合其他有效的治療方式可取得不錯(cuò)的療效，其具體報(bào)告如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取我院2013年10月～2015年3月，接受高壓氧對(duì)治療的一氧化碳中毒進(jìn)行治療的患者共28例，其中男性患者15例，女性患者13例；年齡最小為12歲，最大為56歲；其中農(nóng)村患者18例，而城鎮(zhèn)患者7例，學(xué)生患者3例。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：狀態(tài)癡呆、定向困難、意識(shí)模糊、定向障礙、理解判斷能力和記憶力銳減、大小便失禁、情緒不穩(wěn)、喪失生活自理能力、目光呆滯、行為反常、強(qiáng)笑強(qiáng)哭、緘默不語(yǔ)，一些患者會(huì)出現(xiàn)去皮層狀態(tài) ［1］。精神錯(cuò)亂狀態(tài)表現(xiàn)為：多動(dòng)興奮、抗藥拒食、胡言亂語(yǔ)、亂叫狂喊、傷人損物。震顫強(qiáng)直性麻痹狀態(tài)表現(xiàn)為：表現(xiàn)為四肢肌肉的張力較高、吞咽或張口困難、震顫，情況嚴(yán)重的患者出現(xiàn)木僵狀態(tài) ［2］。

1.2　治療方法

我院根據(jù)患者自身的病情程度使用三種治療方法：第一，對(duì)于在急診科患者或者新入院24 h以?xún)?nèi)的患者，盡量采用高壓氧沖擊治療方式，當(dāng)艙內(nèi)壓力達(dá)到0.2～0.25 MPa且每次60～90 min，每天2次。第二，根據(jù)患者病情的輕重程度不同以及個(gè)體性差異，對(duì)于昏迷的患者需要首先施行促醒治療，其艙內(nèi)壓力應(yīng)為0.15～0.2 Mpa。每次為60～90 min，每天l～2次，直到患者恢復(fù)意識(shí)。在這期間需要積極地配合治療肺水腫和其他并發(fā)癥的治療。第三，恢復(fù)期和后遺癥的治療，其艙內(nèi)壓力應(yīng)為0.1～0.15 MPa，都采用單人高壓氧艙治療方式，其治療壓力應(yīng)為0.2 MPa，且每次的治療時(shí)間應(yīng)為100 min，每10～15次作為一個(gè)療程，療程需要根據(jù)病情的輕重而定，較短者可為20次，較長(zhǎng)者可為88次。一般情況下在高壓氧治療的同時(shí)酌情予以保護(hù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)、抗自由基類(lèi)藥物治療 ［3］。

2　結(jié)果

全部病例于入院前皆有不同程度的昏迷史，入院仍繼續(xù)處于昏迷中（除2例因遲發(fā)腦病入院外），治療前昏迷時(shí)問(wèn)最短l h，最長(zhǎng)為4 d：住院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)17 d。在這些病例中，痊愈25例，死亡1例，有2例于出院后發(fā)生遲發(fā)腦病，其中男l(wèi)例，女1例。

3　討論

3.1　需要檢查熱水器

首先要加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，在農(nóng)村采用煤爐取暖用的要裝好煙囪；城鎮(zhèn)使用燃?xì)鉄崴鞯木用駥?duì)燃?xì)夤艿酪z查，保證管道完好完好、無(wú)漏氣。

3.2　需要認(rèn)真遵守相關(guān)規(guī)程

各企業(yè)需要認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)管理制度和相關(guān)的操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道需要經(jīng)常進(jìn)行檢修和保養(yǎng)以防漏氣 ［4-5］，會(huì)產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地所必須要有非?？煽康耐L(fēng)設(shè)備，且必須加強(qiáng)對(duì)空氣中的一氧化碳含量監(jiān)測(cè)力度。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，人員需要進(jìn)入一氧化碳濃度較高的工作環(huán)境進(jìn)行作業(yè)時(shí)，需要戴好特制的一氧化碳防毒面具。

3.3　及時(shí)進(jìn)行治療

高壓氧治療一氧化碳中毒，效果好壞與高壓氧治療是否及時(shí)、治療次數(shù)是否充足有很大的關(guān)系。一氧化碳中毒后36 h再用高壓氧艙治療，則收效不大。

3.4　使用高壓氧艙進(jìn)行治療

只采用高流量吸氧的患者，而沒(méi)有采取高壓氧艙治療的患者，恢復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)，特別是中毒時(shí)間長(zhǎng)、昏迷久、高齡或者有心腦血管疾病的患者就更危險(xiǎn)了，多發(fā)生遲發(fā)腦病，出現(xiàn)癡呆、精神異常等后遺癥 ［6-8］。

3.5　對(duì)于有相關(guān)疾病患者效果更佳

高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對(duì)防治肺水腫有利，特別是中毒時(shí)間長(zhǎng)、昏迷久、高齡或者有心腦血管疾病的患者更要治療得充分徹底。

3.6　一氧化碳的中毒機(jī)理

克勞德伯納德認(rèn)為一氧化碳的毒性作用是由于形成碳氧血紅蛋白減少血氧的含量并對(duì)氧從血紅蛋白到組織的變構(gòu)釋放起到阻礙作用。雖然碳氧血紅蛋白水平的升高是對(duì)中毒診斷的必要條件，但是它不能預(yù)示患者的臨床癥狀與體征情況的嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)大腦的一些影響作用 ［9-10］。

3.7　高壓氧艙的治療原理

高壓氧治療能改善一氧化碳中毒患者的治療效果，降低致殘率，是目前最有效的一種康復(fù)治療方法，與常規(guī)治療相比具獨(dú)特治療效果，見(jiàn)效快、療效好、無(wú)不良反應(yīng)。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，CO為無(wú)色，無(wú)味、無(wú)臭的氣體，凡是碳或含碳物質(zhì)在氧不充分時(shí)燃燒，均可產(chǎn)生CO。

3.8　高壓氧艙的意義

高壓氧是治療一氧化碳中毒一種非常有效的治療方式，該方法能增加機(jī)體中的血氧含量，能有效提高血氧的結(jié)合能力，能迅速地改善機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)，能促進(jìn)碳氧血紅蛋白快速離解，加快一氧化碳從患者體內(nèi)排出的速度，減少腦血流量，進(jìn)而減低患者顱內(nèi)壓力，能有效防止缺氧后產(chǎn)生腦水腫，進(jìn)而加速神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)。一般情況一氧化碳（CO）中毒患者病情都十分危急，對(duì)患者搶救需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行。利用高壓氧治療該病有三大優(yōu)勢(shì)。第一，清醒恢復(fù)快；第二，治愈率高，壓氧艙治療或不能維持有效療程，因而在臨床上，通過(guò)有效地護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，能有效提高高壓氧艙治療一氧化碳中毒的成功率，同時(shí)減少一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病和其他并發(fā)癥的發(fā)生。除一氧化碳中毒外，其他因?yàn)槿毖?、缺血而引起的一系列疾病，也可運(yùn)用高壓氧治療，同樣可取得較為良好的療效，此外，還適用于某些感染性疾病和自身免疫性疾病。