指掌骨骨折牽引固定器臨床應(yīng)用體會

【摘要】目的　探究牽引固定器在指掌骨骨折治療中的應(yīng)用體會。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的84例指掌骨骨折的患者，用牽引固定器治療，分析治療過程，總結(jié)治療的效果，統(tǒng)計(jì)治療的有效率，得出結(jié)論。結(jié)果　84例患者中手指功能出現(xiàn)顯效的有76例，占90.5%；手指功能好轉(zhuǎn)的又4例，占4.8%。治療一周后，手指功能無改善并且出現(xiàn)惡化的有4例，占4.8%，牽引固定器治療指掌骨骨折的總有效率為95.2%。結(jié)論 牽引固定器固定指掌骨骨折的效率高，安全性高，副作用少。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.065

作者單位：450000 鄭州市人民醫(yī)院

Clinical Experience of Traction Fixation in Metacarpal Fracture

GUO Xiaolei People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To explore the application of traction fixation in the treatment of metacarpal fractures. Methods From February 2014 to February 2015 in our hospital，84 cases of metacarpal and phalangeal fractures in patients with traction fixation treatment process，analyzed，summarized the treatment effect，the statistical treatment efficiency. Results A total of 84 cases of patients with finger function in 76 cases markedly effective（90.5%），finger function improved and 4 cases，accounting for 4.8%，a week after treatment，the function of the fingers had no obvious improvement and deterioration of the 4 cases，accounting for 4.8% of total effective rate，traction fixator for the treatment of metacarpal and phalangeal fractures was 95.2%. Conclusion The traction fixation of metacarpal fractures to high efficiency，high safety，less side effects.

【Key words】　Metacarpal and phalangeal fractures，Traction fixator，Application

指骨掌骨骨折是手部最常見的骨折，常因發(fā)生骨折畸形愈合、肌腱粘連關(guān)節(jié)僵硬等影響手功能 ［1］。骨折類型可分為粉碎和橫斷，少數(shù)患者是由于扭轉(zhuǎn)或間接暴力發(fā)生了螺旋形骨折或斜形骨折。在臨床上治療指掌骨骨折大多是用固定器固定為佳，要保證患者的手指既可以充分固定，又可以得到足夠的活動，達(dá)到治愈的目的?，F(xiàn)就牽引固定器的臨床應(yīng)用治療指掌骨骨折的體會分析，報道如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的84例指掌骨骨折的患者，男患者49例，女患者35例，年齡13～76歲，平均年齡（38.4±4.2）歲。指掌骨骨折的部位一處的有36例，骨折兩處的又48例；閉合性骨折為45例，開放性骨折的患者為39例；骨折類型：橫斷骨折36例，粉碎性骨折23例，斜行骨折25例；單純骨折47例，伴有血管、神經(jīng)損傷16例，伴有肌腱損傷21例。

1.2　治療方法

1.2.1　牽引固定器的構(gòu)造　牽引固定器分為掌骨段、前臂段及牽引裝置3部分。掌骨段呈U形，從前到后環(huán)繞在第1掌骨的背、橈、掌3面，牽引固定器的遠(yuǎn)端與牽引裝置相聯(lián)系，近端與前臂段相接。前臂段也呈U形，牽引器與掌骨段形成145°角，使拇指外展35°。整個牽引裝置呈現(xiàn)長方形，可以置于掌骨段橈側(cè)，與掌骨段重疊2 cm連接，遠(yuǎn)端呈N形。

1.2.2　治療方法　第一步：選取一塊可塑的鋁質(zhì)金屬板，按照不同患者的不同手掌的大小切割成手掌大小相似的塊狀，切過后的金屬板可以包裹患者手掌的兩側(cè)大小魚際在內(nèi) ［2］；第二步：將得到的金屬板曲塑成手套狀，同時使前端屈曲成可握狀；第三步：患者手掌的背側(cè)用8條彈性皮帶固定（皮帶的彈性只要稍微有一點(diǎn)就可以了，不宜太緊），在患者手掌的位于大魚際基部即舟骨結(jié)節(jié)部位，設(shè)定一個可調(diào)的定向彈性拉勾，目的是做指牽引力向。第四步：使用。在患者使用牽引固定器時，應(yīng)先將傷指遠(yuǎn)端用4條膠帶粘于傷指骨折遠(yuǎn)端，在外用橡皮指套加以保護(hù)，防止?fàn)恳潭ㄆ髅撀?；再依?jù)不同患者的不同病情，根據(jù)骨折部位所需牽引力大小，選擇橡皮筋條數(shù)，將傷指牽引在彈性拉勾上。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1975年全國中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)交流會擬訂骨折治療標(biāo)準(zhǔn)草案KBL進(jìn)行判定。顯效：骨折解剖或近解剖復(fù)位，其掌指關(guān)節(jié)伸曲正常者，臨床患者反映沒有不良癥狀。好轉(zhuǎn)：骨折患者輕度畸形，或無畸形而掌指關(guān)節(jié)伸曲正常，屈曲在90度以上，勞累后稍有不適，有時會伴有輕微疼痛。無效：骨折有嚴(yán)重畸形或無畸形而掌指關(guān)節(jié)于僵直位僵直或骨折不愈合，均需手術(shù)治療，患者的臨床反應(yīng)為有不良癥狀，手指的握力小。

2　結(jié)果

84例患者中手指功能出現(xiàn)顯效的有76例，占90.5%；手指功能好轉(zhuǎn)的有4例，占4.8%；治療一周后，手指功能無改善并且出現(xiàn)惡化的有4例，占4.8%，牽引固定器治療指掌骨骨折的總有效率為95.2%。

3　討論

手部指掌骨骨折是臨床上外科中最常見的一種疾病，患者常伴有肌腱、血管、神經(jīng)的損傷。臨床上常用石膏或指板對患者手指患處進(jìn)行固定，但是，此類方法由于固定的時間長，患者經(jīng)常會產(chǎn)生骨折愈合畸形，關(guān)節(jié)僵硬等副作用。臨床上也曾用鋁板治療指掌骨骨折，但鋁板缺少牽引力，患者骨折愈后的骨骼錯位、重疊等不能及時糾正，對患者的手指功能產(chǎn)生了一定的影響；克氏針交叉固定的操作困難，臨床上會選用切開復(fù)位，會在經(jīng)濟(jì)，愈后等方面給患者帶來不同程度的影響，并且，該方法造價高，一般家庭并不能承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，患者在治療過程中也有可能會發(fā)生骨折延遲愈合、感染等并發(fā)癥 ［3］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，84例患者中手指功能出現(xiàn)顯效的有76例，占90.5%；手指功能好轉(zhuǎn)的又4例，占4.8%；治療一周后，手指功能無改善并且出現(xiàn)惡化的有4例，占4.8%；牽引固定器治療指掌骨骨折的總有效率為95.2%。可以清楚表明：牽引固定器的使用讓患者的治療效果增加，減少了患者的并發(fā)癥的發(fā)生，并且有簡單易行的特點(diǎn)，價格低廉，操作簡單，對患者手指功能的恢復(fù)有極大的作用。

綜上所述，牽引固定器在指掌骨骨折的應(yīng)用過程中有積極作用，對患者恢復(fù)手指功能有極大的意義。