小兒肝臟損傷38例手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】目的　探討小兒肝臟損傷38例手術(shù)治療體會(huì)。方法 選取我院38例作為此次研究對(duì)象，所有患兒均被確診為肝臟損傷，根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)制定的肝臟損傷標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)，將患兒的肝臟損傷分為六個(gè)等級(jí)，進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果　13例Ⅰ～Ⅱ型患兒，12例患兒手術(shù)后恢復(fù)良好，1例患兒由于多臟器損傷而發(fā)生死亡。結(jié)論 對(duì)于確診小兒肝臟損傷的患兒，臨床醫(yī)師要立刻采取手術(shù)治療，根據(jù)患兒肝臟損傷的范圍、程度、部位以及患兒全身的具體情況，選擇最具針對(duì)性的治療方式。術(shù)后，護(hù)理人員不僅要注意保護(hù)好患兒重要臟器的功能，而且術(shù)后保肝治療對(duì)于小兒肝臟損傷患兒而言非常重要。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.034

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院

Experience of Operation Treatment of 38 Cases With Liver Injury

BAI Guangjun Children's Hospital of Harbin City，Harbin 150010，China

【Abstract】Objective To summarize the experience of operation treatment of 38 cases with pediatric liver injury. Methods Selected 38 cases in our hospital as the research object，all patients were diagnosed with liver injury，liver injury according to the standards of grading USA Association for the surgery of trauma，the liver injury were divided into six grades，operation treatment. Results A total of 13 cases of children with type I and II，12 cases recovered after operation，1 cases with multiple organ injury and death. Conclusion For the diagnosis of pediatric liver injury patients，clinicians should take operation therapy immediately，according to the scope，with the degree of liver injury and parts of the body and in specific circumstances，to choose the most targeted therapy. After the operation，nursing staff should not only pay attention to the protection of important organs in children with good function，and postoperative liver for pediatric liver injury in children is very important.

【Key words】　Children，Liver injury，Operation treatment

本次研究選取38例小兒肝臟損傷患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)治療過程進(jìn)行分析，總結(jié)小兒肝臟損傷患兒的手術(shù)治療體會(huì)，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

在我院2013年1月～2014年12月所收治的小兒肝臟損傷患兒中選取38例作為此次研究對(duì)象，所有患兒均被確診為肝臟損傷，其中，男性患兒16例，女性患兒22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.9±1.4）歲；受傷原因：31例患兒腹部閉合傷，其中，2例患兒打擊傷，10例患兒撞擊傷，4例患兒擠壓傷，15例患兒墜落傷，7例患兒腹部開放性損傷。

1.2　方法

1.2.1　診斷方法　根據(jù)患兒的影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)以及受傷特征，將38例患兒肝臟損傷情況進(jìn)行診斷。其中，1例患兒牛角頂傷和4例刀刺傷患兒有傷道或者傷口。31例患兒入院接受治療時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的休克癥狀，結(jié)果為肝臟損傷出血。對(duì)34例患兒進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，32例患兒陽性，陽性率為34.1%。其余患兒進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描或者彩色B型超聲波檢查確診 ［1］。

1.2.2　肝臟損傷分型以及手術(shù)治療方法　根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)制定的肝臟損傷標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)，將患兒的肝臟損傷分為六個(gè)等級(jí)，手術(shù)治療方法如下：3例患兒Ⅰ型，進(jìn)行單純的縫合止血治療；10例患兒Ⅱ型，6例患兒進(jìn)行單純的縫合止血，3例患兒進(jìn)行縫合止血加大網(wǎng)膜填塞，1例患兒進(jìn)行縫合止血加可吸收止血紗布填塞；15例患兒Ⅲ型，5例患兒進(jìn)行縫合止血加大網(wǎng)膜填塞，4例患兒進(jìn)行縫合止血加止血紗布填塞或者明膠海綿填塞，6例患兒清創(chuàng)性肝切除；6例患兒Ⅳ型，均進(jìn)行清創(chuàng)性肝切除，其中，1例患兒加肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)；3例患兒Ⅴ型，進(jìn)行肝右葉切除；1例患兒Ⅵ型，進(jìn)行大網(wǎng)膜填塞縫合止血、清創(chuàng)性肝切除以及肝后腔靜脈破裂修補(bǔ)手術(shù)成功搶救 ［2］。

2　結(jié)果

13例Ⅰ～Ⅱ型患兒，12例患兒手術(shù)后恢復(fù)良好，1例患兒由于多臟器損傷而發(fā)生死亡。15例Ⅲ型患兒中，1例患兒由于合并肺損傷，手術(shù)后因呼吸衰竭而死亡；2例患兒由于合并骨盆骨折，因失血過多而死亡；1例患兒由于合并胰十二指腸損傷，在手術(shù)結(jié)束后第五天出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)過保守性治療，最終痊愈；其他患兒治療效果良好。6例Ⅳ型患兒中，5例患兒恢復(fù)情況良好，1例患兒由于清創(chuàng)性肝切除手術(shù)過程中，清創(chuàng)不徹底，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生大出血，需要再次進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)結(jié)束后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡；3例Ⅴ型患兒中，2例患兒恢復(fù)較好，1例患兒進(jìn)行肝右葉切除，在手術(shù)過程中由于合并大血管損傷而死亡。1例Ⅵ型患兒搶救成功。本次研究38例患兒中，1例患兒發(fā)生切口感染，2例患兒發(fā)生胰漏，1例患兒發(fā)生膽瘺，3例患兒發(fā)生肝內(nèi)膿腫，2例患兒合并膈下感染，都使用B超引導(dǎo)穿刺抽膿和換藥，最終痊愈。

3　討論

由于15歲以下患兒和成人相比，失血性休克發(fā)生較快，血容量較小，所以由于肝臟損傷而入院接受治療的患兒在入院時(shí)，病情就比較嚴(yán)重，入院之后要一邊進(jìn)行全面的檢查，一變要進(jìn)行搶救。在治療過程中，要注意保持患兒的呼吸道暢通無阻，為患兒建立有效的輸液通道，認(rèn)真糾正低血容量休克，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，同時(shí)還要檢查患兒是否有其他臟器的致命損傷。對(duì)于確診肝臟損傷或者合并其他臟器損傷以及血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定的患兒，臨床醫(yī)師要立刻采取手術(shù)治療，根據(jù)患兒肝臟損傷的范圍、程度、部位以及患兒全身的具體情況，選擇最具針對(duì)性的治療方式，妥善放置好腹腔引流，進(jìn)行徹底的止血，對(duì)于無生機(jī)的肝組織要徹底清除。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要注意保護(hù)好患兒重要臟器的功能，尤其是非常嚴(yán)重的肝臟損傷，由于患兒大量的肝臟組織已經(jīng)被清除，再加上休克導(dǎo)致肝血流灌注不足，導(dǎo)致患兒在手術(shù)結(jié)束后經(jīng)常會(huì)發(fā)生肝功能不全的情況，不僅體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶會(huì)有不同程度的升高，還會(huì)經(jīng)常伴有低蛋白血癥，所以術(shù)后保肝對(duì)于小兒肝臟損傷患兒而言非常重要 ［3］。