急性下壁心梗溶栓治療與并發(fā)癥關(guān)系的研究

【摘要】目的　對(duì)急性下壁心梗溶栓治療以及該治療的并發(fā)癥聯(lián)系進(jìn)行探討分析。方法 2010年～2013年我院共接收80例急性下壁心?；颊?，對(duì)這些患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧分析，全部患者分為對(duì)照組和觀察組，均有40例，觀察組患者使用半量瑞替普酶溶栓治療，對(duì)照組使用尿激酶溶栓治療，對(duì)患者的臨床治療情況以及并發(fā)癥情況對(duì)比分析。結(jié)果　觀察組患者的血管再通率是85%，對(duì)照組患者的再通率是45%，觀察組比對(duì)照組再通率高，P < 0.05?；颊吖Ｋ篮笮慕g痛、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組低，P < 0.05。結(jié)論 急性下壁心梗使用半量瑞替普酶溶栓治療的效果要比尿激酶優(yōu)秀，患者使用后的并發(fā)癥也比尿激酶低，因此在臨床中我們更推介使用半量瑞替普酶溶栓治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.015

作者單位：152053 綏化市第一醫(yī)院

Relationship Between Thrombolytic Therapy of Acute Inferior Wall Myocardial Infarction and Complications

LIU Weizhong First Hospital of Suihua City，Suihua 152053，China

【Abstract】Objective To investigate relationship between thrombolytic therapy of acute inferior wall myocardial infarction and complications. Methods Selected 80 cases of acute inferior wall myocardial infarction patients to study from 2010 to 2013 in our hospital. Clinical treatment of these patients were analyzed retrospectively. All patients were grouped into control group and observation group，were 40 cases. Use half reteplase in the observation group，use urokinase in the control group. Clinical treatment and complications of patients were analyzed. Results The observation group of patients with recanalization rate was 85 percent. The control group of patients with recanalization rate was 45 percent. Recanalization rate in the observation group was higher than the control group，P < 0.05. Angina，cardiogenic shock，arrhythmias，such as the incidence of complications in patients after myocardial infarction was lower than that observed，P < 0.05. Conclusion Acute inferior wall myocardial infarction using half the amount of reteplase is better than thrombolytic therapy with urokinase，the complication rate in patients is lower than urokinase. Therefore，we recommend using half the amount of reteplase for thrombolytic therapy.

【Key words】Acute inferior wall myocardial infarction，Thrombolytic therapy，Complications

急性心肌梗死患者的發(fā)病是因?yàn)樾募∪毖?，?dǎo)致組織壞死，該疾病主要是由于冠狀動(dòng)脈血流減少引起的，患者的缺血時(shí)間越長，其心肌壞死的情況就越嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌梗死產(chǎn)生 ［1-2］。傳統(tǒng)的治療過程中，患者的死亡率也是非常高的。此次我們對(duì)急性下壁心梗溶栓治療以及并發(fā)癥的聯(lián)系進(jìn)行探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年～2013年我院共接收了80例急性下壁心梗患者，共有男性患者56例，女性患者24例。全部患者都滿足急性下壁心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用心電圖檢查，患者的STII、STIII、STaVF抬高≥0.1 mV，我們把這些患者分成對(duì)照組和觀察組，兩組的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，可以比較。

1.2　治療方法

所有患者在溶栓治療實(shí)行以前，均服用阿司匹林治療，一日三次，一次服用300 ㎎，服用3 d。3 d之后一次服用100 ㎎，一日兩次，同時(shí)服用氯吡格25 mg，一日一次。實(shí)行溶栓治療時(shí)，對(duì)照組患者行尿激酶治療，把150萬U的尿激酶溶入到100 ml的生理鹽水中，運(yùn)用靜脈滴注的方式治療，滴注時(shí)間為0.5 h。觀察組患者行半量瑞替普酶溶栓治療，治療方法為10 MU瑞替普酶靜脈注射，保持注射時(shí)間不低于2 min，且注射只此1劑。

1.3　血管再通標(biāo)準(zhǔn)

我們主要通過以下幾點(diǎn)來對(duì)患者的血管再通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。一是對(duì)溶栓情況進(jìn)行觀察，治療2 h后，患者胸痛癥狀改善明顯，可以考慮其血管已經(jīng)再通；二是經(jīng)溶栓治療后，即可行心電圖檢查，如果在治療后2 h內(nèi)患者的ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)，ST段迅速下降≥50%，可以是血管再通考慮的因素；三是經(jīng)過溶栓治療后，在2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；四是酶峰前移，如果CK峰值出現(xiàn)時(shí)間＜16 h，CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間＜14 h，那么可以納入血管再通考慮的范圍。第二和第四兩個(gè)條件均具備的患者，可以判斷為再通。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的血管再通率是85%，對(duì)照組患者的再通率是45%，觀察組比對(duì)照組再通率高，P＜0.05。患者梗死后心絞痛、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為觀察組較低，P＜0.05。

3　討論

急性下壁心梗患者的發(fā)病是右冠脈阻塞導(dǎo)致的 ［3］，該疾病的治療通常都是選擇再灌注治療，經(jīng)過再灌注的患者，其心絞痛、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等癥狀都得到了改善。右室急性下壁心肌梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)異常多數(shù)都是因?yàn)橛沂沂湛s障礙導(dǎo)致的，患者的室間隔、左室對(duì)右室的血流動(dòng)力學(xué)影響存在代償功能，可是因?yàn)橛沂蚁卤诩毙孕墓?yán)重，就會(huì)引起心源性休克和其他的并發(fā)癥。所以，在治療過程中，我們使用灌注治療，讓右室的供血保持穩(wěn)定，改善心房和心室的運(yùn)動(dòng)癥狀，從而起到了降低并發(fā)癥的作用，此次我們使用的是半量瑞替普酶治療，患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率都比較低，灌注治療可以讓患者的并發(fā)癥得到改善。

半量瑞替普酶溶栓治療的效果比尿激酶更加優(yōu)秀，使用半量瑞替普酶溶栓治療半小時(shí)后，患者的ST段降低50%，并且血栓的纖維蛋白被分解，形成可溶性物，患者的冠狀動(dòng)脈獲得了再通，再通后的血管血流動(dòng)力學(xué)正常，各類并發(fā)癥也相應(yīng)的緩解。