老年慢性閉角型青光眼藥物治療的療效分析

老年慢性閉角型青光眼藥物治療的療效分析

楊金永

目的觀察老年慢性閉角型青光眼采用藥物療法的臨床效果。方法選擇我院收治的37例（73眼）老年慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行藥物治療，比較治療前后眼壓、視野等指標(biāo)。結(jié)果治療后，患者眼壓優(yōu)于治療前（P＜0．05），視野則未發(fā)生明顯改變（P＞0．05）；未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)老年慢性閉角型青光眼患者采用藥物方法治療療效理想。

老年慢性閉角型青光眼；藥物療法；臨床療效；

目前，慢性閉角型青光眼（CACG）是臨床中較為多見(jiàn)的致盲性疾病，其發(fā)生、發(fā)展存在不可逆性。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［1］，治療的CACG關(guān)鍵是有效降低眼壓，而治療過(guò)程中只有通過(guò)臨床具體情況采用合適的治療方法才能盡量改善患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中治療老年CACG的手段也越來(lái)越多，其中主要包括藥物、激光及手術(shù)等方法。然而激光法、手術(shù)法并發(fā)癥較多［2］，所以采用不良反應(yīng)小、安全性高的藥物療法成為目前臨床中研究的熱點(diǎn)。本研究選擇37例老年慢性閉角型青光眼患者，觀察采用藥物療法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2014年6月～2015年6月收治的37例（73眼）慢性閉角型青光眼老年患者。其中男21例（42眼），女16例（31眼）；年齡：70～83歲，平均年齡：（75.2±1.8）歲。25眼Ⅱ級(jí)核、48眼III級(jí)核。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CACG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未采用其它方法如激光等手段治療者；（3）治療前眼壓＜35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）；（4）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴非青光眼性視神經(jīng)病變等疾病者；（2）屈光間質(zhì)渾濁而影響相關(guān)檢查者；（3）意識(shí)不清醒者。

1.2 方法

入院后，全部患者均分別采用Topcon.cT80 眼壓計(jì)、自動(dòng)視野計(jì)測(cè)量眼壓、視野。所有患者至少進(jìn)行兩次自動(dòng)視野檢查（防止結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性），檢查前，患者首先應(yīng)在暗室中適應(yīng)10 min。按照臨床實(shí)際情況與個(gè)性化差異制定相應(yīng)治療方案，藥品主要包括布林佐胺滴眼液（每次1滴，每天兩次）；硝酸毛果蕓香堿滴眼液（每次1滴，每天兩次）；拉坦前列腺素滴眼液（每次1滴，每天一次）；鹽酸卡替洛爾滴眼液（每次1滴，每天兩次）。定期復(fù)查眼壓并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用（）、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，CACG患者眼壓變化情況分析研究

治療前，患者平均眼壓為（24.05±1.59）mm Hg。隨訪(fǎng)3個(gè)月后，所有患者眼壓均良好，平均眼壓為（17.01± 1.45）mm Hg，治療后患者眼壓優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后，CACG患者視野范圍變化情況分析研究

治療前，患者M(jìn)D、PSD值分別為（-6.52±2.66）、（5.03±2.14）；治療后，患者M(jìn)D、PSD值分別為（-7.01±2.43）、（5.34±2.58）。治療后患者視野范圍未發(fā)生明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療后并發(fā)癥情況分析研究

隨訪(fǎng)完成中，所有患者日常工作生活得以改善，未發(fā)現(xiàn)眼部脹痛、全身不適等并發(fā)癥。

3 討論

目前，青光眼是全球范圍內(nèi)排名第二位的致盲性眼病，它主要包括繼發(fā)性、原發(fā)性以及先天性青光眼，另外它還按照房角閉合狀態(tài)的不同又分為開(kāi)角型與閉角型青光眼，其中慢性閉角型青光眼（CACG）在臨床中較為多見(jiàn)。CACG主要表現(xiàn)為視力降低、眼痛等癥狀，若治療不及時(shí)，往往容易造成不可逆性視神經(jīng)受損，最終發(fā)展成為CACG合并白內(nèi)障。

CACG患者眼壓是逐漸升高，緩慢發(fā)展變化的，因此采取積極有效的手段降低眼壓以緩解視神經(jīng)受損成為目前臨床中治療該類(lèi)疾病的重要途徑。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（AAO）建議選擇激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI）為治療CACG 的首選方案，然而雖然該術(shù)式具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但仍有學(xué)者質(zhì)疑其降低眼壓的有效性［3］；目前，國(guó)際上主要按照“LPI-藥物-手術(shù)”的模式進(jìn)行治療。如果激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)后眼壓控制效果不甚理想，則可使用藥物進(jìn)行降低眼壓，如眼壓仍無(wú)法達(dá)到理想低位，則應(yīng)考慮選擇小梁切除術(shù)。小梁切除術(shù)是我國(guó)臨床中治療CACG的重要方法，但該術(shù)式所致的并發(fā)癥發(fā)生率高且較嚴(yán)重，再加上大部分患者對(duì)手術(shù)存在一定顧慮，另外多數(shù)老年人往往伴有多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)耐受性較差，上述因素均使老年CACG治療方法趨于保守安全的方式。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，抗青光眼藥物愈加成熟，從而使眼壓的降低更為有效，特別對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)更加合適，采用藥物治療可有效控制患者眼壓，并使其維持于合理水平，從而避免了因手術(shù)治療所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照患者個(gè)人化差異制定相應(yīng)藥物治療方案，可有效控制患者眼壓，治療前后眼壓變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療前后視野范圍變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述數(shù)據(jù)提示：治療后，慢性閉角型青光眼疾病未進(jìn)一步發(fā)展惡化。通過(guò)本研究數(shù)據(jù)表明，單純采用藥物治療老年CACG患者具有良好的有效性、安全性以及穩(wěn)定性，但應(yīng)指出該治療方法仍需要大量的研究樣本以及更長(zhǎng)的隨訪(fǎng)時(shí)間進(jìn)行深入研究?？傊瑢?duì)老年慢性閉角型青光眼患者采用藥物方法治療療效理想，眼壓控制效果良好，且并發(fā)癥少。

［1］孫霞，梁遠(yuǎn)波，李思珍，等．慢性閉角型青光眼治療方法的循證評(píng)價(jià)［J］．眼科，2007，16（4）：267-272．

［2］閆瑞嘉，賀冰，高怡紅，等．老年慢性閉角型青光眼藥物治療的臨床療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1167-1168．

［3］彭曉莉．中醫(yī)治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對(duì)視野缺損的影響［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：36-37．

The Efficacy Analysis of Medication in the Treatment of Old Primary Chronic Angle-closure Glaucoma Patients

YANG Jinyong Dongning County People's Hospital，Dongning 157299，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of medication in the treatment of old primary chronic angle-closure glaucoma（CACG）．Methods37 patients （73 eyes）with chronic angle-closure glaucoma were given drug treatment， compared intraocular pressure， vision and other indicators before and after the treatment ．ResultsAfter treatment， intraocular pressurewas significantly better than before treatment （P＜0．05）， vision had no significantly change （P＞0．05）; we found no serious complications．ConclusionThe clinical effect of medication in the treatment of old CACG is ideal．

Elderly chronic angle-closure glaucoma，Drug therapy，Clinical curative effect

R775

B

1674-9316（2015）29-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．065

157299黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院