試論兒科急診觀察室醫(yī)院感染相關(guān)因素及防控對(duì)策

【摘要】目的　探討兒科急診觀察室醫(yī)院感染相關(guān)因素及防控對(duì)策。方法　回顧性分析留觀患兒的臨床資料。結(jié)果 主要危險(xiǎn)因素包括年齡、病房環(huán)境、存在侵襲性操作、醫(yī)生手衛(wèi)生等。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)兒科急診觀察室規(guī)范化管理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.143

作者單位：475000 開封市兒童醫(yī)院

Infection-related Factors and Prevention Strategy on the Pediatric Emergency Department

HU Nan　HU Ying　SHANG Nan　Children's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective Explore pediatric emergency observation room hospital infection factors and prevention and control countermeasures. Methods Retrospective analysis of left view children’s clinical data. Results Major risk factors include age，ward environment，invasive operation，doctor's hand hygiene，etc. Conclusion We should strengthen the standardized management of pediatric emergency observation room.

【Key words】Pediatric，Emergency observation room，Hospital infection

兒科急診觀察室患兒一般病情比較危急，變化快，以高熱、驚厥、脫水、肺炎患兒居多，疾病類型具有多樣化的特點(diǎn)，另一方面，不同年齡階段的患兒混雜同住一室，且家屬來往較多，環(huán)境比較復(fù)雜，很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染 ［1］，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和管理尤為重要。本研究對(duì)我院兒科急診觀察室2 087例留觀患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染主要危險(xiǎn)因素及相應(yīng)防控對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～2015年1月我院兒科急診觀察室留觀患兒2 087例，其中男1 289例，女798例；年齡3個(gè)月～12歲，其中年齡≤3歲的患兒1 461例，占70.00%。

1.2　研究方法

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及患兒的臨床癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行疾病診斷；采用目標(biāo)性調(diào)查與醫(yī)生填報(bào)表相結(jié)合的方法對(duì)患兒臨床資料進(jìn)行收集和如實(shí)填寫，包括患兒性別、年齡、住院時(shí)間、感染部位、侵入性操作、醫(yī)生護(hù)士記錄的各種檢結(jié)果、抗生素應(yīng)用情況等，將這些資料錄入專用數(shù)據(jù)庫(kù)，分析其醫(yī)院感染的關(guān)系。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，采用（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兒科急診觀察室醫(yī)院感染

留觀患兒中診斷為醫(yī)院感染的143例，醫(yī)院感染率為6.80%，其中，2013年留觀患兒1 086例，醫(yī)院感染率為8.29%（90例）；2014年留觀患兒1 001例，醫(yī)院感染率為5.29%（53例）；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染部位以消化道和呼吸道最多，分別為62例和56例，口腔感染11例，皮膚感染7例，其他感染7例。

2.2　兒科急診觀察室醫(yī)院感染相關(guān)影響因素

此次研究中，2013年、2014年接受調(diào)查的醫(yī)生分別為103名、89名，手衛(wèi)生執(zhí)行率為28.76%、44.94%；2013年、2014年接受調(diào)查的護(hù)士分別為163名、198名，手衛(wèi)生執(zhí)行率40.49%、59.60%；2013年、2014年接受調(diào)查的輔助人員分別為86名、114名，手衛(wèi)生執(zhí)行率19.77%、34.21%。經(jīng)檢驗(yàn)，2013年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低于2014年，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是患兒醫(yī)院感染的獨(dú)立因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡＜1歲、1～3歲的患兒其感染率分別占該年齡階段患兒總數(shù)的9.84%、7.97%，而＞3歲的僅占2.72%，≤3歲患兒醫(yī)院感染率高于＞3歲的患兒（P＜0.05）。住院時(shí)間＜5 d的1 026例患兒中感染率1.95%，5～7 d的568例中感染率5.99%，＞7 d 的493例患兒感染率18.06%，說明住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染率越高。另未進(jìn)行侵襲性操作診療患兒的醫(yī)院感染5.93%，進(jìn)行侵襲性操作的則為8.21%。

3　討論

近年來，家長(zhǎng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒科急診觀察室醫(yī)院感染問題越發(fā)重視。嬰幼兒腸道正常菌群尚未完全建立，免疫系統(tǒng)尚不健全，抵抗力較差。本研究中，兒科急診觀察室的留觀患兒年齡≤3歲的患兒占70.00%，診斷為醫(yī)院感染的143例中，年齡＜1歲、1～3歲的患兒其感染率分別占該年齡階段患兒總數(shù)的9.84%、7.97%，而＞3歲的僅占2.72%，這說明患兒年齡越小，院內(nèi)感染發(fā)病率就越高?；純嚎人浴⒋驀娞?、霧化吸入、嘔吐物及廢棄物等造成室內(nèi)空氣及物體表面污染，由于患兒多數(shù)短期內(nèi)需要臥床治療，容易接觸污染空氣，部分患兒臥床治療，導(dǎo)致痰液不利排除，增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì) ［2］，同時(shí)，患兒及家屬有著較大流動(dòng)性，導(dǎo)致空氣細(xì)菌含量升高，這也是患兒院內(nèi)呼吸道感染的主要途徑之一 ［3-4］。本組醫(yī)院感染病例中，感染部位以消化道和呼吸道最多。除此之外，住院時(shí)間長(zhǎng)、使用侵襲性診療、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)差都是急診觀察室患兒醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，本研究調(diào)查數(shù)據(jù)給出了顯示。

為做好兒科急診觀察室的醫(yī)院感染防控工作，提出以下幾項(xiàng)防控對(duì)策：（1）增加護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)和所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。組織全體工作人員學(xué)習(xí)、了解關(guān)于醫(yī)院感染、疾病傳播的動(dòng)態(tài)信息，定期培訓(xùn)、考核，達(dá)到全員感染知識(shí)的全面提升；宣傳快速手消毒液的優(yōu)點(diǎn)，每個(gè)水龍頭張貼醒目的洗手七步圖，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；嚴(yán)格無菌操作觀念，對(duì)患兒進(jìn)行診療時(shí)務(wù)必要帶口罩帽子；進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，備全消毒液，水龍頭旁配置一次性手抽紙；科主任、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)生手衛(wèi)生的檢查，保持其手衛(wèi)生符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境要求 ［5］。（2）加強(qiáng)病房環(huán)境管理。無菌和非無菌物品分開放置，醫(yī)療與生活垃圾分類處理；定期對(duì)空氣、物體表面進(jìn)行消毒；根據(jù)患兒病情和疾病類型安排床位，可疑傳染性疾病患兒及時(shí)隔離，明確診斷后轉(zhuǎn)移感染病區(qū)；定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣和紫外線照射消毒；加強(qiáng)健康教育宣傳，糾正患兒及家屬不良衛(wèi)生習(xí)慣，使其意識(shí)到醫(yī)院感染的危害，提高自我防護(hù)意識(shí)；對(duì)于出院患兒，要執(zhí)行好終末消毒制度。（3）嚴(yán)格掌握侵襲性操作指征，重視護(hù)理，盡可能減少此類操作，若必須進(jìn)行，則應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，動(dòng)作要輕柔，減少粘膜損傷，并重視對(duì)氣管插管、胃管的消毒，嚴(yán)格無菌操作，執(zhí)行侵襲性操作后，密切觀察患兒臨床征兆，及早發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理。

總之，兒科急診觀察室患兒病情特殊，病房環(huán)境特殊，危重患兒多，存在很多醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)避免將不同系統(tǒng)疾病、不同年齡階段、不同時(shí)期的患兒混雜在一起，嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)病房管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，合理應(yīng)用抗菌藥物，盡量縮短患兒住院時(shí)間，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。