感染性休克患者的臨床麻醉分析

【摘要】目的　探究感染性休克患者應(yīng)采用的麻醉方法和效果分析。方法　選取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)以及復(fù)合靜脈氣管插管的麻醉，采用咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨或者芬太尼等藥物給予全身麻醉，針對(duì)休克患者的程度還要采用強(qiáng)心藥物的使用。結(jié)果 患者手術(shù)后身體指標(biāo)都好于手術(shù)前，血壓回升，心率減慢，電解質(zhì)穩(wěn)點(diǎn)，酸堿平衡，且自主呼吸的吸入氧氣在92%。結(jié)論針對(duì)感染性休克的患者要選擇氣管插管的全身麻醉，并選擇不良反應(yīng)小，麻醉效果顯著的藥物，在麻醉基礎(chǔ)上還要給予抗休克的治療，維持身體內(nèi)環(huán)境和臟器功能的穩(wěn)定，減少對(duì)臟器的損傷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.140

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis on Anesthesia Treatment of Patients With Infectious Shock

ZHANG Ying　People’s Hospital of Baiquan County，Qiqihaer 164700，China

【Abstract】

Objective Anesthesia treatment method and its effect for patients with infectious shock are to be studied. Methods Chose 46 patients with infectious shock who are treated in hospital from February 2014 to July 2015 and monitor these patients in a full range and treat these patients with intravenous endotracheal intubation anesthesia，and in addition，give them with general anesthesia by usage of midazolam，fentanyl and vecuronium medications and it is suggested to treat patients with cardiac drugs with taking patients’ infectious shock degree into consideration. Results Patients’ physical indicators are much better after surgery treatment，their blood pressurerise up，heart rate slow down，electrolyte are stable，physical acid-base is balanced and automatic inhale oxygen amount is up to 92%. Conclusion For treatment of patients with infectious shock，it is suggested to treatment them with endotracheal intubation anesthesia treatment and choose effective medications with few side effects，and in addition，anti-shock treatment is necessary in order to stabilize body condition and maintain organ function in order to reduce damage to organs.

【Key words】 Infectious shock，Anesthesia medication，Treatment effect

嚴(yán)重感染，尤其是革蘭陰性菌的感染經(jīng)常容易造成感染性的休克，該疾病是因?yàn)槲⑸锖投舅卦斐赡摱静【C合征伴休克，且感染灶的毒素、微生物、胞壁等進(jìn)入到血循環(huán)，將宿主的體液系統(tǒng)激活，產(chǎn)生內(nèi)源性的介質(zhì)和細(xì)胞因子，造成組織細(xì)胞的缺血缺氧，功能障礙以及代謝紊亂等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)多器官的功能衰竭 ［1］。該類患者送入醫(yī)院后，大部分為急診，因?yàn)閮?nèi)環(huán)境紊亂，且病情較為危及，在麻醉處理上難度較大。在麻醉前必須要明確患者的病理和生理情況，給予正確處理，保證手術(shù)成功 ［2］。選取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)以及復(fù)合靜脈氣管插管的麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)以及復(fù)合靜脈氣管插管的麻醉，男性31例，女性15例，年齡42～76歲，病因：10例為胃穿孔后并發(fā)感染，9例為壞死性的胰腺炎，7例為化膿性的膽管炎，12例為壞疽性的闌尾炎，2例為肝膿腫，3例為腸梗阻壞死，3例為嵌頓疝合并腹膜炎。患者的病情較為嚴(yán)重，都存在彌漫性腹膜炎、反應(yīng)遲鈍、酸堿失衡、心動(dòng)過(guò)速以及電解質(zhì)紊亂的癥狀，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者沒(méi)有基本資料上的較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)所有患者都選擇全身麻醉，手術(shù)前30 min給予杜冷丁和東莨菪堿的肌肉注射，進(jìn)入到手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈，及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予頸內(nèi)靜脈的穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈，穿刺腦動(dòng)脈監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。并選擇丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨、咪達(dá)唑侖以及依托咪酯等藥物，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，并將插管快速插入到氣管中，控制呼吸。在手術(shù)中要監(jiān)測(cè)床動(dòng)脈壓、尿量、血?dú)夥治?，然后繼續(xù)采用丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼等藥物繼續(xù)麻醉患者，針對(duì)其生命體征的表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量，手術(shù)中還要對(duì)維生素的使用劑量給予調(diào)整，積極給予抗性休克的治療，治療后觀察身體指標(biāo)的改善。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者術(shù)前的收縮壓為：（81.2±15.5）mm Hg，術(shù)后的舒張壓為：（100.8±15.8）mm Hg，術(shù)前舒張壓為：（48.0±10.0）mm Hg，術(shù)后舒張壓為：（67.2±16.5）mm Hg；術(shù)前血氧飽和度為：（81.5±3.2）%，術(shù)后血氧飽和度為：（91.9±7.8）%；術(shù)前心率為：（138.7±36.4）次/min，術(shù)后心率為：（118.7±14.9）次/min?；颊呤中g(shù)后身體指標(biāo)都好于手術(shù)前，血壓回升，心率減慢，電解質(zhì)穩(wěn)點(diǎn)，酸堿平衡，且自主呼吸的吸入氧氣在92%，患者在手術(shù)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房采取抗休克的治療。

3　討論

感染性休克屬于外科的急重癥，因?yàn)槿朐簳r(shí)患者的內(nèi)環(huán)境處于嚴(yán)重紊亂的狀態(tài)，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，徹底清除原發(fā)灶，阻止可能造成休克的病因，手術(shù)前給予抗感染的護(hù)理，麻醉前給予充分準(zhǔn)備，采取良好的麻醉方法，選擇誘導(dǎo)麻醉的藥物，而且在麻醉過(guò)程中還要對(duì)身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，糾正病理和生理上的異常情況 ［3］。該類患者最適宜選擇氣管插管的全身麻醉，能夠管理呼吸情況，機(jī)械通氣較為方便。在麻醉患者的過(guò)程中，采用氯胺酮、地西泮、芬太尼、維庫(kù)溴銨等對(duì)循環(huán)抑制較輕的藥物，既能保證麻醉效果，使用劑量少，還可以減少不良反應(yīng)。在手術(shù)中要對(duì)患者的病情，身體指標(biāo)給予全面監(jiān)測(cè)，一旦有異常要及時(shí)給予處理 ［4］。選擇新鮮冰凍的血小板、血漿、全血等擴(kuò)充血容量，同時(shí)選擇血管活動(dòng)性的藥物促進(jìn)循環(huán)，改善組織血流的灌注，提高該類患者的生存率。在控制感染方面要清除感染病灶，然后選擇抗生素，還要補(bǔ)充維生素，提高患者的治療效果，改善組織血流的灌注和組織供氧情況，避免多個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙，避免多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷，提高患者的治療效果，減少不良反應(yīng)?；颊呤中g(shù)后身體指標(biāo)都好于手術(shù)前，血壓回升，心率減慢，電解質(zhì)穩(wěn)點(diǎn)，酸堿平衡，且自主呼吸的吸入氧氣在92%。

綜上所述，針對(duì)感染性休克的患者要選擇氣管插管的全身麻醉，并選擇不良反應(yīng)小，麻醉效果顯著的藥物，在麻醉基礎(chǔ)上還要給予抗休克的治療，維持身體內(nèi)環(huán)境和臟器功能的穩(wěn)定，減少對(duì)臟器的損傷。