胸外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的　探討胸外科手術(shù)后引發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法　選取我院2013年4月～2015年4月收治的200例胸外科住院手術(shù)的患者，調(diào)查醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況，并分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果 長(zhǎng)期大量吸煙史、術(shù)后切口疼痛、慢支肺氣腫病史、氣管插管/機(jī)械通氣為危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.887，4.598，2.496，2.328，P 均< 0.05。結(jié)論 針對(duì)誘導(dǎo)胸處科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的系列危險(xiǎn)因素展開分析，并針對(duì)性防范，可降低不良事件的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.057

作者單位：472200 河南省三門峽市中心醫(yī)院

Hospital-acquired Pneumonia Risk Factors of Postthoracic Surgery

CUI Haifeng　Center Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia 472200，China

【Abstract】

Objective To analyze the hospital-acquired pneumonia-related risk factors in postthoracic surgery. Methods Selected 200 cases of thoracic surgery ambulatory surgery patients in our hospital from April 2013 to April 2015 admitted to the investigation of hospital-acquired pneumonia，and analyzed risk factors. Results Long-term heavy smoking history，postoperative wound pain significantly，emphysema，chronic bronchitis and a history of intubation/mechanical ventilation，as risk factors，OR values were 1.887，4.598，2.496，2.328，P < 0.05. Conclusion Series of risk factors for hospital-acquired pneumonia occurred after the induction of thoracic surgery at the expanded analysis，and targeted prevention，can reduce the incidence of adverse events，clinical safety significance of the safeguards significantly.

【Key words】Thoracic surgery，Hospital acquired pneumonia，Risk factors

胸外科手術(shù)具操作復(fù)雜、用時(shí)長(zhǎng)、氣管插管、全麻等特點(diǎn)，涉及大血管、肺、心臟等人體重要組織器官，醫(yī)院獲得性肺炎是其常見并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有直接影響，是重要的引發(fā)病情惡化的原因，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡事件 ［1］。對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素展開分析，針對(duì)性制定預(yù)防對(duì)策，是確保臨床安全的關(guān)鍵。本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取胸外科手術(shù)患者200例，男123例，女77例，＜60歲者170例，≥60歲者30例，平均（56.8±1.2）歲，住院平均時(shí)間（21.8±0.4）d?；A(chǔ)疾病為胸部外傷、食管癌、肺大皰、肺癌、賁門癌和胸部其他疾病。術(shù)前所有病例下呼吸道均無醫(yī)院感染。

1.2　方法

1.2.1　調(diào)查方法　每日由醫(yī)院專職的感染管控人員到胸外科區(qū)對(duì)手術(shù)患者資料調(diào)取，登記后實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)操作，調(diào)查的方法包括床旁調(diào)查及查閱病歷資料。依據(jù)胸外科手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)下列誘導(dǎo)醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素?cái)M定，包括慢性支氣管肺炎肺氣腫史、年齡、手術(shù)方式、長(zhǎng)期吸煙、手術(shù)時(shí)間、手后切口疼痛、氣管插管/機(jī)械通氣等。對(duì)調(diào)查表制定，詳細(xì)記錄，告知管床醫(yī)師對(duì)微生物學(xué)各種培養(yǎng)標(biāo)本留取。

1.2.2　細(xì)菌培養(yǎng)　囑患者晨起漱口，收集深咳痰作為檢驗(yàn)標(biāo)本，或無菌操作下對(duì)下呼吸道分泌物抽吸送檢，應(yīng)用API鑒定系統(tǒng)行細(xì)菌學(xué)鑒定，采用K-B法行藥敏試驗(yàn)。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷感染病例。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素行χ 2檢驗(yàn)，并在非條件Logistic回歸模式中引入，多元化分析危險(xiǎn)因素。

2　結(jié)果

2.1　單因素分析

長(zhǎng)期大量吸咽史40例，不吸煙160例，前者感染率為40%，后者為20%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。慢支肺氣腫病史60例，無慢支肺氣腫病史140例，前者感染率為63.3%，后者為10%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。手術(shù)微創(chuàng)80例，常規(guī)120例，前者感染率為17.5%，后者30%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間＞2 h者60例，≤2 h者140例，前者感染率為13.3%，后者為30%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。氣管插管/機(jī)械通氣40例，無氣管插管/機(jī)械通氣160例，前者感染率為40%，后者20%，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。術(shù)后切口疼痛50例，無疼痛150例，前者感率為44%，后者為20%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2　多因素分析

長(zhǎng)期大量吸煙史、術(shù)后切口疼痛、慢支肺氣腫病史、氣管插管/機(jī)械通氣，為危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.887，4.598，2.496，2.328，P均＜0.05。

3　討論

本次研究選取的患者，有長(zhǎng)期抽煙史40例，術(shù)前感染率為40%，高于無吸煙史的20%。長(zhǎng)期大量吸煙可促肺密閉容量呈增大顯示，誘導(dǎo)氣管上皮纖毛出現(xiàn)受損狀況，對(duì)分泌物的清除產(chǎn)生影響，又可減少肺泡表面活性物質(zhì)，增加分泌物量，進(jìn)而誘導(dǎo)肺部感染發(fā)生 ［2］。故針對(duì)有吸煙史的病例，在胸外科手術(shù)開展前，需將煙戒除，并鍛煉呼吸功能，對(duì)術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)揮有效預(yù)防作用。

因切口疼痛，胸部手術(shù)的患者原腹式呼吸多改為胸式呼吸，此外，胸部手術(shù)對(duì)內(nèi)臟器官造成刺激，誘導(dǎo)膈肌發(fā)生反射性抑制，術(shù)后機(jī)體持續(xù)低潮氣量，功能殘氣量即呼吸末容積降低，促使下肺動(dòng)度減少，微小肺不張，降低了排痰能力，氣道分泌物易發(fā)生潴留，進(jìn)而引發(fā)肺部感染 ［3］。依據(jù)上述情況，術(shù)前積極開展腹式呼吸訓(xùn)練，并重視術(shù)后化痰、止痛治療，是有效對(duì)術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎控制的措施。另外，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，促使氣道防御能力下降，也可增加肺部感染機(jī)會(huì)，針對(duì)機(jī)械通氣治療者，若縮短脫機(jī)拔管時(shí)間，可降低獲得性肺炎率。

綜上，針對(duì)誘導(dǎo)胸處科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的系列危險(xiǎn)因素展開分析，并針對(duì)性防范，可降低不良事件的發(fā)生，對(duì)保障臨床安全有意義。