6例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

【摘要】目的　研究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因及診治方法，預(yù)防措施。方法　選擇我院6例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所選的6例患者均一次性將病灶切除，術(shù)后切口均為I期愈合，患者痊愈出院，進(jìn)行1年的隨訪觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，無(wú)惡變跡象。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，主要的診斷方法為結(jié)合患者的病史，臨床表現(xiàn)、體格檢查，超聲檢查及術(shù)后病檢，首選的治療方法是手術(shù)切除。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.041

作者單位：132011 吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

Clinical Observation of 6 Cases of Endometriosis in Women With Endometriosis

PAN Hua　Maternity Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To study the causes，diagnosis and treatment of endometriosis in obstetrics and gynecology department of obstetrics and gynecology. Methods 6 cases of patients with endometriosis in our hospital were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed. Results Of 6 selected patients are one-time excision of the lesion，postoperative incision were healed，patients recovered and discharged，for 1 year follow-up showed no recurrence，no signs of malignancy. Conclusion The main diagnostic methods for the surgical treatment of endometriosis，the clinical manifestation，physical examination，ultrasound examination and postoperative disease，the first choice of treatment is surgical resection.

【Key words】 Surgical incision，Endometriosis，Clinical observation

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜在子宮體腔內(nèi)壁外的部位出現(xiàn)而導(dǎo)致的疾病。而實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，假如子宮內(nèi)膜自行移植到手術(shù)切口部位，就會(huì)出現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥 ［1］。本病主要發(fā)生于生育期女性，其臨床癥狀較為頑固，具有難根治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常見(jiàn)月經(jīng)期加重，會(huì)有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛以及性交痛等，甚至引起不孕，嚴(yán)重危害患者的身心健康。本文選擇2013年8月～2015 年7月于我院診治的6例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選取我院2013年8月～2015年7月間診治的6例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在26～42歲，平均為（31.5±2.6）歲；病程在0.8～5年，平均為（3.4±2.1）年；所選患者均為單發(fā)病灶，病灶大小為2.5～5.4 cm，平均為（2.9±0.6）cm；病灶部位：4例在腹壁切口，2例在會(huì)陰切口；6例患者均有手術(shù)史，其中3例曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例行經(jīng)腹多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)，2例行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，所有患者均未見(jiàn)代謝性疾病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全以及心血管系統(tǒng)化疾病。

1.2　臨床癥狀及輔助檢查

6例患者均有程度不等與月經(jīng)相伴的周期性手術(shù)切口瘢痕處疼痛，局部可觸及較韌包塊，常于經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小，且包塊活動(dòng)性差，與周圍組織邊界不清，超聲檢查均可見(jiàn)肌層或者皮下內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，欠規(guī)則。

1.3　方法

所選患者中1例因病灶較大，于術(shù)前3個(gè)月連續(xù)服用孕三烯酮實(shí)施治療，每周兩次，每次服用2.5 mg，在治療過(guò)程中采取避孕措施，完成治療后進(jìn)行手術(shù)治療。6例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中見(jiàn)4例腹壁切口病灶位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口周圍，均未累及腹膜，2例會(huì)陰切口病灶位于側(cè)切口周圍，未累及肛門括約肌及直腸壁。術(shù)中用銳性分離法切除病灶，切除范圍距離病灶邊緣約1 cm，術(shù)后將切除組織送檢。全部病例術(shù)后病理檢查結(jié)果：在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

2　結(jié)果

所選的6例患者均一次性將病灶切除，術(shù)后切口I期愈合，患者術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院，進(jìn)行1年的隨訪觀察無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)惡變跡象。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但是有惡變可能，多見(jiàn)于育齡期女性。其發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)血逆流，激素，免疫，遺傳，環(huán)境等多方面，至今亦未完全明確，而婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中將子宮內(nèi)膜組織帶到切口上，發(fā)生直接種植，是導(dǎo)致手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因。本文所選的患者均存在手術(shù)史，表明手術(shù)與切口子宮內(nèi)膜異位癥有密切的關(guān)系 ［2］。本病多根據(jù)病史以及典型的臨床癥狀即可做出診斷。實(shí)施超聲檢查可見(jiàn)邊界不清形態(tài)不規(guī)整之腫塊，無(wú)完整的包膜結(jié)構(gòu)，最終確診需依據(jù)病理學(xué)檢查。

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥為醫(yī)源性因素所致，應(yīng)引起臨床足夠重視，盡量避免其發(fā)生，以減輕患者的痛苦，手術(shù)是治療本病的最好方法。由于異位內(nèi)膜有侵襲性，病程越長(zhǎng)，病灶越大，手術(shù)范圍就會(huì)越大，術(shù)后恢復(fù)就差，且更易復(fù)發(fā)，故一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。在對(duì)病灶進(jìn)行切除時(shí)，最佳的時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，這時(shí)包塊邊界相對(duì)較清楚，與周圍組織的反應(yīng)相對(duì)較輕，更容易將病灶徹底清除。切除范圍應(yīng)至少距離病灶1 cm，盡可能保證無(wú)殘留異位病灶，不應(yīng)采取姑息治療，對(duì)于較小，表淺病灶，可直接手術(shù)；假如患者的病變范圍相對(duì)較大，邊界不清晰，應(yīng)在術(shù)前實(shí)施藥物輔助治療，能夠提升病灶的切除成功率；若病灶不能完全徹底切凈時(shí)，術(shù)后應(yīng)用達(dá)菲林等藥物補(bǔ)充治療，避免再次復(fù)發(fā)。本文所選的6例患者均一次性將病灶切除，術(shù)后切口愈合良好，患者痊愈出院，進(jìn)行1年的隨訪觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

對(duì)于本病的預(yù)防，首先應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高手術(shù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)醫(yī)源性腹壁切口內(nèi)膜種植的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中保持術(shù)野干凈，對(duì)子宮腔進(jìn)行擦拭時(shí)應(yīng)注意干紗布需要遠(yuǎn)離手術(shù)切口，在對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合時(shí)，不可將子宮內(nèi)膜穿透，將子宮縫合之后，再使用的手套、縫合針線及手術(shù)器械要予以沖洗；為了防止腹壁傷口上粘有子宮內(nèi)膜碎片，在關(guān)閉腹腔后，需用生理鹽水仔細(xì)的清洗腹壁切口。對(duì)于子宮肌瘤需要剔除的患者，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)膜層，避免將其損傷，防止發(fā)生內(nèi)膜移植。在行陰道分娩時(shí)，保護(hù)好會(huì)陰，若出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或必須行側(cè)切術(shù)時(shí)，一定注意傷口處以甲硝唑充分沖洗，再按照解剖結(jié)構(gòu)依次縫合，盡可能減少異位種植的發(fā)生 ［3］。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法主要是結(jié)合患者的病史，臨床表現(xiàn)、體格檢查，超聲檢查及術(shù)后病檢，手術(shù)是首選的治療方法，盡早診治是治愈的關(guān)鍵，采取積極有效的預(yù)防措施對(duì)減少該病的發(fā)生具有極其重要的臨床意義。