血液透析機(jī)日常保養(yǎng)管理方案

董斌，張飛鴻

1.威海威高血液凈化中心，山東 威海264200；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 血透室，上海 200233

血液透析機(jī)日常保養(yǎng)管理方案

董斌1，張飛鴻2

1.威海威高血液凈化中心，山東 威海264200；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 血透室，上海 200233

本文根據(jù)血液透析機(jī)的工作原理，在對(duì)我中心血液透析機(jī)使用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化管理，制定日常保養(yǎng)細(xì)則，并嚴(yán)格執(zhí)行，達(dá)到確保臨床安全及醫(yī)療質(zhì)量之目的。

血液透析機(jī)；設(shè)備管理；質(zhì)量控制；保養(yǎng)細(xì)則

隨著國(guó)民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，大量高科技電子設(shè)備出現(xiàn)在醫(yī)療人員面前，這些設(shè)備涉及醫(yī)學(xué)、電子、機(jī)械、聲光、自動(dòng)化、信息圖像處理、生物學(xué)及計(jì)算機(jī)等多學(xué)科多領(lǐng)域，血液透析機(jī)就是其中一種。血液透析治療的大都是終末期腎病患者，一旦透析機(jī)出現(xiàn)故障，勢(shì)必延緩患者治療，甚至危及生命。由于血透機(jī)的相對(duì)復(fù)雜性，維修工作通常無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完成，更不能在使用中進(jìn)行，況且多數(shù)血透中心不具備備用機(jī)。這種情況下，血透機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)就變得格外重要。本文針對(duì)血透機(jī)運(yùn)行中易出現(xiàn)的問(wèn)題，提出日常保養(yǎng)細(xì)則，供參考。

1 使用環(huán)境

依據(jù)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)對(duì)血液透析設(shè)備的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)）規(guī)定[1]，血液透析機(jī)正常工作條件應(yīng)符合：相對(duì)濕度≤70％，環(huán)境溫度10～30 ℃，大氣壓力86～106 kPa，供電電源 220×（1±10％）V，50×（1±2％）Hz。

（1）溫濕度。由于透析機(jī)內(nèi)部水路較多，保證環(huán)境干燥尤為重要，否則面板和線路板有凝結(jié)的水珠滲入，易造成機(jī)器短路；環(huán)境溫度過(guò)高，機(jī)器內(nèi)部的熱量無(wú)法排出，也很容易出故障，因此室內(nèi)需安裝空調(diào)，及時(shí)除濕降溫。

（2）壓力。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，治療模式下，當(dāng)前靜脈壓報(bào)警的低限被調(diào)整為低于1.33 kPa（+10 mmHg）時(shí)，設(shè)備應(yīng)發(fā)出警示。而在出廠時(shí)，廠家已經(jīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行了嚴(yán)格的校準(zhǔn)，如果使用環(huán)境的壓力與出廠校準(zhǔn)時(shí)壓力不同，壓力傳感器的準(zhǔn)確性就會(huì)受影響，這就需要在使用地點(diǎn)對(duì)靜脈壓檢測(cè)進(jìn)行重新調(diào)校；如果所用透析機(jī)具有熱清洗、熱消毒功能，還要注意大氣壓對(duì)加熱溫度的影響。1990年國(guó)際溫標(biāo)（ITS-90）規(guī)定，1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，水的沸點(diǎn)為99.974 ℃，而在海拔1900 m處，水的沸點(diǎn)為93.5 ℃。而透析機(jī)熱清洗、熱消毒時(shí)的加熱溫度通常為80～93 ℃不等[2]，這就需要根據(jù)使用環(huán)境調(diào)整加熱溫度。

（3）供電。為防止電網(wǎng)電壓不穩(wěn)定偏低或突然停電等原因，造成透析機(jī)突然死機(jī)甚至燒毀電源、主板等故障，需配備UPS穩(wěn)壓電源，有條件的單位可考慮雙電網(wǎng)供電或發(fā)電機(jī)應(yīng)急供電。另外，最適合醫(yī)療設(shè)備的配電方式應(yīng)為保護(hù)接地的三相五線制（TN-S系統(tǒng)）[3]，醫(yī)療單位設(shè)計(jì)施工時(shí)可用這種配電方式取代傳統(tǒng)的三相四線制。

（4）電磁干擾。透析機(jī)可能因電磁波干擾而產(chǎn)生危及患者生命的誤動(dòng)作，血透室應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離電磁干擾源，如高頻理療室、手術(shù)室、CT室、X光室等。另外不要將手機(jī)、對(duì)講機(jī)等電子通信設(shè)備帶入血透室及相鄰的房間[4]。

2 電路部分

（1）主板、芯片。血透機(jī)電路故障，多為主板故障。透析機(jī)運(yùn)行功率較大，通常配備風(fēng)扇散熱，風(fēng)扇運(yùn)行會(huì)使空氣中的灰塵大量進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部。如果主板灰塵過(guò)多，會(huì)造成信號(hào)短路等故障。如果電源損壞，或者電網(wǎng)電壓瞬間產(chǎn)生尖峰脈沖，就會(huì)使主板供電插頭附近的芯片損壞，從而引起主板故障；若灰塵堵塞風(fēng)扇送風(fēng)口，會(huì)造成透析機(jī)內(nèi)部溫度過(guò)高，甚至造成內(nèi)部電路燒毀[5]。另外，靜電也常造成主板芯片（特別是CMOS芯片）被擊穿，引起故障[6]。應(yīng)每周清洗一次風(fēng)扇濾網(wǎng)；每年由臨床工程師或其他專(zhuān)業(yè)人士用軟毛刷清理一次各主板、芯片及槽口。發(fā)現(xiàn)風(fēng)扇或空氣濾網(wǎng)損壞應(yīng)立即修補(bǔ)或更換。

（2）備用電池。大多數(shù)血液透析機(jī)均帶有電池供電（一般能維持15～30 m in），避免因暫時(shí)停電造成患者恐慌。在透析機(jī)處于備用狀態(tài)時(shí)，需每隔3 d開(kāi)機(jī)15 min對(duì)備用電池進(jìn)行充電。日常保養(yǎng)中必須將電池功能巡檢列為臨床巡檢的必備項(xiàng)目。巡檢時(shí)可以通過(guò)觀察電池電壓檢測(cè)電池屬性，發(fā)現(xiàn)電壓異常，立即檢測(cè)電池獨(dú)立供電能力。若供電能力低于15 m in，則需對(duì)透析機(jī)進(jìn)行開(kāi)機(jī)充電或啟動(dòng)急速充電模式，無(wú)法修復(fù)時(shí)果斷更換。

（3）感應(yīng)裝置。氣泡監(jiān)測(cè)器、血容量檢測(cè)儀、漏血監(jiān)測(cè)器等敏感電器元件在感應(yīng)面污濁的情況下極易出現(xiàn)報(bào)警現(xiàn)象。上機(jī)過(guò)程中頻繁報(bào)警，會(huì)給護(hù)理人員造成麻煩，也會(huì)引起患者不安。盡量避免生理鹽水等液體滴入感應(yīng)裝置及透析機(jī)內(nèi)部。如果有污染的現(xiàn)象，使用半濕的棉簽反復(fù)擦洗探頭部位，然后用干棉簽將探頭處擦干凈。安裝血路管時(shí)應(yīng)該讓監(jiān)測(cè)處保持清潔干燥。

（4）裝置數(shù)據(jù)。透析機(jī)在上機(jī)前會(huì)對(duì)機(jī)器進(jìn)行自檢，并得出相應(yīng)的自檢數(shù)據(jù)；上機(jī)過(guò)程中，多數(shù)感應(yīng)裝置也會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)治療數(shù)據(jù)，反饋CPU，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)警。所以關(guān)注裝置數(shù)據(jù)，就可以大體掌控透析機(jī)的情況，從而在出故障前，提前判斷和處理。每周查看一下裝置數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異?；蜃兓瘯r(shí)，對(duì)該數(shù)據(jù)涉及的部分進(jìn)行排查處理。

3 水路部分

（1）泵。血透機(jī)水路部分的核心是吸液泵、脫水泵、脫氣泵、加壓泵等。如果泵出現(xiàn)脫水不準(zhǔn)等問(wèn)題，很可能給患者造成不可逆的損害[7]。定期校驗(yàn)脫水精度，設(shè)備在標(biāo)稱(chēng)的脫水范圍內(nèi)，其脫水允許的最大誤差應(yīng)為±5％或100 m L/h兩者取絕對(duì)值最大者。超過(guò)范圍及時(shí)排查。定期更換O型圈、密封圈、膜片、提動(dòng)閥等組件；出現(xiàn)泵體漏液須及時(shí)解決，防止液體進(jìn)入泵體，燒毀電機(jī)。

（2）管路連接處。血透機(jī)長(zhǎng)期運(yùn)行可能導(dǎo)致管路連接處出現(xiàn)松動(dòng)，造成漏氣、脫氣泵異常、漏液甚至崩管。定期排查管路密封性及各螺絲，出現(xiàn)松動(dòng)立即擰緊或更換。

（3）過(guò)濾器。血透機(jī)過(guò)濾器一般分為：①篩網(wǎng)狀過(guò)濾器。其通常應(yīng)用于透析液返回口、原液吸入口、消毒液吸入口等，以去除大顆粒雜質(zhì)、蛋白質(zhì)為目的；②細(xì)菌過(guò)濾器。其以過(guò)濾透析用水、透析液中存在的細(xì)菌、內(nèi)毒素為主要目的，所以過(guò)濾級(jí)別相對(duì)更高，做工更精細(xì)，使用壽命相對(duì)較短。篩網(wǎng)狀過(guò)濾器出現(xiàn)堵塞或破損，會(huì)導(dǎo)致透析液、消毒液吸入不暢，影響透析機(jī)正常使用；細(xì)菌過(guò)濾器堵塞或破損則會(huì)增加透析液中潛在細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入患者血液的風(fēng)險(xiǎn)。尤其在進(jìn)行血液濾過(guò)治療時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌過(guò)濾器的管理[8]，定期沖洗、更換過(guò)濾器。透析機(jī)自檢出現(xiàn)過(guò)濾器相關(guān)報(bào)警時(shí)，更要查明原因，及時(shí)更換。

（4）消毒液。消毒液通常具有腐蝕性，在消毒的同時(shí)也會(huì)給透析管路帶來(lái)傷害；另外，消毒液易在消毒液吸液管路凝結(jié)，造成消毒液吸入量或濃度偏差，影響透析機(jī)消毒效果。消毒液盡量在配制后一周內(nèi)用完。每月對(duì)消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑濃度和設(shè)備消毒劑參與濃度等。消毒液吸管及濾網(wǎng)定期清洗，破損立即更換。

（5）透析液。透析液的質(zhì)量取決于微生物（細(xì)菌、內(nèi)毒素）檢測(cè)合格和成分及濃度合格。微生物檢測(cè)方面，因其能直接危害患者生命，醫(yī)療相關(guān)部門(mén)高度重視，基本上問(wèn)題不大。但是在透析液成分及濃度方面，由于短期內(nèi)輕微偏差對(duì)患者傷害不大，所以在透析液配制過(guò)程中容易被忽略。由于透析機(jī)通常都具有檢測(cè)透析液導(dǎo)電度的功能，并以此判斷透析液濃度是否合格。但由于透析機(jī)并不能檢測(cè)出透析液中離子成分，只能根據(jù)透析液電導(dǎo)度進(jìn)行估算。另外，透析機(jī)隨使用年份的增加，電導(dǎo)度計(jì)會(huì)出現(xiàn)偏差。正常吸液泵泵速不會(huì)變化，但是電導(dǎo)度偏差時(shí)，顯示電導(dǎo)度與實(shí)驗(yàn)電導(dǎo)度有偏差，部分帶有糾偏功能的透析機(jī)會(huì)以顯示值為準(zhǔn)調(diào)整泵速，使顯示電導(dǎo)度接近并達(dá)到設(shè)定值，致使實(shí)際電導(dǎo)度、吸液泵速、透析液成分偏差。久而久之，對(duì)患者透析質(zhì)量造成嚴(yán)重的后果。

解決辦法：購(gòu)買(mǎi)或配制的濃縮液必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行微生物（細(xì)菌、內(nèi)毒素）檢測(cè)；定期抽取透析液，送交化驗(yàn)室采樣，檢測(cè)透析液成分及濃度是否合格，并根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告，定期調(diào)校透析機(jī)電導(dǎo)度計(jì)，防止透析液濃度偏差及透析機(jī)糾偏失真。另外，透析液流量負(fù)誤差不宜低于-10％，對(duì)透析液加熱時(shí)，應(yīng)控制在35～38 ℃范圍內(nèi)，控制精度為±0.5 ℃。

4 體外循環(huán)部分

（1）壓力傳感器。壓力傳感器負(fù)責(zé)監(jiān)視透析過(guò)程中體外循環(huán)部分的壓力變化，一旦失靈或失真，可能導(dǎo)致血液凝結(jié)等治療風(fēng)險(xiǎn)。另外，傳感器保護(hù)罩對(duì)壓力傳感器的保護(hù)作用也不容忽視。由于傳感器保護(hù)罩有過(guò)氣不過(guò)液的特性，當(dāng)壓力發(fā)生變化時(shí)，血液或生理鹽水被保護(hù)罩阻擋，不會(huì)進(jìn)入傳感器內(nèi)部，避免傳感器遭到毀滅性破壞并污染電器元件。透析過(guò)程中必須采用傳感器保護(hù)罩，定期調(diào)校壓力傳感器，確認(rèn)傳感器精度。

（2）聲光報(bào)警。聲光報(bào)警是透析機(jī)在治療出現(xiàn)異?；蛲肝鰴C(jī)故障時(shí)最重要的警示方式，定期觀察指示燈接頭是否接牢，并嚴(yán)禁調(diào)弱、關(guān)掉報(bào)警音。

（3）血泵、肝素泵。血泵、肝素泵若灰塵、異物增多，時(shí)間一長(zhǎng)，血泵可能出現(xiàn)異響，如不及時(shí)清理，可能會(huì)導(dǎo)致血泵轉(zhuǎn)速偏差，影響治療準(zhǔn)確性。血流量負(fù)誤差不宜低于-10％。肝素泵注入完畢或推注到預(yù)設(shè)時(shí)間，設(shè)備應(yīng)發(fā)出聲光提示。如有異常提早排查。上機(jī)前裝入血泵槽內(nèi)的管路要保持干燥，防止血泵內(nèi)滾軸生銹影響血泵運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，血泵要定期拆卸清理，去除灰塵、異物[9]。

（4）透析液吸液接頭。透析時(shí)，原液吸液接頭會(huì)吸取透析液；透析結(jié)束后進(jìn)行消毒，長(zhǎng)期插拔可能使兩者接觸部位漏液、結(jié)晶，致使腐蝕或磨損部件。發(fā)現(xiàn)結(jié)晶時(shí)及時(shí)清理，可用30％冰醋酸或50％枸櫞酸浸泡；定期更換密封圈、O型圈等配件。另外部分機(jī)型存在無(wú)法進(jìn)行整機(jī)消毒的吸液管連接件。在吸取濃縮液后不進(jìn)行清洗、消毒，極易導(dǎo)致該部件結(jié)晶，并發(fā)生細(xì)菌滋生，形成生物膜。每次透析結(jié)束后，均需對(duì)該部件進(jìn)行消毒、沖洗，定期更換。

（5）外觀。為避免交叉感染，保證透析機(jī)顯示屏清潔及操作靈敏，透析結(jié)束后，要對(duì)透析機(jī)表面進(jìn)行清潔與消毒。在清掃時(shí)，不要使用稀釋劑、揮發(fā)油等溶劑，這些溶劑可能會(huì)使裝置產(chǎn)生變形、變質(zhì)及涂層剝落等損傷；另外，絕對(duì)不要直接使用次氯酸鈉（漂白劑）的原液。使用軟布干拭臟污部分；當(dāng)臟污太嚴(yán)重時(shí)，用軟布蘸上用水稀釋過(guò)的中性洗滌劑或是稀釋過(guò)的消毒用酒精，擰干后予以擦除。最后用干布將水氣擦除。但是，絕對(duì)不要弄濕壓力傳感器接頭部分；當(dāng)沾染血跡等需要進(jìn)行表面消毒時(shí)，用軟布蘸上經(jīng)過(guò)稀釋的消毒劑（種類(lèi)及濃度按廠家要求進(jìn)行），擰干后擦拭，最后，用干布將水氣擦除。

5 小結(jié)

設(shè)備維修是臨床工程師的一項(xiàng)重要工作。但是，隨著透析患者的不斷增加，很多透析室全天都有患者，甚至開(kāi)通了夜間透析，留給工程師維修的時(shí)間越來(lái)越少。這就增加了工程師的工作難度，日常維護(hù)保養(yǎng)也變得格外重要，而這也恰恰是臨床工程師與廠家工程師的區(qū)別所在。保障了血液透析機(jī)的安全與質(zhì)量，也就在客觀上保障了醫(yī)療工作順利有序進(jìn)行，提高了患者的壽命及生活質(zhì)量。

[1]YY0054-2010,血液透析設(shè)備[S].

[2]朱宇.淺談透析機(jī)的工作環(huán)境[J].中國(guó)血液凈化,2011,10（12）：678-680.

[3]姬慧,劉憲,樓曉敏.醫(yī)用電氣設(shè)備接地方式與管理的討論[A].2011年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第九屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2011.

[4]吳鳳華,金克華.血液透析治療中的管理問(wèn)題與維護(hù)保養(yǎng)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2005,2（7）：16-19.

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Daily M aintenance and Management Solutions for Hemodialysis Machines

DONG Bin1, ZHANG Fei-hong2
1.Weihai Wego B lood Purification Center, Weihai Shandong 264200, China；2.Hemodialysis Room, A ffiliated Sixth People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China

According to the work principle of hemodialysis machines, this paper made a profound investigation and research on the existing issues in use of the hemodialysis machine in Blood Puri fi cation Center, based on which the personalized management method was employed.With stipulation and strict performance of the detailed rules about its daily maintenance, the clinical security and medical quality could be ensured.

hemodialysis machines；equipment management；quality control；maintenance rules

R197.39；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.043

1674-1633（2015）12-0135-03

2015-01-26

2015-03-02

張飛鴻，高級(jí)工程師。

作者郵箱：bin.dong@wegoclinic.com