關(guān)于提升醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量的淺思考

董巖

解放軍第五醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，寧夏銀川750004

關(guān)于提升醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量的淺思考

董巖

解放軍第五醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，寧夏銀川750004

隨著近年醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)院收費(fèi)逐漸受到社會(huì)關(guān)注，同時(shí)提高醫(yī)院物價(jià)管理水平的有效措施也成為醫(yī)院、物價(jià)部門亟需探究的重要課題。然而，目前醫(yī)院在物價(jià)管理方面存在諸多的問題，例如醫(yī)院的物價(jià)監(jiān)督執(zhí)行力不強(qiáng)，監(jiān)管工作不力、對(duì)物價(jià)員和兼職物價(jià)員缺乏針對(duì)性的培訓(xùn)、物價(jià)管理信息化平臺(tái)的不能互聯(lián)互通、對(duì)相關(guān)物價(jià)管理的法規(guī)落實(shí)不到位等問題，因此該研究從夯實(shí)醫(yī)院物價(jià)管理制度、提高醫(yī)院物價(jià)管理水平、加快醫(yī)院物價(jià)信息網(wǎng)絡(luò)化管理等方面提出建議，旨在提高醫(yī)院物價(jià)管理水平，減少醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院；物價(jià)管理；質(zhì)量

醫(yī)院物價(jià)管理指的是嚴(yán)格依照價(jià)格管理的規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目具體情況進(jìn)行管理的過程。從定義可看出，它主要包括醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格管理。為此，醫(yī)院向患者及病人收費(fèi)的每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。目前，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格是依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》制定的，其中包括3966項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，2005—2015年期間新增收費(fèi)項(xiàng)目共計(jì)345項(xiàng)，現(xiàn)階段全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)4 170項(xiàng)。由政府定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)超過6 000種，藥品超過1 500種。如何營造和諧醫(yī)患關(guān)系，使得患者享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，感受到醫(yī)院誠信價(jià)格服務(wù)，是物價(jià)管理部門亟需探究的重要課題。

1 醫(yī)院物價(jià)管理存在的問題

醫(yī)院物價(jià)管理對(duì)于醫(yī)院正常運(yùn)行具有至關(guān)重要的作用。物價(jià)管理質(zhì)量高低直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，直接關(guān)系著醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)以及經(jīng)濟(jì)效益。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目日漸增多，但是醫(yī)院物件管理工作仍然比較薄弱，致使產(chǎn)生諸多問題[1]。

1.1 物價(jià)管理制度建全，但制度落實(shí)不到位

1.1.1 醫(yī)院的物價(jià)監(jiān)督執(zhí)行力不強(qiáng)，監(jiān)管工作不力在現(xiàn)實(shí)情況下，監(jiān)管工作力度不夠，通常是患者及其家屬投訴才可發(fā)現(xiàn)存在的問題，但是此類事件一般已經(jīng)在社會(huì)上造成嚴(yán)重不良影響，直接危害醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。近年來，由于物價(jià)問題產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛事件不斷增多，表明物價(jià)部門對(duì)于醫(yī)院物件的監(jiān)管較為薄弱，工作效率不高，普遍存在重視執(zhí)行、忽視監(jiān)管的問題。

1.1.2 對(duì)相關(guān)物價(jià)管理法規(guī)的落實(shí)不到位各級(jí)醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中尚未明確一些項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)務(wù)人員理解存在偏差，給物價(jià)管理工作造成不良影響，甚至對(duì)病人多收費(fèi)。例如材料“霧化罩”，在“氧氣霧化治療”的醫(yī)療項(xiàng)目中，該標(biāo)準(zhǔn)尚未明確其內(nèi)涵、除外內(nèi)容。

1.1.3 對(duì)物價(jià)員、兼職物價(jià)員缺乏針對(duì)性的培訓(xùn)當(dāng)前階段，基層醫(yī)院很少展開對(duì)物價(jià)員、兼職物價(jià)員的培訓(xùn)，即使偶爾展開培訓(xùn)，也普遍缺少教室、缺少教員、缺少教材，尤其是教材缺少問題，致使一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于物價(jià)員培訓(xùn)工作存在心有余而力不足的心理[2]。此外，很多醫(yī)院展開的培訓(xùn)都只停留表面，只是為了上報(bào)某項(xiàng)材料或者評(píng)選榮譽(yù)，顯然，這種培訓(xùn)難以促進(jìn)物價(jià)員素質(zhì)的提高[3]。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善兼職物價(jià)員的考核制度，重視新上崗物價(jià)人員的培訓(xùn)，并且在對(duì)護(hù)士培訓(xùn)過程中添加國家物價(jià)政策內(nèi)容，掌握醫(yī)院最新的物價(jià)信息。

1.2 物價(jià)管理機(jī)構(gòu)健全，但管理水平不高

目前，盡管醫(yī)院的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)健全，但是管理水平不高，原因：①有的醫(yī)院管理者對(duì)于物價(jià)管理認(rèn)識(shí)不到位，盲目追求收入，忽略對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理，普遍存在重視經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會(huì)效益的現(xiàn)象。②物價(jià)管理工作較為分散，但是管理人員間缺乏有效溝通。盡管日常物價(jià)管理工作由物價(jià)員完成，具體操作過程中物價(jià)工作由醫(yī)院各科室的人員參與，但是相互間缺乏有效溝通。③新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)管理不科學(xué)。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指的是目前還沒有列入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)文件，且必須依靠臨床來確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新技術(shù)、新方法、新治療手段運(yùn)用于臨床，新增收費(fèi)項(xiàng)目會(huì)不斷涌現(xiàn)，然而現(xiàn)行的收費(fèi)政策滯后，導(dǎo)致新增技術(shù)缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，長期這樣極易使得醫(yī)院陷入虧損狀態(tài)，既不利于醫(yī)院采用先進(jìn)技術(shù)，降低治療有效率，又損傷醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？梢姡贫茖W(xué)新增項(xiàng)目的相關(guān)制度顯得尤為重要。新增項(xiàng)目的相關(guān)制度既可為政府完善醫(yī)療物價(jià)政策提供信息支撐，又促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入增加，改善醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)。④醫(yī)院信息溝通不暢。醫(yī)院信息溝通主要含有兩方面內(nèi)容，一方面是醫(yī)院內(nèi)部各科室的相互溝通；另一方面是外部、患者間的相互溝通。目前，醫(yī)院普遍存在信息溝通不暢的情況，體現(xiàn)在：多數(shù)醫(yī)院的物價(jià)員都是由總務(wù)護(hù)士或護(hù)士長兼任，然而護(hù)士長的工作較為繁忙，使信息溝通不及時(shí)，進(jìn)而造成醫(yī)院其他科室人員無法及時(shí)有效掌握物價(jià)調(diào)整、物價(jià)制度等內(nèi)容。

1.3 物價(jià)管理信息化平臺(tái)的不能互聯(lián)互通

目前，很多醫(yī)院物價(jià)管理系統(tǒng)相對(duì)孤立，達(dá)不到互聯(lián)互通的要求，物價(jià)管理、醫(yī)保、電子病歷等系統(tǒng)的信息不能相互銜接。此外，各個(gè)醫(yī)院的物價(jià)管理軟件各不相同，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的信息化交流。

2 提升醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量的對(duì)策

2011年國家出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定，從行業(yè)內(nèi)部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提出了要求，同時(shí)為醫(yī)院開展物價(jià)管理工作提供了制度支撐。

2.1 夯實(shí)醫(yī)院物價(jià)管理制度

①查詢制度：醫(yī)院在住院大廳、門診大廳等位置安裝信息查詢?cè)O(shè)備，方便患者通過發(fā)票查詢價(jià)格，使患者了解藥品、醫(yī)療服務(wù)等收費(fèi)情況。②公示制度：醫(yī)院在病區(qū)、醫(yī)技科室、門診大廳、藥房等位置價(jià)目表、公示牌、公示欄、電子顯示屏等公示的醫(yī)療價(jià)格，要確保內(nèi)容的準(zhǔn)確無誤、真實(shí)、倘若醫(yī)療服務(wù)或藥品的價(jià)格變動(dòng)，及時(shí)對(duì)公示內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，且依據(jù)公示價(jià)格向病人收費(fèi)。③清單制度：護(hù)士站在早晨八點(diǎn)前將前一天的清單打印出來，并且將其送至病床。清單填寫預(yù)交金、總費(fèi)用、住院號(hào)、病人姓名等信息，并且提供金額、單價(jià)、數(shù)量、收費(fèi)項(xiàng)目等信息。若病人出院，則醫(yī)院應(yīng)打印“結(jié)算清單”，其費(fèi)用應(yīng)當(dāng)和日常費(fèi)用總和相等，內(nèi)容要確保真實(shí)性、準(zhǔn)確性。④健全投訴制度：患者投訴會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象產(chǎn)生不利影響，同時(shí)反映物價(jià)管理過程存在的問題。為此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)物價(jià)投訴的研究，總結(jié)存在的問題，剖析其中的原因，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。⑤價(jià)格調(diào)整制度：各科室要對(duì)藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。必須由科室兼職物價(jià)人員對(duì)其進(jìn)行審核，待審核完成后提交給各審批，將有關(guān)材料送至物價(jià)部門；物價(jià)員按照相關(guān)文件進(jìn)行申報(bào)；通過審批后，調(diào)整系統(tǒng)中的信息，物價(jià)管理人員通過書面形式告知醫(yī)院各科室執(zhí)行。⑥費(fèi)用核查制度：兼職物價(jià)員應(yīng)當(dāng)核對(duì)內(nèi)容包括核對(duì)病人住院的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、住院時(shí)間等，檢查麻醉費(fèi)用有無遺漏、重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象。

2.2 提高醫(yī)院物價(jià)管理水平

提高醫(yī)院物價(jià)管理水平，要著手以下方面：①強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算。醫(yī)院強(qiáng)化成本核算是物價(jià)管理改革的基礎(chǔ)，能客觀真實(shí)反映各個(gè)科室的詳細(xì)費(fèi)用支出情況，并且可增強(qiáng)科室內(nèi)部人員的成本意識(shí)。成本核算不僅需要反映各個(gè)科室具體情況，而且需要反映每個(gè)醫(yī)療服務(wù)、每種藥品的情況，為科室主任掌握收費(fèi)項(xiàng)目具體情況提供便利。隨著參加醫(yī)保人數(shù)日益增多，醫(yī)院的結(jié)算方式由項(xiàng)目結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)閱尾》N結(jié)算，致使各項(xiàng)檢查變?yōu)獒t(yī)院的成本，并非利潤。為此，醫(yī)院可從成本核算方面強(qiáng)化自身的物價(jià)管理水平。②完善新增收費(fèi)項(xiàng)目的相關(guān)制度。制定科學(xué)新增項(xiàng)目的相關(guān)制度，既可為政府測(cè)算醫(yī)療成本提供數(shù)據(jù)支撐，便于完善醫(yī)療物價(jià)政策，又實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為來就診的患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。值得注意的是，在申報(bào)新增項(xiàng)目過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持重要性、實(shí)用性、真實(shí)性、及時(shí)性等原則，同時(shí)新增項(xiàng)目在審批過程中，醫(yī)院不能套用收費(fèi)。③建立健全醫(yī)療服務(wù)、藥品相關(guān)的價(jià)格政策管理制度，并且做好相關(guān)文件的保存工作。價(jià)格檔案管理可確保醫(yī)院物價(jià)管理工作的完整性、連續(xù)性；為評(píng)判醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格是否違規(guī)提供依據(jù)；為醫(yī)院等部門收費(fèi)提供標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 加快醫(yī)院物價(jià)信息網(wǎng)絡(luò)化管理

只有強(qiáng)化醫(yī)院物價(jià)信息化管理，構(gòu)建物價(jià)信息化平臺(tái)，才符合醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的利益，這已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的共識(shí)[4]。要從應(yīng)用層面著手：完善醫(yī)院關(guān)于信息化管理物價(jià)的相關(guān)規(guī)章制度，清晰細(xì)分各個(gè)崗位、部門的權(quán)限和職責(zé)；信息系統(tǒng)應(yīng)保存調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格過程中的歷史記錄，而且嚴(yán)格管理和控制修改系統(tǒng)信息的權(quán)限；把原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分類和總結(jié)，使其變?yōu)橛杏眯畔ⅲ恢匾曌龊霉芾黼娮訖n案工作，及時(shí)對(duì)電子檔案進(jìn)行保管、存儲(chǔ)等[5]。除此以外，醫(yī)院必須建立信息系統(tǒng)收費(fèi)字典庫。其平臺(tái)搭建的目的是，醫(yī)院物價(jià)員利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)收費(fèi)計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)施事中監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏收費(fèi)、收費(fèi)不合理等情況，并且及時(shí)告知相關(guān)科室進(jìn)行費(fèi)用更正，從根本上避免分解收費(fèi)、巧立名目、項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院物價(jià)管理工作問題產(chǎn)生的原因是多樣的，既有醫(yī)院方的原因，又有患者、監(jiān)管等方面的原因。為此，要想提高醫(yī)院物價(jià)管理工作，管理部門、醫(yī)院等各方共同努力。其中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)夯實(shí)醫(yī)院物價(jià)管理制度、提高醫(yī)院物價(jià)管理水平、加快醫(yī)院物價(jià)信息網(wǎng)絡(luò)管理化進(jìn)程等。要想醫(yī)院正常展開醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須提高物價(jià)管理水平，這是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的前提條件。嚴(yán)格制定國家的相關(guān)物價(jià)政策，規(guī)范自身的收費(fèi)行為，既維護(hù)患者的合法權(quán)益，又樹立醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí)，在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視物價(jià)信息化管理，打造高素質(zhì)高水平的隊(duì)伍，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理人員的培訓(xùn)，促進(jìn)物價(jià)管理水平提高。

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[2]王莉燕,馬泳,劉凡娜.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的困惑及“解惑”之道[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(6): 62-65.

[3]方莉.醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問題及對(duì)策[J].中國管理信息化,2015,3(5):75-76.

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[5]胡可芳.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作的要求與對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2015,4(2):41-43.

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Some thinking about raising the price control quality of hospital

DONG Yan
The fifth hospital financial management center,Yinchuan,Ningxia Province,750004 China

Increase as medical disputes in recent years,the hospital fees gradually caught the attention of society,at the same time,the effective measures of enhancing the management level of hospital price has become an important subject hospital,commodity price departments need to explore.However,at present the hospital many problems exist in the aspect of price control,Such as hospital of price supervision and execution is not strong,lack of supervision,lack of part on prices and part-time member price targeted training,price management information platform can't interconnectivity,laws and regulations to carry out the management of relevant price does not reach the designated position，improve the management level of hospital price,price information network to speed up the hospital management,and other aspects,to improve hospital management level of prices,reduce medical disputes.

He hospital;The price control;Quality

R197

A

1672-5654（2015）07（b）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.054

2015-04-15）

董巖（1967-），女，北京人，研究生，副研究員，研究方向:財(cái)務(wù)。