社區(qū)人群公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素研究

胡兆敏，胡曉紅

1.吉林省樺甸市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 樺甸 132400；2.吉林省樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 樺甸 132400

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括康復(fù)、醫(yī)療、保健、以及健康教育、預(yù)防與計劃生育指導(dǎo)等項目在內(nèi)的六大一體化服務(wù)[1]。而且在服務(wù)之中又包含3個不同的方面，即特需衛(wèi)生服務(wù)、以及基本衛(wèi)生服務(wù)與準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)。在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)之中，醫(yī)護人員應(yīng)是提供服務(wù)的主要人員，可是由于國內(nèi)的條件所限，目前，在社區(qū)進行服務(wù)的醫(yī)生中，有許多都是從各個不同專業(yè)的醫(yī)護工作者直接轉(zhuǎn)型而來，其背景呈現(xiàn)多樣化的特征，如醫(yī)技、醫(yī)療與護理等。通過短時間內(nèi)快速的培訓(xùn)使他們具備了醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)具有的服務(wù)理念。但是，進一步給出更加規(guī)范的服務(wù)還需要經(jīng)歷一段較長的時間[2-3]。為了能夠讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是預(yù)防保健服務(wù)在今后做到有序、健康及持續(xù)的發(fā)展，應(yīng)詳細(xì)調(diào)查社區(qū)內(nèi)居民的需求情況，尤其要了解那些處于有關(guān)部門規(guī)劃以外，而居民又非常需要的預(yù)防保健類項目，以利于更加深入地探討預(yù)防保健服務(wù)的任務(wù)與要達(dá)到的目標(biāo)。

1 開展預(yù)防保健研究對社區(qū)居民的重要意義

截止到現(xiàn)在，國內(nèi)對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)查主要都是針對于臨床醫(yī)療方面，而很少對預(yù)防保健方面的服務(wù)需求行調(diào)查，這方面的報道也不多。在此情況下，清晰了解社區(qū)居民最為需要的預(yù)防保健類項目，將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員更全面地開展工作有著十分重要的意義[4-5]。基于此，通過該文所做的調(diào)查要達(dá)到了解居民對于預(yù)防保健服務(wù)都有哪些需求的目的，從而為深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給出有力的依據(jù)與基礎(chǔ)資料，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠圍繞居民需求更好的開展，同時，也為醫(yī)護人員確定好有關(guān)培訓(xùn)的方向。

2 居民對預(yù)防保健的需求現(xiàn)狀

通過分層系統(tǒng)抽樣法[6]進行調(diào)查，分為樓房區(qū)與平房區(qū)兩部分，然后將樓房與街道進行編號，就開始實施系統(tǒng)抽樣。所選擇的研究對象必須符合在該社區(qū)居住5年以上的條件，在調(diào)查前，先編寫調(diào)查表的內(nèi)容，之后挑選出經(jīng)過專門訓(xùn)練的調(diào)查人員進行為期10 d的入戶調(diào)查。在調(diào)查的過程中，對居民填寫的每一張調(diào)查表都進行仔細(xì)查看與核對，對于出現(xiàn)的問題，立即改正或補充。

2.1 調(diào)查居民醫(yī)保狀況、及患病時首選的保健服務(wù)項目與醫(yī)療機構(gòu)

通過調(diào)查，該社區(qū)醫(yī)療保障方面的狀況如下：社保醫(yī)療與商業(yè)醫(yī)療保險分別為201人（35.45%）和133人(23.46%)；自費、公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療分別為97人(17.11%)、80人 (14.11%)和41人 (7.23%)， 其他15人(2.64%)。

從抽樣所得的結(jié)果中發(fā)現(xiàn):居民在自身患病時，首先選擇到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有190人（33.51%）；首先選擇一級醫(yī)院、二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的分別為121人（21.34%）、101 人(17.81%)與 155 人（27.34%）。在本文調(diào)查中所提到的 “一級醫(yī)院”是指沒有被轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，若一級醫(yī)院已經(jīng)被轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，那么就將其改成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在所調(diào)查的對象中，有49.6%～65.3%的人員認(rèn)為在社區(qū)里面設(shè)立預(yù)防保健類的服務(wù)項目有必要，或者非常有必要的，能夠看出，居民對有關(guān)部門規(guī)劃外的某些預(yù)防保健類的服務(wù)也是存在一定需求的。有60.2%的調(diào)查對象表示愿自己拿出一定比例的資金用于支付經(jīng)常、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障(如私人醫(yī)生或特需服務(wù)等)費用,21.3%的區(qū)民對此持不贊成的態(tài)度。

2.2 預(yù)防保健服務(wù)需求情況

2.2.1 對預(yù)防保健必需項目的需求 在社區(qū)中有70.6%至87.1%的區(qū)民，認(rèn)為國家有關(guān)部門規(guī)劃的項目有必要，或者非常有必要。

2.2.2 對預(yù)防保健特需項目的需求 將規(guī)劃以外的預(yù)防保健類特需服務(wù)項目給調(diào)查對象列出來12項，有47.2%～80.6%的調(diào)查對象認(rèn)為開展這類的特需服務(wù)項目很有必要，或者是非常有必要，這也能夠看出，居民對規(guī)劃以外的某些預(yù)防保健服務(wù)也是存在較大的需求。對于一些技術(shù)含量較高的項目，如康復(fù)治療與老年精神衛(wèi)生，許多調(diào)查對象都表示希望具有專業(yè)技術(shù)能力的人員為其進行服務(wù)。而對于別的一些服務(wù)項目，在調(diào)查對象中選擇全科醫(yī)生與防保醫(yī)生的比例分別為33.3%與34.1%。另外32.6%的對象選擇的是“未考慮”，這主要是因為居民對這些服務(wù)項目不存在需求而引起。

2.3 預(yù)防保健服務(wù)需求狀況的有關(guān)影響因素分析

由該項調(diào)查得知，以下幾項預(yù)防保健類服務(wù)項目的需求最大，它們依次為：慢性病系統(tǒng)管理與體檢、婦女更年期保健與老年精神衛(wèi)生、還有康復(fù)治療與計劃外免疫。同時發(fā)現(xiàn)，對規(guī)劃以外的預(yù)防保健類項目需求存在影響的因素主要有:居民對健康知識的了解情況與患有慢性病的情況。經(jīng)深入分析發(fā)現(xiàn)：健康知識了解的情況不僅對“慢性病管理”需求有著決定性的影響，而且還對“體檢”需求有著很大的影響。由此可知，影響居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面需求的因素主要有兩個，即健康知識了解的情況與慢性病患病情況。

3 影響社區(qū)預(yù)防保健項目需求的主要因素

對居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的需求產(chǎn)生影響的因素主要是健康知識了解的情況與慢性病患病情況，即伴隨著慢性疾病患病率的不斷上升，居民在預(yù)防保健類服務(wù)方面的需求也不斷增多；而且，若居民對健康知識了解得越多，則其對預(yù)防保健類服務(wù)方面的需求也不斷增多[7]。此外，慢性病管理是需求度最高的預(yù)防保健類服務(wù)項目，這表明社區(qū)居民對于防治慢性疾病存在較強烈的需求[8-9]。因此，社區(qū)預(yù)防保健工作可以從開展健康教育與系統(tǒng)管理慢性疾病入手，來逐步實施。而系統(tǒng)管理慢性疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的一個主要項目。同時，也須注重對居民進行健康教育，以增強居民的健康意識，這樣就會提高居民預(yù)防疾病的主動性，并由此使得預(yù)防保健的需求更多了。由于居民開始認(rèn)識到預(yù)防疾病的重要性，因此，有利于將預(yù)防為主的思想轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實[10]。

4 社區(qū)進一步發(fā)展公共衛(wèi)生與預(yù)防保健服務(wù)的建議

要進一步發(fā)展公共衛(wèi)生與預(yù)防保健服務(wù)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到以下幾點。①要大力普及健康知識教育、做好慢性病管理。并可根據(jù)實際需求逐步設(shè)立康復(fù)治療、體檢以及老年精神衛(wèi)生、計劃外免疫與婦女更年期保健等服務(wù)項目[11]。②要深入改進醫(yī)療保險方面的有關(guān)制度。由調(diào)查看出，對于公費醫(yī)療的居民來講，在預(yù)防保健服務(wù)上支付的費用若不能報銷，則令他們難以接受服務(wù)。針對這種情況，國家應(yīng)給出適合的政策，以鼓勵勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療的居民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。③要盡快制定更加合理的費用收取標(biāo)準(zhǔn)。

此外，由于過去計劃經(jīng)濟的影響，使得許多人在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上產(chǎn)生了對公費醫(yī)療的依賴，這樣就減弱了人們在心理上對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費的承受能力，以致于將這項服務(wù)看成是低價的、低級的，甚至是免費的服務(wù)[12]。這種錯誤看法不利于持續(xù)、健康地開展服務(wù)。所以，一方面應(yīng)對社區(qū)居民進行正確的健康消費引導(dǎo)，另一方面應(yīng)盡快核算各項服務(wù)所用的成本，以使給出的收費標(biāo)準(zhǔn)更加合理。

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