芻議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對策

彭建普

河南省羅山縣第二人民醫(yī)院，河南信陽 464238

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過程中所耗費(fèi)的公眾資源和結(jié)果的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，既有經(jīng)濟(jì)管理的共性，也有醫(yī)療活動(dòng)本身的特點(diǎn)[1]。主要包括醫(yī)療的預(yù)算制定-評價(jià)-分析和內(nèi)部資產(chǎn)管理以及財(cái)務(wù)監(jiān)督三個(gè)方面[2]。在新的經(jīng)濟(jì)形勢下重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)、合理利用醫(yī)療資源，運(yùn)用科學(xué)的管理手段提高醫(yī)院的經(jīng)營決策，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中顯得尤為突出。該研究旨在分析該院財(cái)務(wù)管理中存在的若干問題并提出改進(jìn)建議。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的若干問題

1.1 財(cái)務(wù)管理意識缺乏

財(cái)務(wù)科人員素質(zhì)有待提高 由于單位領(lǐng)導(dǎo)對于現(xiàn)代醫(yī)院的法人性質(zhì)認(rèn)識不足，缺乏足夠的財(cái)務(wù)管理意識，部分領(lǐng)導(dǎo)仍然在實(shí)施收支兩條線管理這種簡單的財(cái)務(wù)體系；再者由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是某些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，但是缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理知識，簡單地認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就是簡單的記賬而不牽扯經(jīng)濟(jì)效益，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不受重視的原因之一，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。另外，醫(yī)院在人才引進(jìn)方面存在著問題，導(dǎo)致部分醫(yī)院財(cái)務(wù)科人員素質(zhì)偏低，在財(cái)務(wù)專業(yè)知識方面較為欠缺，而且缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，對于財(cái)務(wù)知識不能及時(shí)更新，也阻礙了財(cái)務(wù)工作的開展。

1.2 預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，執(zhí)行不夠到位

醫(yī)院的預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)部分，決定著醫(yī)院整年的收支計(jì)劃、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃，目的在于對于醫(yī)院的整體工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排[3]。由于預(yù)算編制是根據(jù)上一年的決算數(shù)據(jù)推算而來的，結(jié)合必要的事前論證和事后評價(jià)，若得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視極易導(dǎo)致預(yù)算的不合理。此外，醫(yī)院的預(yù)算要求醫(yī)院各部門嚴(yán)格遵守和執(zhí)行而不能隨意更改。

1.3 重視實(shí)物管理而輕視價(jià)值管理

在有形資產(chǎn)特別是固定資產(chǎn)的購買過程中，由于存在著部分重復(fù)購買和片面追求高精尖而導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)療功能無法正常使用，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率低下，甚至出現(xiàn)部分資產(chǎn)閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。在對固定資產(chǎn)的日常保養(yǎng)過程中過于強(qiáng)調(diào)維修而不注重維護(hù)，造成設(shè)備損傷維修而花費(fèi)大量資金，導(dǎo)致實(shí)物價(jià)值降低和資源浪費(fèi)。此外，由于醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)不健全造成大量實(shí)物賬實(shí)不符，進(jìn)一步增加了管理難度。

1.4 財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全

健全合理的財(cái)務(wù)管理制定是一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)和保障。若缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制和現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，缺少財(cái)務(wù)管理監(jiān)督意識，忽視資金流動(dòng)的時(shí)間價(jià)值和成效分析，對資金支配過于隨意，勢必會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)出現(xiàn)一系列問題。若影響到醫(yī)院的預(yù)算編制和具體執(zhí)行，會(huì)對醫(yī)院整年的醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生不良影響。

2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策

2.1 重視財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要從思想上重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理工作對于醫(yī)院整體醫(yī)療活動(dòng)的意義所在。可以通過定期組織財(cái)務(wù)相關(guān)的培訓(xùn)來提高相關(guān)部門人員對于財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識，增強(qiáng)相關(guān)部門人員對于財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識，對于提高財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行力有著重要的意義。作為院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到，對于財(cái)務(wù)工作的管理是醫(yī)院工作的核心，要審時(shí)度勢、把握投資機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的多元化經(jīng)營，才能把醫(yī)院整體的醫(yī)療工作發(fā)展起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由單純的事業(yè)單位向法人單位的轉(zhuǎn)變。

2.2 制定科學(xué)健全的財(cái)務(wù)管理制度

目前國家對于公立醫(yī)院實(shí)行的是“全額管理、差額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的財(cái)務(wù)管理辦法[4]。要建立科學(xué)健全的財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理，及時(shí)更新管理理念。自覺將市場機(jī)制和價(jià)值規(guī)律用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，以社會(huì)效益為主，合理使用衛(wèi)生資源從而實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的增殖和保值。醫(yī)院要成立以財(cái)務(wù)科為主的管理委員會(huì)來進(jìn)行管理，確保預(yù)算編制的制定和執(zhí)行，院領(lǐng)導(dǎo)要大力支持，各科室大力配合，共同做好財(cái)務(wù)管理工作。若中途出現(xiàn)預(yù)算改變要及時(shí)向管理委員會(huì)報(bào)告進(jìn)行審議，通過后方可改動(dòng)，確保預(yù)算合理利用和實(shí)施。

2.3 提高財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)

對于財(cái)務(wù)部門的工作人員不僅要在引進(jìn)人才時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，還要對現(xiàn)有工作人員進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)知識和理念。要注意采取措施來激發(fā)工作人員的工作熱情，使他們能夠積極參與到財(cái)務(wù)工作的管理中來，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，建立明確的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德教育，財(cái)務(wù)人員經(jīng)常要與經(jīng)濟(jì)和金錢打交道，因此要自覺遵守職業(yè)道德。

2.4 做好固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的管理工作

對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)要遵循論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用和清理的順序來進(jìn)行管理，這樣做既可以保證固定資產(chǎn)發(fā)揮自身的作用，還有利于提高固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[5]。而醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)由于具有流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，在實(shí)際工作中要加強(qiáng)對其的管理，包括貨幣資金和應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)、庫存藥品和物資等。此外，醫(yī)院應(yīng)定期對于固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬實(shí)相符，對于發(fā)現(xiàn)的漏洞要及時(shí)進(jìn)行處理。對于已經(jīng)投入使用的基建項(xiàng)目要加緊驗(yàn)收手續(xù)，及時(shí)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)并投入使用。

2.5 做好財(cái)務(wù)工作的分析和評價(jià)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析既是對過去一年的總結(jié)也是對于新一年工作的計(jì)劃，具有承上啟下作用。在現(xiàn)有的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院要對現(xiàn)有的收入、支出、人力資源和設(shè)備耗材等進(jìn)行分析，對于其中的問題要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)并提出應(yīng)對措施，掌握財(cái)務(wù)工作規(guī)律、提高財(cái)務(wù)管理水平。

綜上所述，作為當(dāng)代醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作，建立科學(xué)健全的財(cái)務(wù)制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，遵循市場規(guī)律，確保醫(yī)院更好的發(fā)展。

[1]張彤彤，趙國華.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策[J].科技信息，2011（35）:688-689.

[2]姜冬.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響探析[J].湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,27（132）：99-101.

[3]馬瑞成，樂永輝，盧慧華，等.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].經(jīng)濟(jì)師，2012（2）:171-172.

[4]段建麗.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算的若干問題[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與研究，2012（1）:59-60.

[5]李欽全.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（16）：27-28.