醫(yī)源性感染與消毒質(zhì)量的相關(guān)性討論

【摘要】目的　探討消毒質(zhì)量與醫(yī)源性感染的相關(guān)性，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障清潔的醫(yī)療和通暢的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法　根據(jù)2002年版國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982-1995）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析、討論。結(jié)果 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手指、使用中的浸泡液是常見的消毒質(zhì)量不過關(guān)的地方，容易引起醫(yī)源性感染。結(jié)論 醫(yī)院內(nèi)感染成為威脅醫(yī)療安全的主要原因之一，消毒質(zhì)量是否徹底與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.129

作者單位：671000 大理市疾病預(yù)防控制中心

Discussion on the Relationship Between Latrogenic Infection and Sterilization Quality

ZHAO Danping Center for Disease Control and Prevention of Dali City，Dali 671000，China

【Abstract】

Objective To discuss the correspondence of disinfectant quality and iatrogenic infection，so as to provide scientific bases for strengthening the hospital infection management，and quality of medical care. Methods According to the 2002 edition of the ministry of health， 《Disinfection technical specifications》and《sterilize hospital hygiene standards》（GB15982-1995）for analysis and discussion. Results The body surface，medical staff fingers and the using soaking were the common place that the disinfection quality were unqualified，which was easy to cause iatrogenic infection. Conclusion Hospital infection become one of the main threats to health security，the hospital and the air quality　good or bad is closely related to hospital infection .

【Key words】 Latrogenic infection，Disinfection quality，Control

醫(yī)源性感染，又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)院內(nèi)感染，它是指住院患者發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染，也未處于次感染的潛伏期狀態(tài)，多數(shù)在住院期間就有癥狀，少數(shù)出院后才發(fā)現(xiàn)。WHO在全球范圍內(nèi)對55所醫(yī)院患病率進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者中約8.7%出現(xiàn)感染癥狀 ［1］。醫(yī)院內(nèi)感染也成為了醫(yī)療安全的重要威脅因子，采取何種方式改善就診環(huán)境，提供清潔、通暢的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險和醫(yī)院內(nèi)感染傷害，確保醫(yī)患安全已成為醫(yī)院感染管理中的重要內(nèi)容與醫(yī)療監(jiān)督重點 ［2］。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生不但增加患者與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來痛苦和生命危險，一定程度上制約了醫(yī)療質(zhì)量提高，更易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。所以，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者都應(yīng)將如何控制醫(yī)院感染、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理作為當(dāng)前的重要研究課題 ［3］。

1　醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.1　方法

按2002年版國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。

1.1.1　采樣方法?。?）空氣：對室內(nèi)空氣用直徑為9 cm的普通瓊脂平板，置于室內(nèi)各樣點距離地面0.8～1.5 cm的高度，暴露5 min。（2）檢測醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、滅菌器械：用棉拭子涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10 ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細(xì)菌。（3）使用中的消毒液取l ml，加入9 ml中和劑溶液，混勻。

1.1.2　檢測方法　將采樣平板及試管置于37℃培養(yǎng)48 h后，計算菌落總數(shù)。

1.2　判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價。醫(yī)務(wù)人員手及物體表面細(xì)菌總數(shù)≤l0 cfu/cm 2，為合格。使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/ml，為合格。室內(nèi)空氣用平板沉降5 min采樣，檢測細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m 3（II類場所）為合格。

2　結(jié)果

2.1　物體表面

毛細(xì)文 ［4］等對醫(yī)院普通病房監(jiān)測結(jié)果顯示，物體表面主要是門窗把手、電話、水龍頭等，檢出有病原微生物，如金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。也存在因工作臺面腐爛造成工作臺面不合格，給消毒工作帶來了一定的困難，細(xì)菌易大量繁殖。這些病原微生物如不及時將其殺滅，可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，對患者、陪護(hù)人員甚至醫(yī)護(hù)人員，造成危害。

2.2　醫(yī)務(wù)人員手指

在醫(yī)療護(hù)理工作中，每一項操作都是由醫(yī)護(hù)人員的手具體進(jìn)行的。醫(yī)護(hù)人員的手完成了各種簡單與復(fù)雜、瑣碎與精細(xì)的醫(yī)療護(hù)理活動，因此，醫(yī)護(hù)人員手含菌量比其他人群高。資料證明，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，而手的保潔意識并不是每一位醫(yī)護(hù)人員都具有的 ［5］。研究指出，醫(yī)護(hù)人員一般手帶菌10 4個，吸痰手帶菌10 8個，換藥手帶菌10 8～10 9個，端便盆手帶菌10 10～10 11個 ［6］。同樣在世界各國普遍認(rèn)同的美國CDC制定的普遍預(yù)防措施（Universal Precau1ion）中明確指出，手消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中是最重要和最簡單易行的措施。

2.3　使用中浸泡液

消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。常用酒精、碘酒等消毒液使用后不及時蓋瓶塞，配制的消毒液濃度不準(zhǔn)確，未及時更換消毒液，對盛裝消毒劑的容器未及時按要求進(jìn)行清潔滅菌處理，尤其是酒精溶液在使用中極易揮發(fā)而使?jié)舛冉档?，以致失去消毒效果等不合?guī)范要求的問題存在，則很難達(dá)到消毒效果。從而使得病原微生物得到傳播，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3　討論

預(yù)防醫(yī)院感染的基本措施是消毒滅菌，醫(yī)院消毒滅菌措施的全面實施和消毒效果監(jiān)測是提高醫(yī)院環(huán)境消毒效果的重要手段 ［7］。

3.1　樹立起嚴(yán)格的無菌概念

影響醫(yī)源性感染控制效果的重要因素主要包括無菌觀念、嚴(yán)格無菌操作兩方面，正確且規(guī)范的無菌操作、滅菌以及消毒是阻斷醫(yī)院感染最為重要的方式和途徑 ［8］。（1）操作相關(guān)人員必須在無菌操作前完成徹底洗手、佩戴口罩、衣帽整齊。（2）對于發(fā)生感染性疾病的護(hù)理工作者，禁止參與無菌診療、手術(shù)室和產(chǎn)嬰室操作。（3）在物品存放方面，應(yīng)區(qū)分開手術(shù)室、治療室、分娩室以及換藥室相應(yīng)無菌物品，并嚴(yán)格實行專柜置放。（4）在實施侵入性操作、注射以及配置藥物過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求進(jìn)行操作。（5）及時對非一次性用品、污染或使用過的醫(yī)療器具消毒滅菌后存放。

3.2　加強(qiáng)管理和醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

醫(yī)院感染知識的普及教育是當(dāng)前基層醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)之一，要有效地控制院內(nèi)感染，保證消毒滅菌質(zhì)量，堅持不懈地采取各種宣傳教育形式對各級人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識教育，將《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》匯編成冊下發(fā)，人手一冊，使大家提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，強(qiáng)化消毒滅菌觀念，正確掌握消毒滅菌的使用方法、注意事項等，做到人人自覺遵守消毒滅菌制度，變被動接受監(jiān)督為主動預(yù)防控制，使醫(yī)務(wù)人員逐步把保證消毒滅菌質(zhì)量、預(yù)防和控制醫(yī)院感染貫穿于整個診療活動中。

3.3　加大消毒滅菌設(shè)備的資金投入，改進(jìn)滅菌技術(shù)

可以從以下幾個方面進(jìn)行：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)足夠重視院內(nèi)滅菌工作，并根據(jù)醫(yī)院情況購置優(yōu)質(zhì)、必須的滅菌儀器；（2）嚴(yán)格按照操作規(guī)章制度使用滅菌設(shè)備；（3）相關(guān)人員應(yīng)足夠重視并做好滅菌儀器的保養(yǎng)、維修、檢修，及時準(zhǔn)確地記錄維護(hù)與使用情況，以確保滅菌儀器的使用期限和正常運行；（4）對于基層醫(yī)院、診所、政府有關(guān)部門應(yīng)加大扶持力度，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。