超聲在乳腺癌術(shù)前療效評價中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的　探討采用超聲對乳腺癌術(shù)前療效進(jìn)行評價的臨床效果。方法　隨機(jī)選取本院2013年2月～2014年11月收治的乳腺癌患者50例，在新輔助化療前后對患者腋下淋巴結(jié)和乳腺癌原發(fā)灶進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并對聲像圖進(jìn)行分析。結(jié)果 新輔助化療后，腫塊形態(tài)不規(guī)則者由9例上升至32例，腫塊內(nèi)回聲偏多者由10例上升至31例，邊界清晰者由15例上升至35例，周邊有強(qiáng)回聲帶者由19例減少至5例，5例患者鈣化灶明顯增多，1例患者出現(xiàn)囊性變，腫塊后方回聲無變化者由8例上升至34例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 超聲檢查可為乳腺癌術(shù)前化療的療效評價提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)，有利于手術(shù)方案的制定和調(diào)整。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.119

作者單位：264000 1山東省煙臺萬華泌尿外科醫(yī)院超聲科 2 CT室

Sonographic Evaluation of Breast Cancer Before Surgery

TENG Xuedong 1　ZHANG Aiqing 1　FENG Hua 1　ZHANG Zhimin 2　1 Wanhua Urology Hospital of Yantai City of Shandong Province，Department of Ultrasound，Yantai 264000，China，2 CT Room

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of ultrasound for breast cancer before surgery. Methods Selected50 patients treated for breast cancer from February 2013 to November 2014 period. Before and after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer patients with axillary lymph nodes and primary tumor color doppler ultrasound examination，and ultrasonography FIG was analyzed. Results After neoadjuvant chemotherapy，irregular lumps were increased from 9 cases to 32 cases，in the mass echo ones who rose from 10 cases to 31 cases，clear boundaries were increased from 15 cases to 35 cases，surrounded by a hyperechoic wearer reduce to 19 cases to5cases，5 patients’calcification significantly increased，one patient with cystic change， and no change in mass posterior acoustic increased from 8 cases to 34 cases.The difference was significant（P < 0.05）. Conclusion Ultrasound can provide an objective evaluation of the efficacy of chemotherapy on breast cancer，and accurate basis.It is conducive to the development and adjustment of surgical options.

【Key words】　Breast cancer，Neoadjuvant chemotherapy，Ultrasonography

臨床研究指出，乳腺癌作為一種全身性疾病，目前內(nèi)分泌治療和化療已成為一種可靠的的乳腺癌治療方案 ［1］。其中新輔化療作為全身性綜合治療的重要組成部分，需在手術(shù)前進(jìn)行，其目的主要為通過化療促進(jìn)腫瘤負(fù)荷最大限度的減少，并促進(jìn)乳腺癌臨床分析的改善，從而為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。本次研究為探討超聲檢查在乳腺癌術(shù)前新輔助化療效果評價方面的價值，隨機(jī)選取本院近年來收治的乳腺癌患者50例，并對其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取本院2013年2月～2014年11月收治的乳腺癌患者50例，所有患者均為女性，年齡分布為33～62歲，平均年齡為（47.9±8.1）歲?；颊哌M(jìn)行超聲、X線射片檢查發(fā)現(xiàn)存在乳腺占位病變，并經(jīng)由細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查確診為乳腺癌。

1.2　方法

本次研究選取彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz，中心頻率取10 MHZ，取樣門寬度設(shè)定為0.5～1.0 mm。使用超聲儀的內(nèi)置圖文工作站對各種圖像資料進(jìn)行采集，并對各項測量值進(jìn)行記錄。所有患者均由固定專門醫(yī)師進(jìn)行檢查，并選取相同的探頭和增益條件，在相同切面上對圖像進(jìn)行觀察。檢查時，患者取仰臥位，按照直接接觸法進(jìn)行檢查，首先使用二維超聲對乳腺原發(fā)灶的尺寸、邊界、形態(tài)、后方回聲、內(nèi)部回聲和周邊強(qiáng)回聲帶進(jìn)行觀察；之后通過彩色多普勒血流顯像對病灶及其周圍的彩色血流情況進(jìn)行觀察。首先對血流的豐富程度及其分布情況進(jìn)行觀察，在血流最豐富的切面對血管數(shù)目進(jìn)行計算。對化療前后腋窩淋巴結(jié)的大小變化進(jìn)行測量，并對其血流、結(jié)構(gòu)回聲、形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用%的形式表示計數(shù)資料，并對其進(jìn)行χ 2檢驗，P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究中，由患者治療前后其超聲聲像圖可知：新輔助化療后，腫塊形態(tài)不規(guī)則者由9例上升至32例，腫塊內(nèi)回聲偏多者由10例上升至31例，邊界清晰者由15例上升至35例，周邊有強(qiáng)回聲帶者由19例減少至5例，5例患者鈣化灶明顯增多，1例患者出現(xiàn)囊性變，腫塊后方回聲無變化者由8例上升至34例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌輔助化療指的是在手術(shù)治療前，局部晚期乳腺癌患者實(shí)施全身性輔助化療，也被稱為術(shù)前化療。吳秀花 ［2］等研究指出，輔助化療可促進(jìn)原發(fā)病灶的明顯縮小，防止播散，從而促進(jìn)患者生存率的提高。彩色多普勒超聲成像是一種常用的無創(chuàng)檢查方法，不僅能夠有效反應(yīng)腫瘤的形態(tài)特征，同時還可為臨床提供腫瘤的血流動力學(xué)信息，已成為臨床腫瘤的有效檢查途徑 ［3］。

本次研究中，在50例乳腺癌患者新輔助化療前后對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，患者在治療前后腫瘤的形態(tài)特征、回聲特征均發(fā)生的明顯的變化。其中：（1）化療后聲像圖顯示，腫塊的形態(tài)同治療前相比出現(xiàn)明顯的不規(guī)則。臨床研究指出，乳腺癌腫塊進(jìn)展邊緣存在大量的滋養(yǎng)血管，但化療藥物開始在腫瘤內(nèi)部作用時，受到乳腺癌自身異質(zhì)性的影響，藥物發(fā)揮作用的進(jìn)展和程度不同，因而造成腫塊形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則態(tài)。（2）在周邊和邊界回聲帶方面，臨床研究指出，腫瘤周邊地帶存在大量的不同類型物質(zhì)，從而形成邊界模糊的混合帶。在化療藥物的作用下，腫瘤邊緣細(xì)胞大量死亡，從而造成水腫，粘連浸潤征象，進(jìn)而造成邊帶回聲變?nèi)?。本次研究中，化療后患者的腫塊周邊和邊界帶回聲變?nèi)酰溥吔缰饾u清晰，可作為術(shù)前化療取得明顯療效的重要證據(jù)。（3）在內(nèi)部及后方回聲方面，本次研究中術(shù)前化療后腫塊后方回聲正常的例數(shù)上升。病理研究顯示，造成腫塊后方回聲增多的主要原因為腫塊內(nèi)部出現(xiàn)纖維增生或未液化的變性壞死。在化療作用下，大量腫瘤細(xì)胞皺縮、壞死，造成腫塊逐漸縮小，從而引起腫塊后方回聲逐漸恢復(fù)正常，且部分患者會出現(xiàn)由于瘤細(xì)胞壞死所形成的鈣化結(jié)節(jié)。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)前化療患者進(jìn)行超聲檢查，通過對聲像圖中化療前后腫塊形態(tài)、周邊聲帶、內(nèi)部回聲及血流信號等參數(shù)的變化進(jìn)行分析，可對新輔助化療的治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評價。