探討關(guān)于血常規(guī)臨床檢驗(yàn)的影響因素

【摘要】目的　探討關(guān)于血常規(guī)臨床檢驗(yàn)的各種影響因素，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。方法　選取2013年12月～2014年12月我院所進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的患者180例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總結(jié)影響血常規(guī)檢驗(yàn)的因素。結(jié)果 血常規(guī)檢驗(yàn)中的影響因素主要包括采血部位、標(biāo)本采集時(shí)間、采血量、患者服用藥物情況、采血姿勢(shì)、血液標(biāo)本貯存情況等。結(jié)論 為了確保血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，必須嚴(yán)格控制采血質(zhì)量，確保血常規(guī)操作的規(guī)范性。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.103

作者單位：266000 青島市市立醫(yī)院檢驗(yàn)科　　　通訊作者：趙龍，E-mail：lobsterx@163.com

Study on the Influencing Factors of Clinical Blood Routine Test

LIU Xiaoli SUI Jia ZHAO Long Inspection Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

【Abstract】

Objective To investigate the influencing factors on blood routine clinical examination，in order to improve the reliability of test results. Methods From December 2013 to December 2014，the routine inspection unqualified samples of 180 cases summarized the factors influencing blood test by statistical methods. Results The factors influencing blood routine examination including blood sampling sites， specimens collection time，blood volume，patients taking drugs，blood sampling position， blood specimens storage etc. Conclusion In order to ensure the accuracy and reliability of the blood test results，it is necessary to strictly control the quality of blood，and to ensure the specification of the routine operation.

【Key words】　Blood routine，Clinical examination，Influencing factors

血常規(guī)臨床檢查是一項(xiàng)基礎(chǔ)化驗(yàn)內(nèi)容，能夠迅速、準(zhǔn)確地判斷受檢者是否存在貧血、血液系統(tǒng)疾病、病菌感染等情況。通常而言，血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等數(shù)量檢測(cè)，采血時(shí)通常采用靜脈、末梢采血兩種方式。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，血液細(xì)胞分析儀由于具有良好的線性、重復(fù)性、精密性而得到了廣泛應(yīng)用，但是，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多方面因素的影響而出現(xiàn)誤差，并對(duì)檢驗(yàn)精確度造成不同程度的影響。本文選取2013年12月～2014年12月我院所進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的患者180例為研究對(duì)象，對(duì)血常規(guī)臨床檢驗(yàn)的影響因素進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院所進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的患者180例作為研究對(duì)象。所有患者中，男性99例，女性81例，年齡在16～77歲，平均年齡（45.93±2.45）歲。

1.2　檢測(cè)儀器與試劑

血常規(guī)3分類分析儀；與血液細(xì)胞分析儀相對(duì)應(yīng)的稀釋液、溶血?jiǎng)⒄婵湛鼓艿取?/p>

1.3　方法

靜脈采血時(shí)，待患者休息15 min之后，取其肘靜脈2 ml血于EDAT-K2管內(nèi)，混均備用；末梢采血時(shí)，通過針刺受檢者左手無名指2～3 mm，取20 μL全血置入0.5 ml稀釋液內(nèi)混勻，對(duì)吸管反復(fù)沖洗3～4次，混勻后分別采用血常規(guī)3分類分析儀WD、PD模式進(jìn)行血液常規(guī)分析。

1.4　檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)中確保儀器運(yùn)行正常的前提下，對(duì)患者血液標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

影響180例患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素如下：采血量不足或過多者21例；血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊者62例；采血部位所引起的有77例；采血姿勢(shì)、患者服用藥物及血液標(biāo)本貯存等其他因素所引起的有20例。180例患者血液標(biāo)本中，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的主要影響因素為采血部位及血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊，分別占血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的42.8%、34.4%，共占檢驗(yàn)結(jié)果的77.2%，其他影響因素包括采血量不足或過多、患者服用藥物、采血姿勢(shì)、血液標(biāo)本貯存等。所得結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

血液采集一般分為靜脈血和末梢血，靜脈血的血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果更加可靠 ［1］。在末梢采血中耳垂血和中指血最接近靜脈血，但穿刺會(huì)造成采血部位白細(xì)胞計(jì)數(shù)多于靜脈采血，而血小板計(jì)數(shù)少于靜脈采血。靜脈采血過程比末梢采血復(fù)雜，但不會(huì)造成上述影響，不會(huì)出現(xiàn)交叉感染，且能防止微血塊堵塞血細(xì)胞分析儀。因此，在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中，取靜脈血檢驗(yàn)更為精確。

血漿標(biāo)本的檢驗(yàn)應(yīng)在采血后立即進(jìn)行或者當(dāng)天進(jìn)行，如不能當(dāng)天檢測(cè)，則應(yīng)低溫保存。被檢測(cè)者的進(jìn)食、情緒和運(yùn)動(dòng)等會(huì)對(duì)血液成分的分析造成一定影響，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的精確度也會(huì)受到影響。在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)之前，被檢測(cè)者處在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，采血時(shí)機(jī)也要選在科學(xué)的時(shí)間段，盡量保證被檢測(cè)者的生理?xiàng)l件變化不大，甚至相同。因此，在采血前，醫(yī)護(hù)人員和被檢測(cè)者的相互溝通以及有效的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)非常有必要。

抗凝劑和血液是影響靜脈采血質(zhì)量的重要因素，二者之間的比例不能太大，否則就會(huì)造成血液標(biāo)本質(zhì)量下降。如果抗凝劑比例過大，會(huì)阻塞血細(xì)胞分析儀；如果血液比例過大，會(huì)產(chǎn)生微血塊，影響檢驗(yàn)精準(zhǔn)度，還會(huì)阻塞血細(xì)胞分析儀。采血時(shí)，一定要保證二者比例適當(dāng)，采用定量負(fù)壓真空管采集為宜。由于血細(xì)胞分析儀是自動(dòng)吸樣，檢驗(yàn)中如出現(xiàn)較大誤差時(shí)，則應(yīng)適量增加血液標(biāo)本，保證自動(dòng)吸樣后仍有剩余標(biāo)本。

受檢者在采血前，可能由于身體不適，服用了某些藥物，繼而對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)造成直接影響，致使檢查結(jié)果誤差增大、精確性降低，這種檢驗(yàn)結(jié)果通常會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)師出現(xiàn)誤診或誤判，極大地干擾了對(duì)患者疾病的科學(xué)診斷與治療，甚至影響到主治醫(yī)師與整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)。為此，在血常規(guī)檢驗(yàn)之前，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)受檢者服藥情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，如果受檢者服用藥物，建議其停藥一段時(shí)間后再行檢驗(yàn)，以防由于服用藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響。

在正常情況下，躺臥位采血的血漿總量要比直立位采血多，而坐立位采血的靜脈滲透壓要比側(cè)臥位采血大，因?yàn)樾难芟到y(tǒng)中的水會(huì)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中。血管壁會(huì)阻止直徑＞4 nm血液成分的通過，使其不能進(jìn)入間質(zhì)，進(jìn)而造成血漿含量升高。小動(dòng)脈破裂可能會(huì)造成白細(xì)胞數(shù)量增加，微血塊在皮膚穿刺處的吸附可能是造成血小板數(shù)量降低的原因。

采血完成后，不同的的貯存情況也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響 ［2］。為此，在血液采集完成后，應(yīng)將其貯存于密封容器內(nèi)，適當(dāng)降低環(huán)境溫度，切忌冷藏，以室溫23～25℃為宜。若溫度不超過18℃時(shí)，會(huì)影響樣品中的白細(xì)胞分類情況，若溫度＜15℃，將會(huì)影響血小板。采血后不應(yīng)立即檢驗(yàn)，此時(shí)血液還未同抗凝劑完全融合，若此時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致所得結(jié)果中血小板計(jì)數(shù)偏低 ［3］。應(yīng)在血液、抗凝劑充分混勻后5 min左右進(jìn)行檢驗(yàn)，此時(shí)血小板已經(jīng)由黏附狀態(tài)得以分散，所得結(jié)果也更為準(zhǔn)確、可靠。

總之，影響血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，為了切實(shí)保證所獲取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性，就要求有關(guān)人員必須每一步都嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范來進(jìn)行，提高技術(shù)規(guī)范性，提高血液標(biāo)本的質(zhì)量，最大限度地降低人為誤差，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。