門(mén)診西藥房不合理用藥處方問(wèn)題調(diào)查研究

【摘要】目的 對(duì)門(mén)診西藥房不合理用藥處方問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。方法 回顧我院西藥房2014年6～12月期間開(kāi)出處方，分析門(mén)診西藥房不合理用藥處方問(wèn)題。結(jié)果 136 587張?zhí)幏街?，?wèn)題處方占0.36%。存在的問(wèn)題為：給藥方法、劑量、次數(shù)、劑型及重復(fù)、聯(lián)合給藥，用藥與診斷不符，未寫(xiě)皮試結(jié)果或免皮試。結(jié)論 加強(qiáng)門(mén)診西藥房不合理用藥處方管理，提高臨床用藥合理性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.092

作者單位：134001 通化市人民醫(yī)院藥劑科

Problem Research of Prescription Medication Unreasonable in Outpatient Pharmacy

WANG Ying　Pharmaceutical Preparation Section，People's Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

【Abstract】

Objective To investigate problems of outpatient pharmacy unreasonable drug prescription. Methods Review of our hospital pharmacy prescribing during Jun to Dec in 2014，analysis of outpatient pharmacy unreasonable drug prescription. Results Problematic prescriptions accounted for 0.36% in 136 587 prescriptions. Existing problems as: give medicine method，dose，frequency，dosage form，and repetition，joint，medicine and diagnosis，did not write the skin test results or free skin test. Conclusion In order to strengthen the management of outpatient pharmacy is not rational drug use prescription，improve the rationality of clinical application.

【Key words】　Outpatient pharmacy，Prescription，Investigation

用藥質(zhì)量關(guān)系到患者生命安全及治療效果，藥品屬于特殊商品，相關(guān)法律法規(guī)明確指出為了確?；颊甙踩?，在發(fā)出藥品之后，一律不得退換 ［1］。門(mén)診針對(duì)患者實(shí)際情況，在診療中開(kāi)具的用藥處方，也是患者用藥憑證。患者用藥安全性與處方開(kāi)具是否合理密切相關(guān)。為了保證患者用藥安全性，對(duì)我院門(mén)診西藥房開(kāi)具處方，找出問(wèn)題處方，以此為提高處方開(kāi)具的合理性提出必要參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院門(mén)診西藥房2014年6～12月開(kāi)出處方136 587張，回顧用藥情況，其處方涵蓋各科室。

1.2 方法

回顧分析我院門(mén)診西藥房2014年6～12月期間開(kāi)出處方，按照《臨床用藥須知》、《處方管理方法》、《中國(guó)藥典》、藥物說(shuō)明書(shū)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)等對(duì)開(kāi)出的處方進(jìn)行查對(duì)、審批，評(píng)價(jià)患者處方中是否存在不合理現(xiàn)象，逐一調(diào)查審核，登記、記錄、統(tǒng)計(jì)與分析，找出處方出錯(cuò)的原因，找出處方用藥是否存在問(wèn)題。

2　結(jié)果

我院2014年6～12月開(kāi)出共136 587張，問(wèn)題處方486張，占0.36%。486張問(wèn)題處方中，用藥方法問(wèn)題102張，占21.0%；用藥劑量問(wèn)題64張，占13.2%；用藥次數(shù)問(wèn)題128張，占26.3%；用藥劑型問(wèn)題24張，占4.9%；重復(fù)給藥28張，占5.8%；聯(lián)合用藥26張，占5.3%；用藥與診斷不符40張，占8.2%；未寫(xiě)皮試結(jié)果或免皮試74張，占15.3%。

3　討論

西藥房門(mén)診處方開(kāi)具是否合理直接關(guān)系到患者用藥安全與否，同時(shí)處方開(kāi)具的不合理，也會(huì)造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，因此必須提高門(mén)診西藥房開(kāi)具處方的正確性與合理性，確保患者用藥安全性，降低醫(yī)患糾紛率。

在此次研究中，我院2014年6～12月共開(kāi)出136 587張，問(wèn)題處方486張，占0.36%。486張問(wèn)題處方中，用藥方法問(wèn)題102張，占21.0%；用藥劑量問(wèn)題64張，占13.2%；用藥次數(shù)問(wèn)題128張，占26.3%；用藥劑型問(wèn)題24張，占4.9%；重復(fù)給藥28張，占5.8%；聯(lián)合用藥26張，占5.3%；用藥與診斷不符40張，占8.2%；未寫(xiě)皮試結(jié)果或免皮試74張，占15.3%?？梢?jiàn)，給藥方法、劑量、次數(shù)、劑型及重復(fù)、聯(lián)合給藥，及用藥與診斷不符，未寫(xiě)皮試結(jié)果或免皮試等是西藥房門(mén)診開(kāi)具的處方主要問(wèn)題。

處方開(kāi)具期間，藥物用法、用量上的錯(cuò)誤，多體現(xiàn)在青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)注射劑，通常一日一次難以達(dá)到治療效果。在相關(guān)調(diào)查 ［2］發(fā)現(xiàn)，主要處方問(wèn)題為：開(kāi)具處方之前未掌握患者實(shí)際情況，開(kāi)出藥方與患者實(shí)際病情不符，診斷錯(cuò)誤等。在陰道炎診斷中，未明確陰道炎是細(xì)菌性還是霉菌性，隨意開(kāi)具藥物，致用藥錯(cuò)誤。在臨床開(kāi)出處方時(shí)，為了提高用藥效果，增強(qiáng)藥物療效，多會(huì)采取聯(lián)合用藥方式，但不合理的聯(lián)合用藥則會(huì)使藥物療效在一定程度上減弱，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生毒副作用。比如消化不良患者有的處方中開(kāi)具以阿奇霉素分散片+多潘立酮片治療，這兩種藥物聯(lián)合使用則會(huì)相應(yīng)增加多潘立酮血藥濃度，但過(guò)量使用多潘立酮，阿奇霉素抑制作用則會(huì)使患者體內(nèi)蓄積過(guò)多多潘立酮，致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。部分處方中有開(kāi)出相同作用、成分的藥物的現(xiàn)象，如厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪等同時(shí)服用，會(huì)出現(xiàn)過(guò)量服藥，致藥物中毒反應(yīng)的發(fā)生。且用藥期間，給藥途徑錯(cuò)誤，如輸液寫(xiě)成口服，外用寫(xiě)成口服等，均會(huì)危及患者用藥安全性，造成醫(yī)患糾紛。另外在開(kāi)具處方時(shí)，未寫(xiě)皮試結(jié)果或免皮試等，極易導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。比如在使用青霉素類(lèi)藥物時(shí)患者易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，用藥前必須要做皮試，并在處方上注明皮試結(jié)果是否為陰性或免皮試。

針對(duì)西藥房處方問(wèn)題，必須要采取針對(duì)性處理措施。首先需要提高醫(yī)師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)工作，使醫(yī)師能夠了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)知識(shí)，不斷更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，注意用藥情況，掌握臨床用藥的合理、藥物間的相互作用以及藥物配伍產(chǎn)生的變化等規(guī)律 ［3］。其次要確立門(mén)診西藥房管理制度，以患者生命安全為服務(wù)中心，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在開(kāi)具處方時(shí)，需掌握患者疾病情況，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、用藥史，提高醫(yī)生用藥嚴(yán)謹(jǐn)性，診斷準(zhǔn)確，安全、經(jīng)濟(jì)性用藥。診療期間做好患者溝通，明確患者病情，避免重復(fù)、錯(cuò)誤給藥，積極開(kāi)展用藥咨詢(xún)，指導(dǎo)患者正確閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，消除患者顧慮，使患者能夠正確用藥。并建立健全藥品使用信息檔案，貫徹實(shí)施人性化服務(wù)，完善處方開(kāi)具規(guī)章制度，避免暗箱操作，提高處方開(kāi)具正確性，使患者能夠正確安全用藥。臨床醫(yī)護(hù)人員和藥師應(yīng)積極配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)工作，保證患者用藥安全?？偠灾t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)門(mén)診西藥房不合理用藥處方管理，提高臨床用藥合理性，提高患者用藥安全性。