整體護理在預(yù)防胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的價值

【摘要】目的　評價整體護理在預(yù)防胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的價值。方法　隨機將2012年3月～2014年7月行胃癌根治術(shù)術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者96例分成應(yīng)用常規(guī)護理的對照組和應(yīng)用整體護理的試驗組各48例，比較兩組患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%、試驗組患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%、兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過整體護理方法能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者順利的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.122

作者單位：110003 沈陽市第七人民醫(yī)院外科

The Value of Overall Nursing in Prevent Complications of Enteral Nutrition in Gastric Cancer Postoperative

LI Bin　Department of Surgical The Seventh Hospital of Shenyang city，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To evaluation the value of overall nursing in prevent complications of enteral nutrition in gastric cancer postoperative. Methods 96 cases patients of gastric cancer postoperative with the application of enteral nutrition from March 2012 to July 2014 were randomly divided into control group （apply the routine nursing care） and experiment group（apply the overall nursing） ，each group has 48 cases，to compared the complications of enteral nutrition of two groups.Results The incidence of the complications of enteral nutrition in control group was 31.25%，The incidence of the complications of enteral nutrition in experimental group was 10.42%，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The overall nursing caneffective reduce the happen of the complcations of enteral nutrition，ensure that patients recovery smoothly，improve the quality of life of patients，enhance the nursing satisfaction of patients.

【Key words】Overall nursing，Gastric cancer，Enteral nutrition，Complications

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是一種安全可靠、經(jīng)濟廉價的營養(yǎng)方式，有利于患者的康復(fù) ［1］。2012年3月～2014年7月對行胃癌根治術(shù)術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者采用整體護理的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果滿意，總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

本組研究對象為2012年3月～2014年7月行胃癌根治術(shù)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者96例，隨機的分成應(yīng)用常規(guī)護理的對照組和應(yīng)用整體護理的試驗組各48例，對照組患者中男27例、女21例，年齡42～71歲、平均年齡（53.8±11.2）歲，病理分型：胃腺癌32例、低分化腺癌10例、印戒細胞癌6例；觀察組患者中男29例、女19例，年齡40～74歲、平均年齡（54.5±11.7）歲，病理分型：胃腺癌35例、低分化腺癌12例、印戒細胞癌1例。兩組患者在性別、年齡以及病理分型各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2　整體護理方法

1.2.1　胃腸道反應(yīng)的護理　惡心嘔吐是最常見的并發(fā)癥，體位不當(dāng)、輸注速度過快、乳糖不耐受以及胃潴留過多時最多見的因素 ［2］。術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)保持勻速持續(xù)的輸注速度，使用不含乳糖配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液。在輸注前應(yīng)當(dāng)通過減壓管進行抽吸，當(dāng)抽吸量超出20 ml/h應(yīng)當(dāng)停輸或者延遲輸注。

1.2.2　腹瀉的護理　營養(yǎng)液的濃度過高、速度過快、溫度過低，營養(yǎng)液污染以及營養(yǎng)成分不均衡是導(dǎo)致腹瀉的主要原因 ［3］。保持營養(yǎng)液維持在37～38 ℃的恒定溫度下，以40 ml/h的速度進行輸注，營養(yǎng)液的配置應(yīng)當(dāng)在無菌條件下進行，堅持現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，杜絕使用超過24 h的營養(yǎng)液，保持營養(yǎng)管的清潔，及時的進行沖洗和消毒，選用低脂肪、無乳糖的配方，若出現(xiàn)細菌感染的腹瀉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素。

1.2.3　脫管和斷管的護理　脫管是因為固定不牢固、患者躁動或無意識拔出造成的、斷管是因為長時間的使用、胃酸膽汁等消化液的長期腐蝕造成的 ［4］。護理人員應(yīng)當(dāng)將胃管應(yīng)用蝶形膠布進行妥善的固定，向患者和家屬告知胃管的重要性，引起其高度重視，降低誤拔的機率。長期留置胃管的患者應(yīng)當(dāng)在1個月時進行更換，注意拔管時操作輕柔，使用潤滑劑涂抹胃管管壁后旋轉(zhuǎn)拔出避免斷管發(fā)生。

1.2.4　堵管的護理　通常是由于營養(yǎng)液過度粘稠、未及時進行沖管以及服用的藥物顆粒較大導(dǎo)致的。護理人員應(yīng)當(dāng)在患者進食前后應(yīng)用溫水沖洗，避免營養(yǎng)液過度粘稠，應(yīng)將藥物完全碾成細粉末狀才可以通過胃管喂服。

1.2.5　壓迫壞死的護理　壓迫壞死是由于胃管長期壓迫引起的局部潰瘍、壞死樣改變 ［5］。胃管的選用應(yīng)當(dāng)以柔軟、小口徑胃管最佳。避免長期的留置。如果需要長期留置應(yīng)改用胃造瘺的方式。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者出現(xiàn)嘔吐4例、腹瀉5例、脫管2例、斷管1例、堵管1例、壓迫壞死2例、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%、試驗組患者出現(xiàn)嘔吐3例、腹瀉2例、無脫管、斷管、堵管和壓迫壞死、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%、兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

整體護理是一種針對護理全過程的新型護理模式，在臨床護理中得到越來越多的重視和推廣 ［6］。通過對應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采用針對性的護理方法，能夠有效的減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組研究中，應(yīng)用整體護理的試驗組發(fā)生并發(fā)癥的機率明顯的低于對照組，表明整體護理具有降低并發(fā)癥的作用。綜上所述，通過整體護理方法能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者順利的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。