關(guān)于分級診療制度下紹興市越城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題和對策

孫敏敏312008紹興市越城區(qū)鑒湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于分級診療制度下紹興市越城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題和對策

孫敏敏
312008紹興市越城區(qū)鑒湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

本文主要對越城區(qū)下屬醫(yī)療單位在分級診療制度下存在的問題和困難進(jìn)行論述和分析。基層醫(yī)院藥品種類配備不足、臨床技術(shù)水平相對較低、分級診療機(jī)制尚未形成等因素影響分級診療制度的有效實(shí)施。因此，應(yīng)加強(qiáng)分級診療政策的宣傳，建立醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床技術(shù)力量的培養(yǎng)和完善基層醫(yī)院的信息化建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)分級診療工作。

分級診療；問題；對策

紹興市人民政府根據(jù)上級相關(guān)文件精神出臺(tái)《紹興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紹興市分級診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通告》（紹政辦（2014）121號(hào)）。紹興市越城區(qū)作為試點(diǎn)，要求在2014年底先行啟動(dòng)分級療效試點(diǎn)工作，分級診療勢在必行。

問題

醫(yī)療單位用藥配備，不能滿足老百姓的需求：雖然分級診療制度下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展情況，適當(dāng)增加藥品品種，住院床位設(shè)置可在原目錄基礎(chǔ)上再增加10％，但新增藥品重點(diǎn)保障搶救重癥用藥，只有醫(yī)療聯(lián)合體單位，才允許其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用上級醫(yī)院目錄范圍內(nèi)的藥品（紹政辦（2014）121號(hào)文件內(nèi)容）。在此思想指導(dǎo)下，各醫(yī)療單位配備的仍然是基藥307種，省增補(bǔ)150種，而且這里還有許多常用的、廉價(jià)的藥品是常年配不到的，在用藥明顯限制的情況下來開展分級診療工作，效果大打折扣。

大多數(shù)單位的臨床醫(yī)技水平難以“取信于民”，影響分級診療制度落實(shí)：①全科醫(yī)生總量不足，質(zhì)量不高。越城區(qū)下屬醫(yī)院的全科醫(yī)生全部在工作后參加培訓(xùn)取得的相應(yīng)資格，質(zhì)量并不是很高。雖然現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)并不是很忙，但繁重的公共衛(wèi)生工作牽涉了全科醫(yī)生過多的精力，因?yàn)獒t(yī)院工作的不平衡性，慢性病隨訪管理、全科醫(yī)生簽約、農(nóng)民健康體檢工作都離不開全科醫(yī)生，許多全科醫(yī)生更是身兼數(shù)職，從總量來說還是不足，老越城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)沒有一家醫(yī)院實(shí)行雙休日也間接說明這個(gè)問題。②高質(zhì)量的進(jìn)修學(xué)習(xí)無法落實(shí)，影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。據(jù)了解越城區(qū)屬下很少有醫(yī)院能安排臨床醫(yī)生去上級醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)我們越城區(qū)缺乏帶教的龍頭醫(yī)院，這些都或多或少影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高。③紹興市區(qū)的幾家大醫(yī)院都急劇擴(kuò)張，影響越城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘。目前，紹興市幾家大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴(kuò)大，如A醫(yī)院剛擴(kuò)建完成、B醫(yī)院擴(kuò)建中、C院新址正在建造中、D醫(yī)院準(zhǔn)備重新開張，現(xiàn)在各大醫(yī)院招聘醫(yī)務(wù)人員要求明顯降低，全日制本科就為準(zhǔn)入條件。大醫(yī)院工作環(huán)境、學(xué)術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，這不但影響越城區(qū)醫(yī)院的人員招聘，還有可能將基層的優(yōu)秀人才及應(yīng)屆本科畢業(yè)生吸收到市級大醫(yī)院，進(jìn)一步加劇基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人才短缺。

分級診療的機(jī)制尚未形成：①到目前為止市里只召開過1次相關(guān)會(huì)議，雖然制定了方案，但在細(xì)節(jié)上、操作上還沒有落實(shí)，各級醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒有形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級診療機(jī)制。②信息化管理機(jī)制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺(tái)。目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，市級大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后，沒有與市級醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)市級大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)，“一卡通”事實(shí)上并不通，因此無法實(shí)現(xiàn)資源共享，也影響雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。③2015年的醫(yī)保報(bào)銷制度，只是鼓勵(lì)居民去基層醫(yī)院看病，對擅自區(qū)域外就診的患者并沒有多大制約。在市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呋鶎悠胀ㄩT診政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到50％，而未轉(zhuǎn)診自行到域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上下降5％（紹政辦（2014）121號(hào)文件內(nèi)容），這個(gè)對患者來說無關(guān)痛癢，起不到制約作用。

對策

越城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段進(jìn)行分級診療制度雖然存在上述問題和困難，但作為試點(diǎn)區(qū)域，我們應(yīng)該積極應(yīng)對，穩(wěn)步推進(jìn)，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

當(dāng)務(wù)之急是越城區(qū)應(yīng)建成一家與市級醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體作為試點(diǎn)：①可以解決醫(yī)院藥品配備品種不足的問題，紹政辦（2014）121號(hào)文件規(guī)定醫(yī)療聯(lián)合體單位，可以允許其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用上級醫(yī)院目錄范圍內(nèi)的藥品。②可以解決醫(yī)療技術(shù)，有效提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)療聯(lián)合體的建立使上級醫(yī)院的醫(yī)生直接進(jìn)入基層醫(yī)療單位，不但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到共享，而且通過言傳身教，直接帶動(dòng)基層科室人員，使基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到有效的提高，從而有效提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。③可以解決雙向轉(zhuǎn)診問題。建立醫(yī)療聯(lián)合體可以有效地解決雙向轉(zhuǎn)診問題，在目前大醫(yī)院床位如此緊張的情況下，對各基層醫(yī)院向上轉(zhuǎn)的患者，上級醫(yī)院是否有能力全部接收是個(gè)問題。建立聯(lián)合體后雙向轉(zhuǎn)診工作有明顯的優(yōu)勢。④“試驗(yàn)田”作用，如果效果明顯，全區(qū)可以逐步推廣。

要廣泛宣傳，開展健康教育，要向民眾廣泛宣傳醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級診療。

要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。分級診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定居民分級診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級診療的核心內(nèi)容。①要積極引進(jìn)人才：在基層醫(yī)院有編制的情況下，放開基層醫(yī)院的人員招聘，特別是臨床醫(yī)生的招聘。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在執(zhí)業(yè)越來越規(guī)范、質(zhì)量控制的要求越來越高，工作也日益精細(xì)，為了醫(yī)院發(fā)展的需要應(yīng)該放開人員的招聘，同時(shí)積極出臺(tái)政策放寬醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)生進(jìn)入越城區(qū)衛(wèi)生單位的調(diào)動(dòng)。②要培養(yǎng)人才：作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，也要轉(zhuǎn)變觀念，不能只顧眼前，就算在人員不足的情況下，也要想方設(shè)法安排人員到上級醫(yī)院進(jìn)修，對應(yīng)屆畢業(yè)生的三年規(guī)范化培訓(xùn)要全力支持。③要穩(wěn)定人才隊(duì)伍：政府要加大投入使醫(yī)務(wù)人員的工資待遇與市、縣不能相差太大，對業(yè)績特別突出，有收支結(jié)余的單位，允許在績效工資基礎(chǔ)上有所提高，激發(fā)、調(diào)動(dòng)基層積極性。④要抓好對口支援單位醫(yī)生下鄉(xiāng)工作：對口上級醫(yī)院派出的醫(yī)生必須在基層醫(yī)院全日上班工作，不走過場、不流于形式、不應(yīng)付了事，真正從下鄉(xiāng)幫扶，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平的目的出發(fā)。

要完善信息系統(tǒng)建設(shè)，依托信息平臺(tái)為雙向轉(zhuǎn)診、分級診療提供信息技術(shù)支撐。各基層衛(wèi)生院要成立轉(zhuǎn)診科，與市各大醫(yī)院要建立信息化互通平臺(tái)，建立綠色通道，確保轉(zhuǎn)診順暢，最好能實(shí)現(xiàn)資源互通、共享，以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作的開展。

總之，分級診療制度是有利于提高醫(yī)療資源配置效率，有利于緩解“看病難、看病貴”問題的有效方法。

Co untermeasures and problems existing in the grassroots medical institutions of yuecheng district in shaoxing city under the classification diagnosis system

Sun Minmin
Jianhu Township Hospital of Yuecheng District，Shaoxing City 312008

In this paper，the problems and difficulties existing in the grassroots medical institutions of yuecheng district under the classification diagnosis system were discussed and analyzed.The factors including the insufficient drug types，relatively low of technical level，no forming classification diagnosis had affect the effective implementation of the classification diagnosis.Therefore，the propaganda of classification diagnosis policy was strengthened，the medical association pilot were build，the clinical technical cultivation of the grassroots hospital were strengthened，the informatization construction of hospital were improved and the classification diagnosis were pushed forward steadily.

Classification diagnosis；Problem；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.100