呼吸道合胞病毒感染的防治

李忱

昆明市第一人民醫(yī)院兒科，云南昆明 650000

呼吸道合胞病毒（RSV）感染是兒科臨床中常見的一類疾病，患兒在出現(xiàn)該病癥后往往會發(fā)展出現(xiàn)喘息和哮喘等癥狀，而且患兒在病情進(jìn)一步發(fā)展的時候，呼吸系統(tǒng)會受到不同程度的影響，同時該病的發(fā)生主要集中在年齡較小的嬰幼兒當(dāng)中，更是對患兒的正常生活造成嚴(yán)重影響，目前臨床中用于治療的藥物較多，但是效果卻常常不甚理想，而且部分藥物存在相應(yīng)的不良反應(yīng)，不利于臨床的治療。該文針對呼吸道合胞病毒的防治進(jìn)行探討，旨在為臨床工作提供依據(jù)。

1 呼吸道合胞病毒感染的流行病學(xué)及其機(jī)制

呼吸道合胞病毒屬于一種單負(fù)鏈病毒，能夠入侵氣道的上皮細(xì)胞同時使機(jī)體產(chǎn)生中和的抗體，但對應(yīng)的細(xì)胞受體卻無法準(zhǔn)確進(jìn)行判斷。呼吸道合胞病毒的發(fā)生也與氣候和時間存在緊密關(guān)系。例如在我國熱帶雨林地區(qū)，該病毒基本在一年中的4個季節(jié)都有流行；而在氣候相對適宜的溫帶地區(qū)，就是天氣比較寒冷的時候出現(xiàn)，即就是春節(jié)前的2個月到春節(jié)后的2個月最為流行。綜合比較我國各地的天氣和氣候，呼吸道合胞病毒在年初的1、2月份；而且呼吸道合胞病毒的出現(xiàn)也與地區(qū)的社會環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況存在密切關(guān)系。例如2000年出現(xiàn)在河南地區(qū)的一次流行性感染，相關(guān)研究曾對此做出報道，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件相對落后，居民居住的生活環(huán)境相對較差[1]。

而追究其發(fā)病機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒感染的情況相對較為復(fù)雜，一般與免疫系統(tǒng)的反應(yīng)和病理的改變以及患兒個體的差異性均存在密切關(guān)系。對相關(guān)研究進(jìn)行閱讀和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究曾有報道患兒年齡在1歲時，就會有超過一半的嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒；而隨著年齡的增加，少數(shù)沒有出現(xiàn)感染的嬰幼兒也會陸續(xù)出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染，待到患兒年齡達(dá)到2歲時，基本都會有過呼吸道合胞病毒感染的情況。而出現(xiàn)感染后最嚴(yán)重的問題就是患兒會出現(xiàn)喘息和哮喘的現(xiàn)象，從而對其正常生活和健康造成較大影響。追究發(fā)現(xiàn)哮喘的原因很難真正明確，多數(shù)認(rèn)為呼吸道合胞病毒感染后患兒的肺功能受到不同程度的影響，加之感染引起患兒的氣道上皮細(xì)胞受到不同程度的損傷，使其氣道的功能也受到影響，綜合作用使得患兒表現(xiàn)出喘息，哮喘的癥狀[2]。

2 呼吸道合胞病毒感染的治療

臨床中對于呼吸道合胞病毒感染的治療尚無效果確切的特效藥，但治療的方法較多，我們逐一進(jìn)行探討。

2.1 常用的治療方法

常用的治療方法包括高滲鹽水霧化治療和支持治療，高滲鹽水霧化治療就是用濃度高于3%的鹽水對患兒進(jìn)行霧化，通過對患兒氣道粘液的清除，減少粘液對于患兒氣道的阻塞，并且將腫脹的情況進(jìn)行改善后，使患兒的氣道恢復(fù)正常。有相關(guān)研究曾表明，通過對呼吸道合胞病毒感染患兒進(jìn)行霧化治療后，2 d左右患兒的喘息等癥狀就得到了有效的緩解，能夠使患兒的臨床評分明顯改善，同時減少了患兒治療的時間；而在針對于門診患兒和住院患兒的治療中又會產(chǎn)生不同的效果，即住院的患兒基本到第3天左右癥狀才會得到有效的緩解，而門診的患兒在治療的第2天左右癥狀就會得到明顯的緩解，同時患兒的臨床評分情況也會得到明顯的改善，說明高滲鹽水霧化治療應(yīng)用于輕度呼吸道合胞病毒感染的效果更好[3]。但是該研究是否經(jīng)過嚴(yán)密的實驗得出此結(jié)論，我們無從考證，同時在臨床中我們也并沒有通過大量客觀的數(shù)據(jù)得到該結(jié)論，說明該觀點還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)量進(jìn)行深入研究。除高滲鹽水霧化治療外，還有另一種較為常用的方法就是進(jìn)行支持治療，支持治療的措施包括對患兒進(jìn)行補(bǔ)液和氧氣的給予。當(dāng)患兒年齡較小的時候，即還處于哺乳期，而且患兒的進(jìn)食量下降比較明顯或者呼吸缺氧頻率較大，達(dá)到60次/min，此時就應(yīng)該對患兒進(jìn)行補(bǔ)液，以保證身體的正常運行；如果患兒的血氧飽和度較低，即＜92%是，就要對患兒進(jìn)行氧氣給予，可采用鼻導(dǎo)管方式進(jìn)行，也可采用頭罩方式進(jìn)行，以改善患兒的缺氧情況從而使血氧飽和度得到提升。當(dāng)血氧飽和度達(dá)到94%以上時，再對患兒的情況進(jìn)行觀察，如果身體各項情況恢復(fù)正常，且進(jìn)食量也有所恢復(fù)，就可以停止治療[4]。

2.2 較常用的治療方法

除上述經(jīng)常使用的治療方法外，還有兩種方法比較常用，即糖皮質(zhì)激素治療和支氣管擴(kuò)張劑的治療。糖皮質(zhì)激素在使用的過程中可能會存在免疫抑制的不良反應(yīng)。有研究表明，對呼吸道合胞病毒感染的患兒使用糖皮質(zhì)激素，可以使患兒的臨床癥狀得到一定程度的改善，從而減少患兒治療的時間。但同樣有類似的研究報道，對患兒采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，雖然效果好于未使用糖皮質(zhì)激素的患兒，但存在的差異并不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。所以對于該問題仍然需要擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究[5]。支氣管擴(kuò)張劑即就是對患兒的支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，從而使其呼吸情況得到改善，臨床中常用的擴(kuò)張劑如異丙托溴銨，異丙托溴銨同時也具有抗膽堿作用，在使用的過程中對患兒進(jìn)行給予，便可以使其氣管的內(nèi)徑得到一定程度的擴(kuò)張，從而改善其情況。有研究表明對住院的呼吸道合胞病毒感染患兒使用異丙托溴銨進(jìn)行支氣管擴(kuò)張，患兒的臨床評分情況會優(yōu)于未使用異丙托溴銨的患兒，同時癥狀改善的時間也會較優(yōu)，但將數(shù)據(jù)進(jìn)行比較卻不存在明顯的差異，說明異丙托溴銨效果也十分有限[6]。

2.3 少用的治療方法

臨床中采用的還有抗病毒藥物和抗生素。抗生素的使用對于患兒的發(fā)育和正常免疫功能均會產(chǎn)生不同程度的影響。因此很多家屬在對患兒的治療過程中常常不愿意接收抗生素的治療，而且在臨床中也不會產(chǎn)生特異的治療效果，因此其應(yīng)用大大的受到了限制。而常用的抗病毒藥物如利巴韋林，它屬于一種廣譜抗病毒藥物，可以減少患兒的治療住院時間，相關(guān)研究有報道，對呼吸道合胞病毒感染的患兒使用利巴韋林進(jìn)行治療，僅有少數(shù)患兒的情況優(yōu)于未使用利巴韋林的患兒，但同時使用的患兒有出現(xiàn)氣道痙攣的情況，說明利巴韋林對于患兒的效果不甚明顯，且不良反應(yīng)較大，故臨床中并不建議使用[7]。

3 呼吸道合胞病毒感染的預(yù)防

呼吸道合胞病毒免疫球蛋白是一種多克隆抗體，能夠從人體的血漿中提取，在患兒還未被呼吸道合胞病毒感染的時候，連續(xù)大劑量（750 mg/kg）進(jìn)行靜脈滴注給予可以降低患兒的發(fā)病率，從而一定程度上起到預(yù)防的作用。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染的情況下進(jìn)行給予，可以使其治療時間得到有效的縮短，從而減輕病癥對于患兒危害。同樣對于重癥患兒進(jìn)行給予，可以減少ICU的住院時間，但對于患兒的機(jī)械通氣時間卻起不到較好的作用，無法明顯的進(jìn)行減少[8]。帕利珠單抗是一種單克隆抗體，對于呼吸道合胞病毒的F蛋白等能夠進(jìn)行有效的作用，從而阻止病毒進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，通過肌肉注射后可以產(chǎn)生較好的作用，而且基本不會對患兒產(chǎn)生毒副作用，但是帕利珠單抗的缺點在于其藥物的費用極其昂貴，因此從一定程度上限制了其廣泛的使用。目前臨床上對于呼吸道合胞病毒感染的病因機(jī)制尚未完全闡明，而且由于患兒在感染的后期會出現(xiàn)喘息或哮喘的情況，所以還未能研制出有效的預(yù)防疫苗，但通過分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒之所以傳播的速度較快，是因為年齡較小的嬰幼兒身體的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，且對于外來因素的抵抗力十分薄弱，所以在臨床中也十分容易出現(xiàn)交叉感染的情況，而且呼吸道合胞病毒可以在衣物等物體的表面附著和存活，這就大大的增加了傳播的途徑，從而使癥狀和病情很難進(jìn)行有效的控制。因而在尚未研制出有效的針對措施前，我們尤其要注意病房的殺菌和消毒，且對于患兒能夠接觸到的地方都應(yīng)該保持衛(wèi)生和清潔，同時注意空氣的流通。尤其是在接觸到患兒后要及時進(jìn)行殺菌和消毒，防止對患兒造成二次感染[9]。

4 問題與展望

呼吸道合胞病毒感染是患兒發(fā)生呼吸道感染最常見的因素，目前尚無特異的治療方法。同時由于對于病因機(jī)制的不完全明確。在研究其預(yù)防疫苗的過程中也遇到了較多的困難。而目前對于臨床采用的不同治療方法仍然存在不同的爭議，因此在對于患兒的治療過程中我們需要根據(jù)患兒癥狀和病情進(jìn)行慎重用藥。同時對于其有效干預(yù)方法的研發(fā)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)量，進(jìn)行多中心大樣本的深入探討。因此這仍然是我們面臨的一個嚴(yán)峻問題[10]。

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