腦卒中患者早期康復(fù)措施探討

邱瑜

長春市中心醫(yī)院康復(fù)科，吉林長春 130051

腦卒中也稱“中風(fēng)”，為急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性，且缺血性的發(fā)病率高于出血性。其致殘率高達(dá)86.5%，生活不能自理的比例也達(dá)到了43.2%，給患者的生活和精神帶來了極大困擾[1]。但是如果早期能夠進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)治療，則非常有益于腦卒中患者的功能恢復(fù)，改善其運(yùn)動功能，爭取治療時(shí)機(jī)，降低關(guān)節(jié)攣縮變形的發(fā)生率[2]。同時(shí)也可以減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。該研究就腦卒中患者早期康復(fù)的措施作出調(diào)查研究，并作出總結(jié)，具體報(bào)道如下。

1 調(diào)查研究內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查研究方法

總結(jié)腦卒中患者早期康復(fù)措施的方法，針對目前的腦卒中早期康復(fù)措施作出分析，得出這些措施的重要作用。

1.2 腦卒中患者早期康復(fù)措施

1.2.1 心理康復(fù)措施 腦卒中多發(fā)病迅速，患者多處于沒有心理準(zhǔn)備階段，加之發(fā)病后病人失去了大部分的生活自理能力，生活中大部分時(shí)間需要家人的協(xié)助，這些方面都增加了患者的心理壓力，使其產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁，嚴(yán)重者甚至有輕生的念頭。因此，發(fā)病初期的的心理指導(dǎo)變得至關(guān)重要。此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)、耐心地了解患者的顧慮和想法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)病人的不同狀態(tài)，作出個性化的心理疏導(dǎo)工作。同時(shí)，還應(yīng)與患者家屬建立聯(lián)系，做好溝通，共同對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 .2加強(qiáng)早期活動

在腦卒中患者的早期康復(fù)措施中，最重要的部分就是早期的活動。其中主要有下床、站立、行走和坐下。發(fā)生腦卒中后如果絕對臥床，很容易會引發(fā)吸入性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，它們都將成為不良預(yù)后、甚至死亡的關(guān)鍵性因素。為防止出現(xiàn)壓瘡，要保證臥床患者穿寬大的衣物，以純棉材質(zhì)最好。若出現(xiàn)多汗或尿濕等狀況，要及時(shí)為患者更換。減少患者肩胛骨、枕后等部位發(fā)生壓瘡，則定時(shí)為患者翻身和按摩，保持傳單和被罩的干燥和清潔，以防造成刺激。發(fā)病24 h內(nèi)，要協(xié)助患者進(jìn)行站立和床下運(yùn)動。對于沒有主動參與能力的患者，應(yīng)為患者擺好良好的姿勢和體位，盡量減少患者側(cè)臥的時(shí)間，為患者進(jìn)行按摩和被動運(yùn)動，訓(xùn)練患者自主翻身，從而促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，以防止患病部位的痙攣或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。早期活動中很大一部分可以成為物理治療[3]。物理治療是腦卒中后早期最主要的部分。最主要的物理治療主要包括：神經(jīng)發(fā)育療法為代表的Bobath、本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、Brunnstrom、Rood四大體系為主。讓患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和功能前訓(xùn)練，而步態(tài)訓(xùn)練中主要包括平衡和姿勢意識訓(xùn)練，功能前訓(xùn)練主要包括力量訓(xùn)練。近年來又出現(xiàn)了運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法[4-9]，主要包括7個方面：上肢功能訓(xùn)練、口面部功能訓(xùn)練、從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站起與坐下訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。以上方法將早期治療方法進(jìn)行了細(xì)致化和再擴(kuò)大化。更加增強(qiáng)了患者的肢體功能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了患者的日常活動能力，顯著提高了療效。因此，物理治療具有其特有的作用。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練措施 康復(fù)訓(xùn)練與獨(dú)立性訓(xùn)練具有直接的關(guān)系，以幫助患者做到最佳功能水平和日常生活能力為宗旨而進(jìn)行的一項(xiàng)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括認(rèn)知、吃飯、個人衛(wèi)生、獨(dú)立穿衣、做到在床和輪椅間自由移動的能力、獨(dú)立上廁所的能力。采取鼓勵的方式，增加患者完成作業(yè)的依從性。根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，性別、年齡等個體差異制定合理的作業(yè)分布，每完成一項(xiàng)作業(yè)，給予一定的獎勵措施，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著作業(yè)的不斷完成，潛移默化地增加了患者的生活自理能力，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

1.2.4 語言溝通措施 該方法主要是針對腦卒中后失語癥患者而言的。針對該類患者，要保證患者每天至少半小時(shí)、連續(xù)半個月的語言加強(qiáng)療法。要經(jīng)常和患者進(jìn)行通話，按照字、詞、句的順序，由易到難逐步增加訓(xùn)練的難度。同時(shí)，患者家屬也要經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通，每天為患者播放患者喜愛的音樂和廣播，以達(dá)到刺激患聽覺神經(jīng)的作用。為減少患者的自卑和恐懼心理，應(yīng)鼓勵患者通過手勢、寫字、圖形等多多表達(dá)自己，同患者交流時(shí)，要有足夠的耐心，以親切友好的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，減少患者的負(fù)面情緒，增加患者治療的積極性。

1.2.5 生活措施 針對患者的不同病情狀況，制定不同的飲食方案，保持低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高鈣等食物，忌辛辣、戒煙戒酒。針對一側(cè)肢體癱瘓的患者進(jìn)行喂食，取仰臥位、頭部偏向一側(cè)。每次喂食量盡量小，給患者充分咀嚼的時(shí)間。吞咽時(shí)利用健側(cè)緩慢進(jìn)行，防止出現(xiàn)咳嗽而進(jìn)入氣管。對于吞咽實(shí)在困難的患者進(jìn)行鼻飼。

1.2.6 針灸與按摩康復(fù)措施 腦梗死患者一般在發(fā)病超早期，腦出血患者在病情穩(wěn)定時(shí)，就可以針灸與按摩康復(fù)措施、康復(fù)鍛煉等綜合措施。及早進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練，不但能阻止病情繼續(xù)發(fā)展，加速自然恢復(fù)過程，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，還可以避免廢用綜合征、肩手綜合征的發(fā)生，顯著提高腦中風(fēng)患者的日常生活能力，明顯改善其運(yùn)動功能及認(rèn)知功能[10-15]。

2 腦卒中患者早期康復(fù)措施的作用

腦卒中患者的早期康復(fù)措施，對患者預(yù)后治療的程度起著決定性的作用。它在心理、飲食、肢體鍛煉等等方面都作出了相應(yīng)的措施，為患者的發(fā)病早期做好康復(fù)措施，抓住了治療時(shí)機(jī)，能夠有效地減少日后的并發(fā)癥，為患者盡可能的痊愈爭取時(shí)間。目前的早期康復(fù)措施更加全面，甚至針對失語癥的患者也有其獨(dú)特的治療方案，治療范圍更加廣泛。另外值得一提的是作業(yè)治療，通過作業(yè)治療的方法，能夠增加患者的治療信心和治療依從性，為整個治療過程打好基礎(chǔ)。總之，通過及時(shí)、有效的早期康復(fù)措施，在一定程度上能夠增加患者的治療療效，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

腦卒中的發(fā)生給患者的生活帶來了很大的痛苦，在疾病發(fā)生以后，能夠及時(shí)冷靜地做好早期康復(fù)工作，對于患者日后的治療具有重要的作用[16-17]。其中，早期活動是所有早期康復(fù)中最重要的一點(diǎn)。其他的語言療法、飲食措施等都是輔助作用。因此，一定要把握治療時(shí)機(jī)。目前的一些康復(fù)手段仍然存在著一定的爭議，如:何時(shí)為康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)、針灸與按摩康復(fù)措施等。因此，今后還要不斷的發(fā)現(xiàn)和完善，腦卒中患者早期康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容，以期能夠減輕患者的治療壓力，減輕患者治療過程中痛苦，提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，腦卒中患者的早期康復(fù)治療具有重要的意義。

[1]孫艷.腦卒中患者的臨床護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):200-201.

[2]劉國云.早期綜合護(hù)理干預(yù)在出血性腦卒中患者治療及康復(fù)中應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):236-237.

[3]于麗娟.早期康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中偏癱患者中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):284-285.

[4]曹莉梅,楊期明,劉小軍,等.進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010，18(1):153-155.

[5]楊正偉.進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012，15(8):181-183.

[6]尹義軍，汪宏良，吳琴.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清MMP-9和ox-LDL水平的檢測及臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012，3(17):121-122.

[7]顧旭東,吳華,傅建明.電針刺激頭皮感覺區(qū)聯(lián)合感覺再訓(xùn)練治療腦卒中感覺障礙患者的磁共振分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013，35(6):144-145.

[8]黃家星,林文華,劉麗萍.缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識[J].中國卒中雜志,2013，8(4):162-163.

[9]何龍文,沈光宇,沈敏,等.強(qiáng)制運(yùn)動療法對腦卒中亞急性期上肢運(yùn)動功能的影響 [J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011，17(22):199-200.

[10]王珺,萬慧.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療的效果 [J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012，52(11):177-178.

[11]蔣金鵬,劉洪武,王志雙.鏡像療法配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015(9):191-193.

[12]侯紅,蔡可書,范亞蓓,等.鏡像療法結(jié)合運(yùn)動想象訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013年，35(2):108-109.

[13]王維,馬躍文,楊巍.鏡像療法對腦卒中偏癱患者上肢功能和手功能的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013(6):118-119.

[14]夏彬,吳睿,劉合玉.上肢康復(fù)機(jī)器人對偏癱患者上肢運(yùn)動功能治療的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(9):151-153.

[15]王東升,梅蕊,朱紅華.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理康復(fù)對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能的影響 [J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013(4):176-177.

[16]吳金輝,張喜偉,李玉方,等.同型半胱氨酸與進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)分析 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014，(8):103-105.

[17]鄭銳鋒.進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015，13(15):201-202.