臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

【摘要】臨終護(hù)理是一門新興學(xué)科，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科，多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終病人緩解極端的病痛，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，得以舒適安寧的度過人生的最后旅程，是我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)護(hù)理工作的重點(diǎn)，具有廣泛的社會(huì)意義，是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一，探討臨終病人的護(hù)理，總結(jié)臨終護(hù)理的做法和經(jīng)驗(yàn)，做好臨終護(hù)理工作，體現(xiàn)臨終病人在現(xiàn)今社會(huì)中得到關(guān)愛和尊重，提高生存質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.191

工作單位：114000遼寧省鞍山市長大醫(yī)院

Hospice Care Experience

LUAN Lan Anshan Changda hospital in Liaoning，Anshan 114000，China

【Abstract】

A deathbed care is an emerging discipline，is a special kind of health care services，to point to by a multidisciplinary，various hospice team of professionals，to provide comprehensive and soothing care for patients and their families，to make the dying patients to alleviate extreme pain，maintain the dignity of dying patients，to comfortable peaceful life at the end of the journey，is the key point of nursing work into the population aging society of our country，has the widespread social significance，is one of the symbols of the progress of social civilization，and explore the nursing of the patients，summary of palliative care practices and experience，to do a good job of hospice care，manifests the dying patients receive care and respect in the modern society，improve the quality of survival.

【Key words】 Hospice Care，Nursing，Psychosocial support

1 臨終關(guān)懷定義

世界衛(wèi)生組織提出，臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望病患的積極與整體性照顧，臨終關(guān)懷是國際醫(yī)學(xué)界近二三十年來興起的一門邊緣交叉學(xué)科，臨終關(guān)懷不同于安樂死，既不加快，也不延遲病人死亡，與治愈為目的的醫(yī)療有很大區(qū)別，在減輕晚期絕癥病人軀體痛苦的同時(shí)，也給這些即將死亡的病人帶來巨大的心靈慰藉，提倡科學(xué)的死亡觀，不以延長生命為目的而以減輕身心痛苦為宗旨，突破傳統(tǒng)的思維模式，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀。

2 護(hù)理

針對(duì)病人病情造成不同程度的痛苦，不可逆轉(zhuǎn)地被動(dòng)接受瀕臨死亡的狀態(tài)，為患者做出相關(guān)護(hù)理。

3 心理支持

臨終患者被動(dòng)接受瀕死狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，在此時(shí)期需要得到醫(yī)護(hù)人員、親友、家屬的安慰關(guān)懷。

4 護(hù)理措施

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

4.1.1 晨晚間護(hù)理 盡量不干擾患者的舒適程度，護(hù)理動(dòng)作輕柔，適時(shí)注意房間的光線，溫度18～23°C，濕度55％～60％，避免噪音，病室整潔無異味，床鋪清潔，干燥，無顆粒，如大小便及嘔吐物污染時(shí)隨時(shí)更換。

4.1.2 口腔護(hù)理 絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降或者進(jìn)食困難，每日早晚用溫水或生理鹽水清潔口腔，有假牙時(shí)取下清潔假牙，口唇干裂者涂甘油或石蠟油保護(hù)。

4.1.3 皮膚護(hù)理 晚期病人大多出現(xiàn)惡液質(zhì)，不能自行翻身者，每隔2～4 h給予變換體位，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，避免拖，拉等動(dòng)作，每次翻身后按摩局部受壓部位及易出現(xiàn)壓瘡部位，如肩胛部，骶尾部，踝關(guān)節(jié)部，避免壓瘡發(fā)生，必要時(shí)用氣圈，空氣床等。

4.1.4 營養(yǎng)支持 根據(jù)病情變化，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，并且遵照醫(yī)囑給予合理的營養(yǎng)膳食調(diào)配，不限制依照病人味提供飲食，維持營養(yǎng)滿足機(jī)體需要量。

4.2 常見癥狀的護(hù)理

4.2.1 疼痛的護(hù)理 疼痛是臨終病人備受折磨的最嚴(yán)重的癥狀，尤其是晚期癌癥患者，控制疼痛應(yīng)及時(shí)，有效，正確使用“三階梯法”。止痛藥應(yīng)規(guī)律，足量應(yīng)用，而不是疼痛發(fā)作時(shí)才用，等到疼痛發(fā)生時(shí)再控制比預(yù)防疼痛發(fā)生更困難。除了藥物止痛，還可采用松弛術(shù)，針灸療法，神經(jīng)外科手術(shù)療法等。不要勉強(qiáng)病人進(jìn)食，以免增加病人的負(fù)擔(dān)和痛苦。

4.2.2 呼吸困難的護(hù)理 痰液堵塞，呼吸困難是臨終病人的常見癥狀。及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通暢。當(dāng)呼吸表淺，急促，或有潮式呼吸時(shí)，立即給予氧氣吸入，適當(dāng)抬高床頭或取半臥位，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮劑，護(hù)理人員及家屬不要驚慌，輕聲安慰病人，有利于病人保持平靜。

4.2.3 神志的觀察 有些病人臨終前會(huì)出現(xiàn)譫妄等神志變化，病人的躁動(dòng)不安需要密切觀察，找出可治療的原因，如腦缺氧，氣喘，膀胱充盈，直腸脹滿等，并給予相應(yīng)的處理。

4.2.4 大出血的處理 嚴(yán)重急性的出血，一次出血量在800毫升以上，可直接導(dǎo)致臨終病人死亡，必須迅速予以控制，立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑，止血藥，配合醫(yī)師進(jìn)行其他止血處理。

4.3 心理護(hù)理

4.3.1 收集病人心理問題的資料 由于病人自我表達(dá)能力各不相同，因此對(duì)病人的自我描述做適當(dāng)分析，了解病人的既往病史，與患者及家屬交談?wù)莆湛煽康馁Y料來源，觀察情緒波動(dòng)和行為改變了解患者的心理活動(dòng)，洞察病人內(nèi)心世界，了解他們的真正需要。

4.3.2 確定心理護(hù)理目標(biāo) 選擇最佳護(hù)理方案，以消除臨終患者的不良情緒，盡可能滿足心理需要為目標(biāo)，積極指導(dǎo)家屬參與臨終患者的護(hù)理，共同制訂詳細(xì)護(hù)理方案，引導(dǎo)家屬給予病人安慰，有利于消除患者孤獨(dú)，焦慮，抑郁，恐懼，絕望的心理。增強(qiáng)病人的安全感，病人也容易接受，依賴自己親人的照顧。

4.3.3 心理護(hù)理對(duì)策 掌握了病人患病后的心理變化特點(diǎn)，了解其性格特征，在相應(yīng)治療的同時(shí)，有針對(duì)性的開展心理護(hù)理，教會(huì)病人心理自我放松的方法，消除其不良心理因素，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，視病人如親人，耐心傾聽和誠懇交談，對(duì)虛弱而無力進(jìn)行語言交流的病人通過表情，眼神，手勢(shì)，表達(dá)理解和愛，并以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得病人的信賴和配合 ［1］。

5 體會(huì)

隨著時(shí)代的發(fā)展，文明的進(jìn)步，人們對(duì)臨終前的生命質(zhì)量提出要求，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及其家屬的心理指導(dǎo)和整體護(hù)理極其重要，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)相應(yīng)的培訓(xùn)，健全醫(yī)療系統(tǒng)形成統(tǒng)一的，積極的倫理大環(huán)境，加快普及臨終關(guān)懷教育，盡快推行臨終關(guān)懷，這樣不僅使臨終者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程，也可以讓有限的醫(yī)療資源得到合理利用分配，減少社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，是臨終關(guān)懷的目的 ［2］。