玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的臨床分析

【摘要】目的 探討玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后發(fā)生高眼壓患者的臨床特點(diǎn)。方法 觀察由同一術(shù)者行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者90例（102眼）。記錄高眼壓的發(fā)生情況及發(fā)病原因分析。結(jié)果 行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)術(shù)后早期高眼壓20眼。高眼壓發(fā)生時(shí)間：術(shù)后發(fā)生高眼壓的20眼中，發(fā)生于術(shù)后前3天的有12眼，第4天至1周的有5眼，1周以后的有3眼。④眼內(nèi)填充平衡鹽灌注高眼壓發(fā)生率2.43％；填充C3F8氣體高眼壓發(fā)生率23.27％；硅油填充的發(fā)生率25.87％。不同填充物致高眼壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 高眼壓是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并給與積極治療。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.151

工作單位：154100黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院

The Clinical Analysis of Intraocular Pressure Elevation after Vitreoretinal Operation

LIU Xiaohuan Hegang People's Hospital of Heilongjiang province，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To clinical characteristics of high intraocular pressure in patients with vitreoretinal operation after discussion. Methods To observe by the same surgeon for vitreoretinal operation in 90 patients （102 eyes）. Analysis on the incidence and cause of record high intraocular pressure. Results Vitreoretinal operation early postoperative high IOP in 20 eyes. High intraocular pressure occurred time: high IOP of 20 eyes after surgery, occurred in the first 3 days after surgery in 12 eyes, fourth days to 1 weeks in 5 eyes, 1 weeks later in 3 eyes. The intraocular filling balance salt infusion high intraocular pressure occurred in 2.43％; filling C3F8 gas high intraocular pressure occurred in 23.27％ silicone oil filled the incidence of 25.87％. Different fillers caused by high intraocular pressure had significant difference （P<0.05）. Conclusion High intraocular pressure is a common complication after vitreoretinal operation, early discovery and give active treatment.

【Key words】 Vitreoretinal operation，High intraocular pressure，Clinical characteristics

隨著科技的發(fā)展技術(shù)的進(jìn)步，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)日趨完善，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥也逐漸減少。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)在眼科手術(shù)治療中發(fā)揮了舉足輕重的作用，但術(shù)后的并發(fā)癥仍然是影響手術(shù)成功的主要因素，特別是術(shù)后高眼壓的發(fā)生近年來(lái)引起國(guó)內(nèi)外專家的重視，本研究就玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后患者高眼壓的發(fā)生的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，找到其影響因素。

1 材料與方法

1.1 基本資料

連續(xù)入選我院2012年9月至2014年3月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者90例（102眼），均由同一術(shù)者完成，其中左眼60例，右眼62例，雙眼12例，男性42例51眼，女性48例51眼。手術(shù)原因包括增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）、原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、玻璃體積血，排除青光眼病史者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均由同一術(shù)者采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，根據(jù)情況行空膜外冷凝或眼內(nèi)激光光凝，選擇關(guān)注平衡鹽液，或者用硅油眼內(nèi)填充。對(duì)于晶狀體渾濁的患者均同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，植入后房型人工晶狀體。眼外傷有晶狀體脫位者行晶狀體切割術(shù)或者晶狀體超聲粉碎術(shù)。所有患者術(shù)后住院，觀察5至15天，每日行眼底檢查，用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。并給予抗炎、散瞳、激素眼液滴眼。眼內(nèi)填充硅油者將硅油取出。術(shù)后高眼壓指用NCT測(cè)眼壓高于25 mmHg（測(cè)三次取平均值）（1 mmHg=0.133 kpa），加上臨床癥狀如眼脹痛、同側(cè)頭痛，檢查角膜水腫等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ 2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

①行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)術(shù)后早期高眼壓20眼（19.61％）。②35眼增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變中，有11眼（31.43％）發(fā)生高眼壓。24眼原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中，6眼（25.0％）發(fā)生高眼壓。13眼視網(wǎng)膜血管疾病中玻璃體積血中，1眼（7.69％）發(fā)生高眼壓。13眼眼外傷中，2眼（15.38％）術(shù)后發(fā)生高眼壓。③高眼壓發(fā)生時(shí)間：術(shù)后發(fā)生高眼壓的20眼中，發(fā)生于術(shù)后前3 d的有12眼，第4天至1周的有5眼，1 周以后的有3眼。④眼內(nèi)填充平衡鹽灌注高眼壓發(fā)生率2.43％；填充C3F8氣體高眼壓發(fā)生率23.27％；硅油填充的發(fā)生率25.87％。不同填充物致高眼壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

本研究性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的102眼中，術(shù)后發(fā)生高眼壓者20眼（19.61％），接近同類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道的21.1％～25.7％，但稍低，主要考慮與手術(shù)設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)、疾病不同等相關(guān)。PDR患者合并視網(wǎng)膜剝脫者較多，手術(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中還需要很多治療措施，對(duì)眼的損傷大，此外在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，PDR患者容易發(fā)生葡萄膜炎癥反應(yīng)，而糖尿病患者的激素限制使炎癥控制不佳，導(dǎo)致高眼壓的產(chǎn)生 ［1］。眼內(nèi)的不同填充物所致的高眼壓的產(chǎn)生不同，硅油及C3F8氣體術(shù)后高眼壓的發(fā)生率明顯高于平衡鹽液灌注 ［2］。發(fā)生術(shù)后高眼壓的患者，術(shù)后給予積極治療視力均會(huì)有提高，一旦發(fā)現(xiàn)高眼壓，應(yīng)迅速根據(jù)病因采取措施，控制眼壓減少損害保存視功能。對(duì)于硅油填充者為避免進(jìn)一步損傷，可先將硅油取出。此外手術(shù)的操作也會(huì)對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的損傷，因此手術(shù)操作一定要輕柔，盡量減少不必要的機(jī)械性損傷。