非膽源性重癥急性胰腺炎腹腔引流及臨床處理的治療分析

【摘要】目的 對非膽源性重癥急性胰腺炎腹腔引流及臨床處理進行探討分析。方法 回顧分析我院收治的24例非膽源性重癥急性胰腺炎患者腹腔引流治療資料，分析臨床治療處理情況。結(jié)果 所有患者臨床癥狀緩解時間為（5.3±2.1）d；8人痊愈出院，16人帶引流管出院；本組患者腹腔引流共56次，其中急性積液和胰腺假性囊腫壓迫癥狀穿刺引流41次（73.2％）；因感染、發(fā)熱穿刺引流15次（26.8％）；調(diào)整引流管位置102次，引流管周圍積液45次；引流管流量減少47次；發(fā)熱未緩解10次。結(jié)論 腹腔引流對于非膽源性重癥急性胰腺炎具有重要作用，引流管周圍積液、引流量減少及發(fā)熱得不到緩解是調(diào)整引流管的重要原因。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.150

工作單位：164031黑龍江省黑河市通北林業(yè)局醫(yī)院

Analysis of Non Biliogenic Severe Acute Pancreatitis Abdominal Drainage and Clinical Treatment

ZHU Yunjiang Tongbei Forestry Bureau Hospital of Heihe city in Heilongjiang Province，Heihe 164031，China

【Abstract】

Objective To abdominal non biliary drainage in severe acute pancreatitis patients and clinical treatment are discussed. Methods Analysis of 24 cases of non biliogenic severe acute pancreatitis patients with abdominal drainage in the treatment of data in our hospital. Results All the patients clinical symptom remission time is （5.3±2.1） d; 8 cured，16 with drainage tube discharge; in this group of patients with peritoneal drainage，a total of 56 times，caused by infection，fever 15 times to adjust the puncture drainage; drainage tube location 102 times，45 times around the drainage tube effusion; drainage pipe flow to reduce the amount of 47 times 10 times not to alleviate fever. Conclusion Abdominal drainage plays an important role in the non biliogenic severe acute pancreatitis，around the drainage tube，drainage and reduce the effusion fever not ease is an important reason for adjustment of the drainage tube.

【Key words】 Non biliogenic severe acute pancreatitis，Peritoneal drainage，Clinical treatment

非膽源性重癥急性胰腺炎是臨床上一種難治性疾病，病情復雜且兇險，病死率高，嚴重威脅到人類的生命健康。要提高臨床救治率，應加強早期的診斷和治療。而腹腔引流是臨床治療該疾病的重要措施，做好腹腔引流工作意義重大。本文對24例非膽源性重癥急性胰腺炎患者腹腔引流治療進行回顧分析，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年4月到2014年9月我院收治的24例非膽源性重癥急性胰腺炎患者為研究對象，全部患者均符合急性胰腺炎臨床診斷標準 ［1］。其中，男15例，女9例，年齡32～55歲，平均（40.2±4.1）歲，發(fā)病時間為7 h～17 d，平均（8.4±1.5）d，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛，且經(jīng)過B超、CT檢查表明胰腺周圍出現(xiàn)不同程度液體滲出。

1.2 治療方法

所有患者禁飲食，并及時給予抑制胰酶分泌、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)等治療，并給予中醫(yī)對癥治療 ［2］。應用超聲引導進行穿刺并留置腹腔引流管，型號是15 G直頭引流管，用縫線將引流管妥善固定在腹腔表皮。為確保引流管的暢通，應根據(jù)患者的不適癥隨時進行調(diào)整，每3～5 d進行腹腔B超、CT造影等影像學和生化學檢查，根據(jù)實際情況調(diào)整引流管位置。當患者引流液出現(xiàn)膿血渾濁狀液體時，應給予生理鹽水沖洗腹腔，沖洗量控制在100～3000 mL，1～3次/d，當沖洗液中血性成分轉(zhuǎn)為多數(shù)時可停止。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料記作（均值±標準差），經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料記作百分數(shù)形式，經(jīng)χ 2檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

本研究中的24例患者腹脹、腹痛等病癥和生命體征緩解時間平均為（5.3±2.1）；血、尿淀粉酶水平恢復正常值的平均時間為（4.3±1.2）d；出院時16例患者的臨床病癥全部消失，6例出現(xiàn)腹部包塊，2例發(fā)熱；8人痊愈出院，16人帶引流管出院，無死亡病例，也未進行開腹手術(shù)；平均住院時間為（35.2±8.4）d。

2.2 腹腔引流情況

本研究中的24例患者共腹腔穿刺引流56次，其中急性積液和胰腺假性囊腫壓迫癥狀穿刺引流41次（73.2％）；因感染、發(fā)熱穿刺引流15次（26.8％）；調(diào)整引流管位置102次，引流管周圍積液45次；引流管流量減少47次；發(fā)熱未緩解10次。入院當日進行穿刺置管的21例，占到87.5％，其余3例為腹腔出現(xiàn)積液合并感染后采取腹腔穿刺引流。

3 討論

非膽源性重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種，大約占總數(shù)的10％到15％，該疾病病情復雜又兇險，具有較高的病死率，不僅僅在胰腺及其周圍組織表現(xiàn)為炎性癥狀，且可影響到其他器官，是一種治療難度較大的全身性疾病。非膽源性重癥急性胰腺炎患者會分泌出大量的胰酶，而胰酶在一定機體作用下，會在胰腺周圍產(chǎn)生大量含有胰酶等有害物質(zhì)的腹腔液，在疾病發(fā)展的后期產(chǎn)生的壞死組織又在細菌的轉(zhuǎn)移下導致繼發(fā)性感染，在腹膜后、網(wǎng)膜囊等部位出現(xiàn)膿腫，因此需要及時采取腹腔引流處理，以控制病情提高臨床療效，同時采取腹腔引流，可避免手術(shù)帶來的痛苦，也減少了腹腔外源性感染的發(fā)生概率。本研究中的24例患者在通過及時診斷和對癥治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情變化進行腹腔引流，患者的臨床病癥和體征緩解的時間較短；所有患者均得到有效治療后出院，其中8人痊愈出院，16人帶引流管出院，未出現(xiàn)任何死亡病例，且對患者的腹腔引流進行積極有效的調(diào)整，促進了患者的治愈，臨床實踐意義重大。