分析剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)粘連情況

【摘要】目的 研究分析Pfannenstiel式剖宮產(chǎn)術(shù)和Misgav-Ladach式剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后二次開腹手術(shù)盆腹腔和腹壁粘連情況。 方法 根據(jù)我院1996到2005年接收的125例再次剖宮產(chǎn)患者來進(jìn)行研究分析，對(duì)他們使用Misgav-Ladach式剖宮產(chǎn)術(shù)和Pfannenstiel式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開腹的盆腹腔和腹壁粘連情況，將Misgav-Ladach式剖宮產(chǎn)術(shù)的患者作為A組，共有75例，Pfannenstiel式剖宮產(chǎn)術(shù)的患者作為B組，共有50例。結(jié)果 ①A組腹壁粘連幾率是54％，B組腹壁粘連幾率是14％。②A組盆腹腔粘連幾率是24％，B組盆腹腔粘連幾率是64％。A組有2類患者43％，3類患者27％，4類患者7％，B組有2類患者28％，3類8％，4類0。 結(jié)論 Pfannenstiel式剖宮產(chǎn)術(shù)患者接受二次開腹手術(shù)比M-L式剖宮產(chǎn)術(shù)患者出現(xiàn)盆腹腔和腹部粘連的幾率要低一些。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.140

工作單位：164000黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

Analysis of Cesarean Scar Uterus Cesarean Section Adhesion

XU Changjuan Bei'an First People's Hospital of Heilongjiang province，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective Research and analysis of the Pfannenstiel type and Misgav-Ladach type cesarean section cesarean section postoperative two open operation in pelvic cavity and abdominal wall adhesions. Methods According to our hospital from 1996 to 2005 125 cases received repeated cesarean section patients to carry on the research analysis, to their use of Misgav-Ladach type of cesarean section and after Pfannenstiel cesarean section two open abdominal and pelvic and abdominal wall adhesions. Results A group of abdominal wall adhesion probability is 54％, the B group of abdominal wall adhesion probability is 14％. The A group of peritoneal adhesion probability is 24％, B group of peritoneal adhesion probability is 64％. A group has 2 patients 43％, 3 class 27％ class 7％ patients, 4 patients, group B with 2 patients with 3 class 28％ class, 8％ class, 4 0. Conclusion In patients with probability Pfannenstiel cesarean section abdominal operation patients received two times than M-L cesarean section abdominal and pelvic and abdominal adhesion appears to be lower.

【Key words】 Cesarean section，Adhesion，Reoperation

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床中對(duì)難產(chǎn)患者提供的手術(shù)治療方式，對(duì)患者的損傷大，并發(fā)癥多，因此臨床中只有特殊情況下才會(huì)使用。要是使用恰當(dāng)，能夠讓生產(chǎn)質(zhì)量提升，避免孕產(chǎn)婦的死亡?，F(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展改進(jìn)，麻醉和輸血技術(shù)也越來越成熟，剖宮產(chǎn)的安全性有所提升。剖宮產(chǎn)現(xiàn)在的使用幾率不斷增加，術(shù)后易發(fā)生腹壁和盆腹腔粘連的情況，讓患者受到威脅，此次根據(jù)我院的125例二次剖宮產(chǎn)患者來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1996至2005年我院共接收了125例二次剖宮產(chǎn)患者，共有75例患者首次使用的是Misgav-Ladach剖宮產(chǎn)，作為A組，有5例是使用Pfannenstiel剖宮產(chǎn)，作為B組。煉骨患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

1.2 手術(shù)方法

Misgav-Ladach剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟參照文獻(xiàn) ［1］。Pfannenstiel剖宮產(chǎn)術(shù)主要步驟如下：①下腹部恥骨聯(lián)合上緣2 cm做橫弧形切口，長(zhǎng)12～14 cm。②切開皮膚后在切口正中切透皮下脂肪，長(zhǎng)2～3 cm，向兩側(cè)撕開皮下脂肪。橫向切開筋膜層，向兩側(cè)撕開較皮膚切口長(zhǎng)1 cm，向上鈍性及銳性分離腹直肌與筋膜肌腱，長(zhǎng)約4 cm，再分離切口下緣達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，剪開腹白線后拉開腹直肌，在切口上端無血管區(qū)提起腹膜剪開一小口，勿傷及膀胱，然后橫向剪開腹膜。③剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱。④于子宮下段肌層橫行切一小口，破膜，吸凈羊水，娩出胎兒。⑤用Ⅰ號(hào)或Dexon可吸收線鎖邊連續(xù)縫合子宮下段肌層，整齊對(duì)合邊緣。⑥間斷褥式縫合膀胱腹膜反折3～4針。⑦連續(xù)縫合腹膜。⑧2～3針間斷對(duì)合腹直肌。⑨連續(xù)縫合筋膜層，間斷縫合皮下脂肪。⑩皮膚皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的腹壁和盆腹腔粘連情況進(jìn)行記錄，并分為以下幾類 ［2］。1類：無粘連；2類：輕度粘連；3～4類：重度粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行χ 2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①A組腹壁粘連幾率是54％，B組腹壁粘連幾率是14％。②A組盆腹腔粘連幾率是24％，B組盆腹腔粘連幾率是64％。A組有2類患者43％，3類患者27％，4類患者7％，B組有2類患者28％，3類8％，4類0。

3 討論

腹腔粘連屬于并發(fā)癥，此次兩組患者的主要差別就在3和4類粘連的發(fā)生率上，B組患者要低于A組。A組的重度粘連患者比較多，該粘連會(huì)給患者帶來非常大的影響和危害。從結(jié)果來看，A組腹壁粘連幾率是53％，B組是14％，說明首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式選擇會(huì)給腹壁和腹腔粘連帶來影響。Misgav-Ladach剖宮產(chǎn)的問題有以下一些。①腹部切口過長(zhǎng)，患者受創(chuàng)嚴(yán)重；②分離腹直肌的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肌纖維損傷，患者的腹膜和盆腹肌的剝離嚴(yán)重，因此在胎兒娩出后會(huì)松弛，切口游離，愈合困難。Pfannenstiel剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)有以下一些。①切口和下腹部比較接近，術(shù)后的瘢痕比較輕微。②腹壁各層被逐層打開，血管和神經(jīng)受損比較輕。③肌纖維受損小，對(duì)肌肉的收縮功能不產(chǎn)生嚴(yán)重影響。④按照解剖關(guān)系來將腹壁進(jìn)行逐層的打開，縫合的時(shí)候亦是如此，因此患者的手術(shù)層次清晰，損傷小，不容易出現(xiàn)嚴(yán)重粘連的情況。Pfannenstiel剖宮產(chǎn)手術(shù)包含了Misgav-Ladach剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其缺點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)，讓其更加完成，因此患者的手術(shù)效果也更好，粘連發(fā)生率相對(duì)較低。

總而言之，臨床中為換提供剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的時(shí)候，首次剖宮產(chǎn)采取Pfannenstiel剖宮產(chǎn)手術(shù)比較適合，患者即便需要二次剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，發(fā)生年齡的幾率也更低。剖宮產(chǎn)手術(shù)要求對(duì)患者的組織進(jìn)行精心的處理，避免不必要的操作，減少組織受創(chuàng)，讓患者因手術(shù)而受到的損傷降低，避免粘連。