肝癌介入治療中肝動脈狹窄閉塞及肝外側(cè)支血管對肝癌供血的觀察分析

【摘要】 目的 研究和觀察肝癌介入治療中肝動脈狹窄閉塞及肝外側(cè)支血管對肝癌供血的意義。方法 收集行肝癌介入治療的患者共368例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)和研究肝動脈狹窄或閉塞及肝外側(cè)支血管的發(fā)生率和部位。結(jié)果 368例肝癌患者當(dāng)中，有17例患者出現(xiàn)了肝動脈狹窄閉塞，主要是由于操作不當(dāng)和重復(fù)導(dǎo)管化療導(dǎo)致。而形成肝外側(cè)支血管的是胃左動脈血管和右膈下動脈血管，此外胃十二指腸動脈、胰十二指腸下動脈以及腸系膜上動脈均參與了肝外側(cè)支血管的形成。結(jié)論 肝動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞后，肝外側(cè)支血管就成為了肝腫瘤主要的供血動脈，因此全面地了解和掌握肝外側(cè)支血管的發(fā)生率及發(fā)生部位對于提高肝癌患者的治療效果有著重要的意義。

【關(guān)鍵字】肝癌介入治療；肝動脈狹窄閉塞；肝外側(cè)支血管；肝癌供血

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.131

工作單位：117021遼寧省本溪市中心醫(yī)院

Hepatic Artery Stenosis Occlusion in Interventional Therapy of Liver Cancer and Liver Lateral Vascular Observation Analysis of the Blood Supply of Liver Cancer

LI Zhi Benxi center hospital of Liaoning province，Benxi 117021，China

【Abstract】

Objective To study and observe the interventional treatment of hepatic artery stenosis occlusion of liver cancer and liver lateral branch blood vessels of the meaning of blood supply of liver cancer. Methods To collect a total of 368 cases of interventional therapy of liver cancer patients，the clinical data of patients were retrospectively analyzed，summarized and the research of hepatic artery stenosis or occlusion and the incidence of hepatic lateral branch and parts. Results Among 368 patients with liver cancer，there are 17 patients appeared occlusion of the hepatic artery stenosis，mainly due to improper operation and repeated catheter chemotherapy. And form the hepatic artery of lateral branch is left gastric artery and right phrenic artery，moreover under the gastroduodenal artery，pancreatic duodenal artery and superior mesenteric artery were involved in the extrahepatic collateral vessels formation. Conclusion After hepatic artery stenosis or occlusion，extrahepatic vascular became the main blood supply artery of liver tumors，thus comprehensively understand and grasp the incidence of hepatic lateral branch and location to improve the effect of the treatment of patients with liver cancer has important significance.

【Key words】Interventional Treatment for Hepatocellular carcinoma，Hepatic artery stenosis and occlusion，Extrahepatic collateral vessels，Blood supply of liver cancer

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2014年12月期間，我院收治并行肝癌介入治療的患者共368例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。有17例患者出現(xiàn)了肝動脈狹窄或閉塞，其中，男13例，女4例；年齡在35～75歲之間，平均年齡為（49.3±10.3）歲。17例患者中2例為彌漫型肝癌，6例為多中心型肝癌，9例為巨塊型肝癌。其中3例經(jīng)手術(shù)證實，3例經(jīng)肝穿刺活檢證實，11例經(jīng)CT、B超以及生化檢查證實。

1.2 方法

17例患者均通過Seldinger技術(shù)進(jìn)行介入治療和血管造影。選用5F肝動脈管進(jìn)行腹腔動脈DSA，攝影為4幀/秒，對給腫瘤供血的門靜脈和動脈進(jìn)行細(xì)致觀察。對17例肝動脈出現(xiàn)閉塞或狹窄的患者進(jìn)行胃左動脈血管和右膈下動脈血管以及腸系膜上動脈血管的探查，從而對肝外側(cè)支動脈血管來源進(jìn)行進(jìn)一步確定 ［1］。

為患者行超選側(cè)支動脈的介入治療和血管造影。如果超選困難，通過微導(dǎo)管進(jìn)行超選栓塞治療，使用的栓塞物為混合劑，是阿霉素或表阿霉素和超液態(tài)碘化油 ［2-3］。

2 結(jié)果

368例肝癌患者當(dāng)中，有17例患者出現(xiàn)了肝動脈的狹窄或閉塞，發(fā)生率為4.6％。其中肝動脈狹窄患者有10例，肝動脈閉塞患者有7例。17例患者當(dāng)中有3例患者是由于肝癌手術(shù)導(dǎo)致的肝動脈狹窄或閉塞，其余14例患者是由于導(dǎo)管化療導(dǎo)致的肝動脈狹窄或閉塞。而在這14例患者當(dāng)中，有64.3％（9例）的患者是由于3次以上的導(dǎo)管治療或操作不當(dāng)而造成的動脈血管閉塞或狹窄，1例患者是因為明膠海綿肝固有動脈栓塞造成的動脈血管閉塞或狹窄。

研究發(fā)現(xiàn)，肝動脈狹窄或閉塞后，側(cè)支血管的發(fā)生部位主要是：右膈下動脈7例（41.2％），胃左動脈5例（29.4％），胃十二指腸動脈2例（11.8％），胰十二指腸下動脈2例（11.8％），以及腸系膜上動脈1例（5.9％）。進(jìn)一步細(xì)化分析表明，13例肝右葉出現(xiàn)腫瘤的患者，其腫瘤主要的側(cè)支血管包括了右膈下動脈、胰十二指腸下動脈、胃十二指腸動脈以及腸系膜上動脈；而肝左葉出現(xiàn)腫瘤的患者，其腫瘤主要的側(cè)支血管是右膈下動脈。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)側(cè)支血管的發(fā)生頻率最高的是胃左動脈和右膈下動脈，這與本研究的結(jié)果一致。本次研究中發(fā)現(xiàn)，側(cè)支血管的發(fā)生部位主要是右膈下動脈7例（41.2％），胃左動脈5例（29.4％），兩者一共為12例（70.6％）。而胃十二指腸動脈2例（11.8％），胰十二指腸下動脈2例（11.8％），側(cè)支血管發(fā)生頻率次之 ［4］。胃十二指腸動脈與胰十二指腸下動脈均為膽總管周圍動脈，該部位的側(cè)支血管是通過胰頭部的弓狀動脈形成，一般胰十二指腸下動脈的發(fā)生率較高，本研究中該部位與胃十二指腸動脈的發(fā)生率一樣，因此應(yīng)該尋求更大的例數(shù)和更廣的研究范圍。

綜上所述，肝動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞后，肝外側(cè)支血管就成為了肝腫瘤主要的供血動脈，因此全面地了解和掌握肝外側(cè)支血管的發(fā)生率及發(fā)生部位對于提高肝癌患者的治療效果有著重要的意義。