老年開腹膽囊術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓分析與體會(huì)

【摘要】目的 總結(jié)隨診老年開腹膽囊術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓分析與體會(huì)。方法 選取2012年1月～2012年10月間本院收治的60歲以上開腹膽囊術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓病人共26例；收集其一般臨床資料，相關(guān)治療方案，治療預(yù)后情況；分析老年開腹膽囊術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及合理的治療方案。結(jié)果 本次研究的26例老年開腹膽囊術(shù)后下肢靜脈血栓患者病情均得到好轉(zhuǎn)，未發(fā)生肺栓塞及死亡。結(jié)論 開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后1月內(nèi)嚴(yán)密觀察病人病情變化。通過隨診能早期發(fā)現(xiàn)，及早治療亦可取得明顯療效，可免除發(fā)生肺栓塞等致命的并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.123

工作單位：136200吉林省遼源市中醫(yī)院外一科

Analysis and Experience of Deep Venous Thrombosis of the Lower Limbs Occurred in Aged Open after Cholecystectomy

CHEN Xiaodong Department of general surgery 1，Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To summarize and analyze the experience and deep venous thrombosis of lower limbs occurred in elderly postoperative follow-up open cholecystectomy. Methods 60 years old of above open cholecystectomy from 2012 January ～2012 year in October in our hospital after a total of 26 cases of patients with venous thrombosis of lower extremity; collect the general clinical data，relevant treatment，prognosis; risk factors of deep venous thrombosis of the lower limbs of elderly patients after analysis of open cholecystectomy and reasonable treatment scheme. Results This study of 26 elderly patients with open cholecystectomy postoperative lower limb venous thrombosis patients were improved，no occurrence of pulmonary embolism and death. Conclusion In January the patient close observation of disease changes open cholecystectomy postoperative. The follow-up to the early discovery，early treatment can also be obtained obvious effect，can avoid complications such as fatal pulmonary embolism.

【Key words】Laparotomy，Cholecystectomy，Lower extremity deep vein thrombosis

老年人為開腹術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等血栓性并發(fā)癥的高發(fā)人群，隨著我國人口老齡化的加劇，以上并發(fā)癥發(fā)生率逐年增加 ［1］。本次研究通過對(duì)本院住院的老年病人行開腹膽囊切除術(shù)出院后隨診，對(duì)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓病人的發(fā)病原因進(jìn)行分析研究，旨在為臨床對(duì)下肢靜脈血栓的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2012年10月間本院收治的60歲以上開腹膽囊術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓病人共26例；其中60～70歲者11例；71～80歲者15例。13例患有糖尿病；1例術(shù)后病理報(bào)告為膽囊癌；3例患有慢性阻塞性肺??；6例患有高血壓及心臟??；另3例為無內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的病人。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 注意觀察病人生命體征的變化。病人常規(guī)臥床休息7～15天，患肢抬高10～20度，以利靜脈血及淋巴液回流，達(dá)到消腫止痛，減輕下肢靜脈血栓的癥狀。同時(shí)注意病人患肢的皮溫、腫脹程度及脛前后動(dòng)脈波動(dòng)情況。可以對(duì)病人使用加壓彈力襪、間歇性充氣加壓裝置行預(yù)防性治療；

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 溶栓劑尿激酶 在血栓早期72 h內(nèi)，可進(jìn)行溶栓治療，為增加尿激酶效果，可從患肢輸注，必要時(shí)可在B超輔助下置入PICC靜脈輸液管使藥物直接進(jìn)入栓塞部位，增加血栓處血藥濃度。為防止大栓子脫落引發(fā)肺栓塞，可在溶栓前放置髂、股靜脈濾網(wǎng)。

1.2.2.2 抗凝劑肝素 常規(guī)注射于腹壁皮下，用藥期間察看病人大小便顏色、皮膚黏膜等，如發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即停藥，注意依據(jù)化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間而調(diào)整肝素用量。其他應(yīng)用的活血藥物如血栓通等亦可酌情使用。外用藥硫酸鎂溶液：一般配比濃度大約為33～50％，濕熱敷患肢，可以減輕水腫及不適。溫度間于30℃～45℃。

2 結(jié)果

本次研究的26例老年開腹膽囊術(shù)后下肢靜脈血栓患者病情均得到好轉(zhuǎn)，未發(fā)生肺栓塞及死亡。

3 討論

目前，形成老年下肢靜脈栓主要有以下幾個(gè)原因：年齡因素、惡性腫瘤、血液高凝狀態(tài)、制動(dòng)因素、麻醉因素 ［2-3］，臨床預(yù)防術(shù)后患者體內(nèi)血栓形成的主要使用適量低分子肝素鈉皮下注射，其可與抗凝血酶Ⅲ和相關(guān)復(fù)合物相互結(jié)合，提升抗凝血酶Ⅲ對(duì)Xa及凝血酶的滅活效果 ［4-5］，有明顯的抗凝血酶活性，進(jìn)而對(duì)凝血酶誘導(dǎo)的體內(nèi)血小板聚集具有較好的抑制作用，同時(shí)刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織纖溶酶激活劑，起到纖溶作用，可同血管內(nèi)皮細(xì)胞相互結(jié)合，起到明顯的保護(hù)作用，進(jìn)而提升抗血栓效果。在老年開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后1月內(nèi)嚴(yán)密觀察病人病情變化。但腹部患者開腹膽囊切除術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，故應(yīng)加強(qiáng)隨診，必要時(shí)告知病人注意事項(xiàng)，病人及家屬往往很樂意配合；即使發(fā)生下肢靜脈血栓，因?yàn)橥ㄟ^隨診能早期發(fā)現(xiàn)，及早治療亦可取得明顯療效，可免除發(fā)生肺栓塞等致命的并發(fā)癥。