闌尾粘液性囊腺瘤CT診斷1例報道

【摘要】目的 探討1例闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上的特點(diǎn)、診斷方法與治療方法。方法 對本院收治的1例闌尾粘液性囊腺瘤的患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 此病癥屬于比較少見的病種，在手術(shù)之前很難鑒別，給診斷增加了難度。該病的癥狀以右下腹痛及腹部包塊為主，重視對患者病史的采集和體格方面的檢查，使用CT檢查的診斷方法可以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)論 要對該病相關(guān)知識予以普及，強(qiáng)化認(rèn)識，治療本病唯一有效的方法是進(jìn)行外科手術(shù)治療，應(yīng)盡早手術(shù)避免癌變。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.109

工作單位：134600吉林省臨江市人民醫(yī)院

Appendix Mucus Sex Pouch Adenoma CT 1 Case Report

SONG Yusheng WANG Defang Linjiang city people's hospital in Jilin province，Linjiang 134600，China

【Abstract】

Objective To evaluate the adenoma 1 case of appendiceal mucous sac in clinical characteristics，diagnosis and treatment. Methods In our hospital were 1 case of appendix mucus sex pouch adenomas in patients with relevant clinical data were retrospectively analyzed. Results The condition of rare diseases，it is hard to identify before surgery，more difficult to diagnosis. The symptoms of the disease is given priority to with lower abdominal pain and abdominal mass，pay more attention to the collection of patient medical history and physical examination，the use of CT examination in the diagnosis method can improve the accuracy of preoperative diagnosis. Conclusion To the popularization of related knowledge of the disease，strengthen the understanding，is the only effective way to treat the disease for surgical treatment，should avoid cancer surgery as soon as possible.

【Key words】 Appendix，Mucous capsule adenomas，CT

闌尾粘液囊腺瘤在臨床上比較常見的是闌尾周圍和腹膜后粘液性腫塊，還有可能伴有卵巢粘液性囊腺瘤，該病通常不會發(fā)生血性和淋巴轉(zhuǎn)移，也不會侵入患者的臟器。但是惡性的闌尾粘液囊腺瘤在破裂之后可能會導(dǎo)致脫落，并引起腹腔假粘液瘤 ［1］，嚴(yán)重的情況下對患者的生命會造成威脅。

1 病歷簡介

患者，女，62歲。因10天前體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊來我院。查體：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；腹肌柔軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征陰性，肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，右下腹可捫及一包塊，邊界尚清，固定，不活動，無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分，未聞及血管雜音。腸鏡提示：回盲部包塊；超聲提示右下腹實(shí)性低回聲包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常。CT平掃：右下腹闌尾區(qū)見一長管狀囊性密度影，大小約2.8 cm × 6.5 cm，右側(cè)緣與回盲部界線不清，余邊緣較清晰，囊壁見弧線狀鈣化影，囊內(nèi)密度均勻，CT值約22 Hu。CT診斷：右下腹闌尾區(qū)囊性占位，考慮闌尾粘液性囊腺瘤可能，擬與麥克爾憩室相鑒別；請結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。手術(shù)所見：腫物位于盲腸末端，相當(dāng)于占據(jù)整個闌尾，呈囊性，長約7 cm，直徑約2～3 cm，活動度良好。病理診斷為：闌尾粘液性囊腺瘤（交界性）。

2 討論

2.1 闌尾粘液性囊腺瘤診斷

闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上不多見，患者的年齡一般在10～88歲，平均年齡為49歲，多見于老年患者，年齡一般在60～70歲之間，男女比例為1:1。在對患者進(jìn)行體檢時在患者的右下腹可發(fā)現(xiàn)表面光滑，周圍無粘連的橢圓形腫物 ［2］。闌尾粘液性囊腺瘤屬于真性腫瘤，不管是否破裂，瘤細(xì)胞都有可能脫落，在腹腔內(nèi)形成腹膜種植，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)的腹膜粘液瘤，但是其通常都是在腹膜表面形成種植，一般并不會侵入到患者的臟器中，是一種低度惡性的腫瘤，是交界性的，所以不會發(fā)生淋巴道和血道的轉(zhuǎn)移 ［3］。在臨床的鑒別方面，闌尾粘液性囊腺瘤、粘液囊腫和不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌之間是比較難以鑒別的，所以診斷的方法只能通過病理檢查進(jìn)行明確診斷。

對患者進(jìn)行CT平掃及MPR，發(fā)現(xiàn)患者右下腹闌尾區(qū)出現(xiàn)一長管狀囊性密度影，右側(cè)緣與回盲部界線不清，囊壁出現(xiàn)弧線狀鈣化影，該患者病理為闌尾粘液性囊腺瘤（交界性）。

2.2 CT檢查

使用CT對患者進(jìn)行檢查對闌尾粘液性囊腺瘤的診斷是有利的。一般患者的CT征象為：（1）患者的病變處位于右側(cè)髂窩區(qū)緊鄰回盲部，內(nèi)容物多為低密度或水樣密度影，囊腫內(nèi)可分隔或不伴有分隔；（2）囊腫壁比較薄，輪廓是光滑的，也比較規(guī)則，在患者的囊壁可見點(diǎn)狀或弧線狀的鈣化，增強(qiáng)后囊腫壁可有不同程度強(qiáng)化；（3）如果出現(xiàn)合并感染的情況，囊壁和周圍的組織形成粘連，囊內(nèi)可出現(xiàn)氣體；（4）盲腸壁和腫塊相互連結(jié)，會導(dǎo)致患者盲腸局部受到壓迫，可能出現(xiàn)充盈缺損的情況，但表面還是光滑的，無粗糙感；（5）患者病灶靠近盲腸段一端可出現(xiàn)闌尾管壁增厚、強(qiáng)化的情況，也可出現(xiàn)闌尾結(jié)石影，這種征象是一種間接征象，是具有診斷價值的。

2.3 鑒別診斷

本病應(yīng)與闌尾炎、闌尾粘液囊腫及闌尾粘液囊腺癌，和麥克爾憩室等病癥相鑒別。（1）闌尾炎：患者有右下腹疼痛病史，Murphy征陽性；CT可見闌尾腫大，壁增厚，闌尾管狀結(jié)構(gòu)消失，偶爾闌尾內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，闌尾壁邊緣模糊，周圍脂肪間隙可見滲出影。（2）闌尾粘液囊腫及闌尾粘液囊腺癌：二者在CT上無特征性的表現(xiàn)，沒辦法進(jìn)行區(qū)別，需要病理協(xié)助診斷；（3）麥克爾憩室：應(yīng)注意CT掃描時采用對比劑充盈回腸及盲腸管腔，有利于與闌尾粘液性囊腺瘤相鑒別 ［4］。

對于闌尾粘液性囊腺瘤的治療方法，比較行之有效的就是進(jìn)行手術(shù)，將其切除，這種方法是對于該病進(jìn)行診斷的一個重要手段，其治療的原則就是將患者的病灶完整地切除。在選擇具體的手術(shù)方式方面，應(yīng)該視情況而定，因人而異。如果患者的腫瘤相對較小，并且處于闌尾的末端，距離闌尾的根部還有一段距離，那么就可以進(jìn)行手術(shù)，單純地將闌尾切除；而如果患者的病癥是盲腸根部型或全闌尾型，就應(yīng)該對患者采取回盲部部分切除術(shù)加闌尾切除進(jìn)行治療 ［5］。