反復(fù)腹痛兒童胃鏡檢查的臨床意義

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)兒童反復(fù)腹痛胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，了解兒童腹痛的病因。方法 選擇以腹痛為主要主訴欲行胃鏡檢查的患兒80例，詳細(xì)詢問(wèn)其病史，統(tǒng)一采用日本富士能EG．250PE電子胃鏡檢查。結(jié)果 80例慢性腹痛患兒胃鏡檢查結(jié)果顯示，淺表性胃炎38例（47.5％）；淺表性胃炎合并十二指腸球炎20例；淺表性胃炎合并膽汁返流9例；十二指腸球部潰瘍8例；十二指腸多發(fā)性息肉1例；胃憩室l例；食道息肉1例；消化道快速尿素酶檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性65.0％，其中10～15歲幽門(mén)螺旋桿菌感染率高。結(jié)論 小兒腹痛的病因復(fù)雜，對(duì)于反復(fù)發(fā)作性腹痛的患兒應(yīng)盡早行胃鏡檢查明確診斷。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.104

工作單位：151800黑龍江省巴彥縣人民醫(yī)院

Clinical Significance in Children with Recurrent Abdominal Pain Gastroscopy

QU Yanjie Bayan County People's Hospital of Heilongjiang Province，Bayan 151800，China

【Abstract】

Objective Based on the results of children with recurrent abdominal paingastroscopy analysis，understanding the etiology of abdominal pain in children. Methods Abdominal pain as the main complaints for gastroscopy in 80 cases，asked in detail about the history，unified use Japan Fuji EG.250PE electronic gastroscopy. Results 80 cases of children with chronic abdominal pain gastroscope examination showed that 38 cases of superficial gastritis （47.5％）; Chronic Superficial Gastritis with duodenal bulbar inflammation in 20 cases; superficial gastritis with bile reflux in 9 cases;8 cases of duodenal ulcer; 1 cases of duodenal polyposis; gastric diverticulum in 1 lcases; esophageal polyps; gastrointestinal rapid urease test positive for H.pylori 65％,of which 10 ～ 15 years old of Helicobacter pylori infection rate is high. Conclusion Thecause of abdominal pain in children is complex，for recurrent abdominal pain in childrenshould do gastroscopy diagnosis.

【Key words】 Abdominal pain，Children，Gastroscopy

腹痛是兒童的常見(jiàn)臨床癥狀，由于兒童感覺(jué)不敏感，且腹痛病因復(fù)雜，經(jīng)常因患兒描述不清而漏診誤診，反復(fù)腹痛原因復(fù)雜，多急性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生活學(xué)習(xí)。本課題對(duì)我院反復(fù)腹痛經(jīng)胃鏡檢查明確診斷后的病例進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床診斷。

1 材料與方法

1.1 基本資料

自2010年9月至2014年9月來(lái)我院就診欲行胃鏡檢查的患兒80例，進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，

進(jìn)行胃鏡及相關(guān)檢查，并隨訪其腹痛轉(zhuǎn)歸。根據(jù)年齡將患兒分為三組，3～6歲11例，7～10歲15例，11～15歲54例。

1.2 方法

80例腹痛患兒采用胃鏡依次檢查食管、胃、十二指腸球部（日產(chǎn)富士能EG．250PE超細(xì)徑），后于胃竇距幽門(mén)5厘米之內(nèi)取粘膜組織，快速病理組織學(xué)檢查和尿素酶試驗(yàn)。所有的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，緩解方式。

胃鏡檢查方法：①術(shù)前禁食水8 h以上；②口服利多卡因及西甲硅油膠漿；③嬰幼兒檢查前靜推地西泮0.3～0.5 mg/kg，以全身松弛、手自然下垂為標(biāo)準(zhǔn)判斷地西泮用量； ④胃鏡檢查步驟：患兒左側(cè)體位。頭后仰，檢查者右手持鏡緩慢送入患者口腔，看到梨狀窩后向前送鏡進(jìn)入食道，送其過(guò)程中觀察食道是否有病變，最后到達(dá)賁門(mén)，觀察其是否存在病變，由胃體到胃竇，經(jīng)過(guò)幽門(mén)，到十二指腸球部，觀察十二指腸球前、后、上、下壁，，最后觀察降部。

1.3 診斷方法

急性胃炎、慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)2002年第四屆全國(guó)小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議 ［1］；HP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)關(guān)于幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn) ［2］；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

淺表性胃炎38例（47.5％）；淺表性胃炎合并十二指腸球炎20例（25％）；淺表性胃炎合并膽汁返流9例（11.25％）；十二指腸球部潰瘍8例（10.0％）；十二指腸多發(fā)性息肉1例（1.25％）；胃憩室l例（1.25％）；食道息肉1例（1.25％）。

2.2 不同年齡段胃鏡檢查情況

不同年齡段胃腸軸膜病變發(fā)生率不同，最常見(jiàn)的是慢性淺表性胃炎、十二指腸炎。3～6歲發(fā)病率52.25％，7～10歲發(fā)病率61.23％，11～15歲發(fā)病率68.45％，第一組與第二組比較無(wú)明顯差異，第一組與第三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 幽門(mén)螺旋桿菌感染率 80例患者幽門(mén)螺旋桿菌感染52例（65％），其中10～15歲感染率最高為68.52％。

3 討論

小兒腹痛病因多樣復(fù)雜，單靠臨床癥狀有些時(shí)候不夠典型，因此病因診斷成為治療的根本。應(yīng)用電子胃鏡可做出只管準(zhǔn)確的診斷。尤其是學(xué)齡前期患兒表述能力差異較大，所以要根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，胃鏡就對(duì)小兒腹痛的病因診斷具有重要義。

幽門(mén)螺桿菌感染是目前研究的熱點(diǎn)，有研究顯示，小兒腹痛與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，年齡越大，感染率越高，與本研究的結(jié)果一致。臨床上不能單靠癥狀來(lái)診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染，需要進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌的檢測(cè)，很多時(shí)候監(jiān)測(cè)陰性，但鏡下顯示結(jié)節(jié)樣改變的病例仍應(yīng)考慮幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性。

綜上所述，小兒腹痛缺乏特異性的癥狀體征，加上兒童過(guò)多進(jìn)食生冷、油炸以及不潔食物，使發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，不同年齡段孩子的腹痛病因不同，在臨床診斷時(shí)，我們要根據(jù)患兒的特征結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，當(dāng)遇到癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作的無(wú)規(guī)律痛，反復(fù)大便潛血陽(yáng)性等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早行胃鏡檢查，明確診治。