子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效分析

【摘要】目的 探討子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法 選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性行子宮動(dòng)脈結(jié)扎的80例患者作為觀察組，與75例采用其它方法縮宮止血的同期手術(shù)患者做對(duì)照進(jìn)行比較。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)中因出血多或具有高危出血因素的患者進(jìn)行預(yù)防性子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，比對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性或術(shù)中出血多時(shí)行及時(shí)有效的子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可明顯減少子宮出血，防治產(chǎn)后出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)局。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.095

工作單位：110024沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院

Analysis of Clinical Efficacy of Uterine Artery Ligation in Treatment of Hemorrhage During Cesarean Section

ZHAO Bin Shenyang Women's and Children's Hospital in Liaoning，Shenyang 110024，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of uterine artery ligation in treatment of hemorrhage during cesarean section. Methods In our hospital during cesarean section of 80 cases of preventing uterine artery ligation patients as the observation group，the same period operation patients and 75 cases of uterine contraction hemostasis by other methods do make comparisons. Results Bleeding of cesarean section with high risk factors of multiple or bleeding with prevention of uterine artery ligation for intraoperative，than the control group，amount of bleeding during operation，operation time，operation success rate difference has statistics significance （P<0.05）. Conclusion Prophylactic or intraoperative bleeding was timely and effective uterine artery ligation can significantly reduce the uterine bleeding，postpartum hemorrhage，reduce the incidence of complications，improve the cesarean section operation outcome.

【Key words】Uterine artery ligation，Cesarean section，Postpartum hemorrhage

近年來，剖宮產(chǎn)已成為臨床解決難產(chǎn)、挽救母嬰生命，最常見、最重要的產(chǎn)科手術(shù)。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，疤痕子宮剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科合并癥也逐年增高，剖宮產(chǎn)時(shí)出血呈不斷上升趨勢(shì) ［1］。本文通過對(duì)我院2013年1月至2014年6月子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的80例臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)快速地行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及預(yù)防性行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)減少子宮出血具有明顯有效性，并在臨床實(shí)踐上得到越來越廣泛的實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2013年1月至2014年6月期間在我院剖宮產(chǎn)術(shù)的80例患者，在剖宮產(chǎn)術(shù)中因出血多立即行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或具有前置胎盤等極高危因素的患者行預(yù)防性子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)作為觀察組，年齡20～39歲，平均（29.3±0.7）歲；選取同期75例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采取縮宮、縫扎等綜合止血法作為對(duì)照組，年齡21～42歲，平均（30±0.6）歲。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、手術(shù)指征、新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)前凝血功能均正常。

1.2 方法

子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的方法：子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎：此法對(duì)宮體部出血有效。將子宮提出腹部切口并將子宮向結(jié)扎的對(duì)側(cè)傾斜，用可吸收線在距子宮側(cè)緣2 cm處從前向后穿過肌層，然后從闊韌帶的無血管區(qū)返回并打結(jié)，結(jié)扎的水平位于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的下方約2～3 cm，包括2～3 cm子宮側(cè)緣肌壁，子宮肌層起到很好的緩沖作用使結(jié)扎包括了所有子宮動(dòng)脈的分支并有助于穩(wěn)定結(jié)扎 ［2］。子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎：對(duì)于子宮下段、宮頸和陰道旁的出血行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎效果不佳，行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎效果較理想。子宮動(dòng)脈的下行支于結(jié)扎位于上行支結(jié)扎處下3～5 cm，需先下推膀胱再行結(jié)扎。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血約（520±103）ml，手術(shù)時(shí)間平均（55± 18）min；對(duì)照組平均術(shù)中出血約（660±230）ml，手術(shù)時(shí)間平均（68±15）min。觀察組中25例具有前置胎盤高危因素，胎盤娩出后立即行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，出血＞1000 ml有4例，其余產(chǎn)后2小時(shí)出血量約400～900 ml；對(duì)照組中有23例具有前置胎盤高危因素，實(shí)施縮宮、按摩子宮、縫扎止血等方法后仍未見效再行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)有5例，結(jié)扎后出血減少，出血＞1000 ml有10例，其余產(chǎn)后2小時(shí)出血量約500～960 ml；觀察組80例患者均保留了子宮，無再次開腹手術(shù)，術(shù)后子宮切口及腹壁切口愈合良好，無因結(jié)扎子宮動(dòng)脈而缺血壞死；對(duì)照組有兩例因術(shù)后陰道流血增多再次開腹，一例行子宮切除術(shù)。故觀察組比對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的成功率受結(jié)扎技術(shù)水平的影響。故熟練掌握子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)技術(shù)是非常重要的。如經(jīng)縮宮術(shù)及按摩子宮未見明顯好轉(zhuǎn)或有極高危出血因素的患者應(yīng)及早行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；結(jié)扎時(shí)應(yīng)辨清解剖解構(gòu)及確定膀胱遠(yuǎn)離結(jié)扎的部位，且把子宮提出腹腔并向上、向縫扎對(duì)側(cè)牽拉，充分暴露子宮下段及闊韌帶，可避免損傷膀胱及輸尿管；縫扎線用1～0可吸收線，術(shù)后縫線吸收可血管再通；縫扎時(shí)如確保效果，必要時(shí)可結(jié)扎兩道，但不能做“8”字縫合，以免血管扭曲出現(xiàn)缺血壞死形成動(dòng)脈瘺 ［3］；結(jié)扎時(shí)帶一部分子宮肌層，以避免損傷血管，同時(shí)可減少肌層中宮頸動(dòng)脈下行支的血供；如發(fā)生子宮闊韌帶血腫或子宮切口撕裂局部止血效果欠佳，應(yīng)盡早行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。如子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈結(jié)扎后，如止血效果不理想，可行雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎進(jìn)一步充分止血，減少子宮切除的發(fā)生。