淺談手術(shù)室醫(yī)院感染管理

【摘要】目的 探討手術(shù)室醫(yī)院感染管理的有效方法，以控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法 從手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)物品、無菌技術(shù)的管理，加強(qiáng)組織、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高控制醫(yī)院感染意識等進(jìn)行管理。結(jié)果 加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室管理是提高醫(yī)療安全、防止醫(yī)院感染的重要保證。結(jié)論 實施手術(shù)室科學(xué)化管理是控制醫(yī)院感染的重要途徑。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.043

工作單位：471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）

Discussion on the Management of Hospital Infection in Operation Room

MA Litao Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Luoyang 471002，China

【Abstract】

Objective To explore the effective management of hospital infection in operation room，in order to control hospital infection and improve the quality of medical care. Methods We can conduct out the management by means of administering the environment of operation room，operation items，aseptic technique，organizing and learning the knowledge about hospital infection and improving the awareness of controlling hospital infection. Results We should strengthen the management of operation room in hospital，for it is an important guarantee to improve medical safety and prevent hospital infection. Conclusion Scientific management of operation room is a major way to control hospital infection.

【Key words】Operation room，Infection control，Management

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)對患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。加強(qiáng)制度建設(shè)，做好人員培訓(xùn)，對相關(guān)危險因素采取控制措施，是手術(shù)室感染控制的重要舉措 ［1］。強(qiáng)化醫(yī)院感染制度，需要及時了解感染相關(guān)因素，針對感染因素實施管理措施，控制手術(shù)室感染，對減少醫(yī)院感染發(fā)生，強(qiáng)化感染管理制度具有重要價值。

1 引起感染的因素

1.1 手術(shù)室的布局與環(huán)境

手術(shù)室的布局不合理，三區(qū)劃分不明顯，潔凈通道和污染通道標(biāo)志不明確，缺乏健全的衛(wèi)生清潔管理制度，手術(shù)間未規(guī)范使用。

1.2 手術(shù)室空氣的潔凈程度

外來人員與外來物品管理制度不健全，人員流動大，手術(shù)間參觀人員多，手術(shù)間門頻繁開關(guān)，手術(shù)中透視、拍片，手術(shù)人員的著裝等影響空氣的潔凈程度。

1.3 手術(shù)室物品的存放管理

非無菌物品與無菌物品的放置不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，一次性物品使用不當(dāng)，污染物品未及時處理，污染無菌環(huán)境。

1.4 無菌意識低

無菌操作不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

1.5 外來器械管理制度不健全

未按器械性能，用途做好清潔消毒滅菌。

1.6 抗生素使用不規(guī)范

術(shù)前抗生素未嚴(yán)格按時間輸入，手術(shù)時間長，中間未給予第二劑。

2 管理措施

2.1 手術(shù)室嚴(yán)格三區(qū)劃分

手術(shù)室布局合理，符合工作流程，潔污路線分開，專人負(fù)責(zé)，避免交叉感染。三區(qū)間有明顯標(biāo)志分離，手術(shù)區(qū)根據(jù)不同無菌要求分無菌和感染手術(shù)間，根據(jù)不同手術(shù)類別安排手術(shù)間，同一手術(shù)間先安排無菌手術(shù)，然后安排感染手術(shù)，特殊感染手術(shù)如（氣性壞疽）安排在負(fù)壓手術(shù)間。

2.2 保持手術(shù)中空氣潔凈度

關(guān)鍵的措施是控制人員流動與室內(nèi)物品流動 ［2］。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，禁止人員在房間內(nèi)來回運(yùn)動或從一個手術(shù)間進(jìn)入另一個手術(shù)間。感染手術(shù)禁止參觀。

2.3 無菌物品的存放

無菌物品應(yīng)放于固定的無菌間內(nèi)，分類放置，并由專人負(fù)責(zé)。限制無關(guān)人員出入，無菌間的溫濕度要有監(jiān)控記錄。一次性無菌物品應(yīng)去除外包裝，分類放置。使用前檢查包裝的完整性，如果有破損，嚴(yán)禁使用。一次性物品禁止重復(fù)使用，麻醉用品不能一次性使用的要做好消毒和滅菌，一人一用一消毒和滅菌。

2.4 手術(shù)人員手的消毒管理

控制醫(yī)院感染的最重要措施之一是正確的手衛(wèi)生制度。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，每月進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)檢測，保證手術(shù)室工作人員手消毒合格

2.5 完善外來器械管理制度

對進(jìn)入手術(shù)室的外來器械要進(jìn)行規(guī)范化的清洗，包裝和滅菌。所有外來器械必須在本院滅菌，內(nèi)置物在滅菌后必須經(jīng)生物監(jiān)測合格后，方可使用。

2.6 規(guī)范合理使用抗生素

手術(shù)前30～60分鐘，預(yù)防應(yīng)用抗生素，在術(shù)前30分鐘給藥，使手術(shù)切口暴露時，局部組織中，已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，手術(shù)超過3小時或失血量大于1500毫升，應(yīng)給予第2劑抗菌藥物。

2.7 手術(shù)后器械、污物的處理

手術(shù)后器械按要求初洗，徹底清洗后再滅菌。因為任何殘留的有機(jī)物蛋白質(zhì)血液等都會妨礙微生物與滅菌媒介的接觸，而且會產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜，影響滅菌效果 ［3］。感染性器械應(yīng)用酸性氧化電位水浸泡十分鐘或2000PPM含氯消毒劑浸泡30分鐘，正確處理醫(yī)療廢棄物對預(yù)防醫(yī)院感染有巨大作用，廢棄物應(yīng)分類密閉放置，專人運(yùn)送，防止污染擴(kuò)散統(tǒng)一處理。

2.8 加強(qiáng)手術(shù)中的無菌操作觀念

手術(shù)人員著裝規(guī)范，打包符合無菌要求，消毒鋪無菌巾嚴(yán)格遵循無菌原則，器械傳遞方法正確，有污染或破損物品要及時更換，無菌臺面應(yīng)保持干燥，若有浸濕應(yīng)加蓋2層以上無菌巾。術(shù)中取出的標(biāo)本，及時放入標(biāo)本袋，以防污染，引起交叉感染。

3 建立完善的管理

醫(yī)院成立感染管理科，設(shè)專職工作人員，不定時檢查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術(shù)室溝通，手術(shù)室進(jìn)行整改和補(bǔ)救措施。手術(shù)室建立感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對工作中可能存在對于感染發(fā)生有關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。

4 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

手術(shù)室感染控制管理是一個涉及人員很多的管理，需要進(jìn)入手術(shù)室的全體醫(yī)務(wù)人員共同參與，所以醫(yī)院要定期召開醫(yī)院感染知識講座，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌意識，特別手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生要進(jìn)行無菌知識專題講座，提高無菌觀念。手術(shù)室定期派有關(guān)人員外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修，不斷更新院感意識。加強(qiáng)新護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)生的培訓(xùn)與考核。

5 小結(jié)

細(xì)節(jié)決定成敗，做好手術(shù)室感染控制，必須從每一個細(xì)小環(huán)節(jié)入手，防患于未然。因此，醫(yī)務(wù)人員要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度認(rèn)真對待每一次操作。針對手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素，制定相應(yīng)的規(guī)章制度并加以落實，增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的抗感染防治意識，降低手術(shù)部位感染率。