磁共振檢查在滑膜骨軟骨瘤病臨床診療中的價(jià)值

【摘要】目的　研究MRI檢查對(duì)滑膜軟骨瘤病的診斷、分期以及制定臨床治療方案的價(jià)值。方法　回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的27例滑膜軟骨瘤病的MRI臨床診療。結(jié)果 X線平片、CT和MRI均能顯示關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)多樣、大小不一、數(shù)量不等的游離體；CT可顯示增厚的滑膜和關(guān)節(jié)積液；MRI能清晰顯示軟骨、滑膜、周圍軟組織的改變情況和關(guān)節(jié)積液等表現(xiàn)，并可作出準(zhǔn)確診斷。結(jié)論 MRI能準(zhǔn)確的對(duì)滑膜軟骨瘤病進(jìn)行影像診斷，對(duì)該病有很高的臨床診療價(jià)值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.035

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振室

Evaluation of MRI in the Clinical Diagnosis for Synovial Osteochondromatosis

LI Zhenxu　YIN Jie　LV Guoyi　LI Jianling　XIANG Xu　ZHANG Xiaoya　CHEN Yifan　Department of MRI. Central Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective　To research the evaluation of MRI examination in diagnosis，staging and develop clinical treatment programs for synovial osteochondromatosis. Methods 27 pathologically confirmed cases of synovial chondromatosis　were retrospectively analyzed. Results X-ray，CT and MRI can display varied shapes，sizes，ranging from the number of loose bodies in the periarticular and articular ；CT can show thickening of the synovial membrane and joint effusion；MRI can clearly show the changing circumstances of cartilage，synovial，soft tissue and joint effusion and so on，and may make diagnosis. Conculusion Synovial chondromatosis can be diagnosed exactly by MRI，and the results has a high value in clinical diagnosis and treatment plans for the disease.

【Key words】Joint，Synovial osteochondromatosis，MRI

滑膜軟骨瘤病是一種不明原因的以滑膜增生和化生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)疾病，在關(guān)節(jié)、滑液囊、腱鞘形成多發(fā)的軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)?；す擒浌橇霾∈且环N少見(jiàn)病，為進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，探討磁共振檢查對(duì)滑膜骨軟瘤病的診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后對(duì)其臨床診療提供幫助。

1　資料與方法

收集我院手術(shù)病理證實(shí)的滑膜骨軟骨瘤病27例，男18例，女9例，年齡25～68歲，平均年齡42歲。23例為單關(guān)節(jié)發(fā)病，4例為雙側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病，其中膝關(guān)節(jié)21例，髖關(guān)節(jié)3例，肘關(guān)節(jié)2例，肩關(guān)節(jié)1例。病程3月～12年，有明顯外傷史者6 例，關(guān)節(jié)疼痛17例。16例有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腫脹7例，關(guān)節(jié)畸形10例。全部病例均攝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片。CT檢查采用GE 16 CT掃描儀，層厚5 mm，層間距5 mm。MRI檢查，采用MRI設(shè)備使用Simens 3.0 T全身超導(dǎo)MRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)采用表面線圈，髖關(guān)節(jié)采用體線圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI，層厚4 mm，層間距4 mm。

2　結(jié)果

X線檢查中，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或周圍有數(shù)目不等的鈣化或骨化影，密度不勻，亦可見(jiàn)呈圓形或不規(guī)則形結(jié)節(jié)，可聚集成堆或分散。17例行CT檢查，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或周圍有數(shù)目不等的鈣化或骨化結(jié)節(jié)影。13例關(guān)節(jié)囊密度增高，軟組織腫脹。11例關(guān)節(jié)囊積液。24例行MRI檢查均見(jiàn)鈣化軟骨結(jié)節(jié)及無(wú)鈣化結(jié)節(jié)，18例關(guān)節(jié)滑膜增厚、毛糙。16例伴有關(guān)節(jié)軟組織腫脹；21例伴不同程度的關(guān)節(jié)積液。25例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷為滑膜骨軟骨瘤病。手術(shù)發(fā)現(xiàn)有18例關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，滑膜面有不同程度多發(fā)軟骨瘤結(jié)節(jié)形成。

3　討論

滑膜骨軟骨瘤病病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ［1-2］滑膜本身具有潛在骨功能，受刺激后便可化生為軟骨或骨組織。好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，亦見(jiàn)于肩、肘及踝關(guān)節(jié)。可以發(fā)生在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍、滑囊及腱鞘內(nèi)，單發(fā)者多見(jiàn)。常見(jiàn)于30～50歲者，男多于女。臨床表現(xiàn)是非特異性的，如關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限等。

影像檢查在診斷滑膜骨軟骨瘤病有重要價(jià)值，并與病理變化密切相關(guān)。在病理上將本病分為Ⅲ期 ［3］：Ⅰ期滑膜內(nèi)病變期；Ⅱ期游離體形成期；Ⅲ期繼發(fā)骨關(guān)節(jié)退變期。本組病例手術(shù)病理顯示，滑膜面有不同程度的增厚、充血。X線平片除見(jiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹外，對(duì)滑膜增厚顯示不清，CT掃描對(duì)滑膜增厚顯示有幫助。MRI檢查能夠清晰地顯示滑膜的增厚，特別是對(duì)Ⅰ期滑膜內(nèi)的病變可做出早期的診斷。CT能清晰顯示全部病例的軟骨瘤游離體大小、位置、數(shù)目，對(duì)骨化和鈣化的軟骨結(jié)節(jié)顯示好，但是對(duì)未骨化結(jié)節(jié)的顯示及少量積液等沒(méi)有MRI敏感 ［4］。MRI能發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)病變，能清晰顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織、軟骨、骨骼、軟骨瘤結(jié)節(jié)及滑膜的情況，對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織的情況較平片和CT敏感。因此MRI檢查對(duì)診斷滑膜骨軟骨瘤病有很高的診斷準(zhǔn)確率。

本病的主要治療方法是手術(shù)治療，通過(guò)影像檢查手段的評(píng)估，特別是滑膜增殖所處的病理分期，制訂合理的手術(shù)方案 ［5］：對(duì)滑膜表面型，采用病變滑膜切除加軟骨瘤體摘除術(shù)；對(duì)滑膜包裹型，采用軟骨瘤體摘除治療，滑膜局限性切除；對(duì)關(guān)節(jié)纖維包裹型，滑膜表面正常，只采用軟骨瘤體摘除治療，滑膜不作處理；游離體型，采用軟骨瘤體摘除治療加病變滑膜切除，不作擴(kuò)大化滑膜切除。

MRI檢查能夠清晰顯示增厚滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液。MRI檢查對(duì)于滑膜病變顯示的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，決定了術(shù)前檢查對(duì)于滑膜骨軟骨瘤病的手術(shù)治療有著明確的指導(dǎo)性意義。