尿道狹窄超聲診斷分析

【摘要】 目的 探討尿道狹窄的超聲診斷方法。方法 對(duì)26例尿道狹窄患者超聲檢查分析如下。結(jié)果 26例尿道狹窄患者均經(jīng)超聲診斷符合25例，符合率96.15％。結(jié)論 超聲可較詳細(xì)提供上述有關(guān)信息，特別是對(duì)疤痕組織范圍可作出較正確的估測(cè)，故臨床價(jià)值肯定。并能了解尿道狹窄術(shù)后吻合口或切除區(qū)形態(tài)，有助于對(duì)術(shù)后療效作出科學(xué)的評(píng)價(jià)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.031

作者單位：161041 黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院

The Ultrasound Diagnosis Analysis of Urethral Stricture

LIU Shuhong The North Steel Hospital in Qiqihaer City，Qiqihaer 161041，China

【Abstract】

Objective The ultrasound diagnosis approach to urethral stricture is to be investigated. Methods The analysis of ultrasound examination on 26 patients of urethral stricture is following. Results Of all 26 cases of urethral stricture patients，there are 25 cases identified as urethral stricture by ultrasound examination，the ultrasound diagnosis accuracy is up to 96.15％. Conclusion The ultrasound examination could provide detail information as above，especially that it can accurately estimate the scope of the scar tissue; therefore，its clinical value has been recognized. In addition，the postoperative anastomotic stricture of urethra or resection zone shape could be realized via ultrasound diagnosis，which is conducive to the scientific evaluation on postoperative efficacy.

【Key words】 Urethral stricture，Ultrasound diagnosis，Sonographic features

尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病，尿道狹窄多有尿道炎、尿道器械檢查或外傷史。行尿道造影或尿道鏡檢查可明確尿道狹窄的部位和程度。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狹窄最多見(jiàn)，現(xiàn)在外傷性尿道狹窄多于炎癥性尿道狹窄。尿道狹窄是由于尿道器質(zhì)病變?cè)斐赡虻拦芮华M小，阻力增加，發(fā)生排尿困難。B超可動(dòng)態(tài)觀察尿道的充盈和排空情況，比尿道造影更顯示出優(yōu)越性 ［1］。選取臨床2012年1月～2014年6月收治的26例尿道狹窄患者超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的26例尿道狹窄患者年齡25～73歲，平均年齡45歲，病程3 d～5年。所有患者均有排尿困難、尿線變細(xì)、尿流中斷、尿道外口滴血。發(fā)病原因：外傷性20例，炎癥性4例，醫(yī)源性2例。

1.2 方法

檢查者取仰臥位或膀胱截石位，采用連續(xù)超聲波探頭，7.5 MHz線陣探頭直接置于陰莖腹側(cè)，垂直顯示陰莖尿道，放置在陰囊和會(huì)陰顯示球部尿道。在檢查過(guò)程中，從尿道外口不斷注入生理鹽水進(jìn)行尿道擴(kuò)張，連續(xù)多段掃描可以獲得尿道及周?chē)Y(jié)構(gòu)的橫向和縱向的三維圖像的突破。在膀胱充盈后另一個(gè)助手在恥骨聯(lián)合上膀胱表面投影區(qū)膀胱壓力，使尿液通過(guò)順利，膀胱頸狹窄和接近的區(qū)域可更好地顯示尿道狹窄。這樣，通過(guò)光標(biāo)可準(zhǔn)確測(cè)量狹窄的長(zhǎng)度及狹窄腔的直徑，以估計(jì)狹窄程度。

2 結(jié)果

2.1 外傷性尿道狹窄

（1）狹窄部位多位于膜部或球部，偶累及陰莖部和膀胱頸部。（2）與炎癥性狹窄比較疤痕組織通常較局限。所謂疤痕病變輕重是指狹窄尿道段周?chē)毯劾奂暗姆秶笮?。輕度者疤痕主要位于尿道腔內(nèi)，疤痕深度一般＜5 mm；重度者除了致尿道腔狹窄外，疤痕常明顯累及尿道周?chē)M織，從而失去其正常的結(jié)構(gòu)層次、回聲強(qiáng)度、彈性度及移動(dòng)度，疤痕深度一般＞10 mm。球海綿體僵硬、前列腺移動(dòng)度明顯減弱甚至固定、球膜部尿道明顯移位以及碎骨片壓迫尿道是為非常嚴(yán)重疤痕形成的聲像圖表現(xiàn)。外傷所致疤痕回聲表現(xiàn)多樣，可呈等回聲、強(qiáng)回聲和雜亂回聲，后者常提示病變較嚴(yán)重 ［2］。

2.2 炎癥性尿道狹窄

（1）狹窄部位多位于前尿道，以球部尿道最常見(jiàn)，病變部位常較廣泛。（2）尿道黏膜回聲增高、毛糙、增厚、內(nèi)腔變窄。（3）尿道腔容量減少常較明顯，這是由于尿道壁彈性明顯降低，猶如皮革限制了內(nèi)腔擴(kuò)大之故。（4）急性炎癥者尿道壁常有絮狀物附著。

2.3 醫(yī)源性狹窄

（1）疤痕常較局限；（2）疤痕部位以前列腺窩及膜部尿道多見(jiàn)；（3）疤痕常較輕，多呈中等回聲。

3 討論

病因有先天性、炎癥性、外傷性和醫(yī)源性。先天性狹窄如尿道外口狹窄、尿道瓣膜等。炎癥性狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中以淋病性尿道狹窄最為常見(jiàn)。外傷是后天性尿道狹窄最常見(jiàn)的病因。骨盆骨折后尿道狹窄多發(fā)生于膜部，騎跨傷狹窄部位多位于球部。尿道腔內(nèi)任何器械操作造成黏膜損害引起的狹窄，則隨尿道受傷的部位而定。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或其他方式前列腺手術(shù)引起的狹窄，多位于后尿道或膀胱頸部。

創(chuàng)傷性尿道狹窄作為易復(fù)發(fā)性、難治性疾病，在臨床采用合適手術(shù)方式后，仍面臨許多術(shù)后問(wèn)題，如排尿困難、試探性尿道擴(kuò)張失敗。了解術(shù)后尿道局部形態(tài)學(xué)改變，將有助于對(duì)術(shù)后排尿情況作出科學(xué)分析和正確處理。尿道術(shù)后吻合口形態(tài)可分為6種超聲類(lèi)型。一類(lèi)類(lèi)型的聲像圖表現(xiàn)有重疊，如疤痕型可表現(xiàn)為尿道狹窄，假道型也可表現(xiàn)為尿道狹窄，而尿道狹窄成為共同表現(xiàn)。故按特征性聲像圖和（或）對(duì)排尿影響較明顯的主要聲像圖表現(xiàn)分類(lèi)。

疤痕型，吻合口存在疤痕。表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄和疤痕單側(cè)凸起兩個(gè)亞型。環(huán)狀狹窄疤痕輕者，主要表現(xiàn)為尿道腔狹窄；重者在狹窄的內(nèi)腔周?chē)锌梢?jiàn)較明顯的疤痕存在，可偏心分布。疤痕單側(cè)凸起指疤痕發(fā)生于尿道一側(cè)，多發(fā)生在球部尿道，也可見(jiàn)于膜部尿道。位于球部尿道者，排尿期疤痕對(duì)側(cè)尿道壁可較好擴(kuò)張，使尿道內(nèi)徑變大，對(duì)排尿影響不大。位于膜部尿道者，尿道腔明顯變窄，排尿期尿道內(nèi)徑擴(kuò)張受限。假道型表現(xiàn)為靜止期或充盈期與尿道溝通的尿道周?chē)M織內(nèi)異常管道狀液性區(qū)，多見(jiàn)于后尿道周?chē)?。假道常與狹窄同時(shí)存在，假道的前唇或后唇存在疤痕；也有合并尿失禁的病例?；畎晷统蕳l帶狀，一端附于尿道壁，另一端呈游離狀。瓣?duì)钗镌谂拍蚱诳捎胁煌潭鹊幕顒?dòng)度，當(dāng)游離緣指向尿道壁對(duì)側(cè)時(shí)可使尿流受阻。尿道閉合不全型均系骨盆骨折后尿道狹窄病變。既往有多次尿道手術(shù)史。均位于膜部區(qū)，控尿期膜部區(qū)尿道內(nèi)腔不能閉合 ［3］。單純閉合不全者，由于使用陰莖部尿道夾，前后尿道靜止期呈充盈狀態(tài)。合并狹窄時(shí)，可見(jiàn)排尿期膜部尿道不能正常開(kāi)放，膜部尿道腔壁較僵硬，彈性差，腔面回聲增高或增強(qiáng)。

總之，尿道狹窄臨床診斷一般不難確定，但臨床處理甚為復(fù)雜，各種術(shù)式均有其一定的適應(yīng)范圍，即不同病情需不同的術(shù)式治療。因此術(shù)前正確了解尿道狹窄的長(zhǎng)度、程度、疤痕的深度和殘剩正常尿道的長(zhǎng)度，以及狹窄近側(cè)尿道的情況，是正確選擇尿道狹窄術(shù)式的關(guān)鍵。超聲可較詳細(xì)提供上述有關(guān)信息，特別是對(duì)疤痕組織范圍可作出較正確的估測(cè)，故臨床價(jià)值肯定。