肺炎患者臨床護(hù)理體會

【摘要】目的　探討肺炎患者的臨床護(hù)理。方法　對30例肺炎患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療及護(hù)理，大部分獲得良好效果。其中痊愈24例，明顯好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。結(jié)論 對成人肺炎及兒科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，顯示有效的呼吸速率，顯示理想的血氧飽和度達(dá)90%～100%。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.104

作者單位：150322 黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)玉泉街中心衛(wèi)生院

The Clinical Nursing Experience in Patients With Pneumonia

SUN Liping　A cheng yuquan street central hospital，Harbin city，Heilongjiang Province，Harbin 150322，China

【Abstract】

Objective　To study the patients with the pneumonia clinical care. Methods To analysis the 30 cases in the pneumonia clinical nursing. Results After the treatment and nursing，most obtain the good effect，24 cases were healed，6 cases were improved markedly，the total effective rate was 100%. Conclusion　To care of the pneumonia in adults and pediatric nursing，display the effective respiratory rate，show the ideal of blood oxygen saturation was 90% ～100%.

【Key words】Pneumonia，Pediatric pneumonia，Adult pneumonia，Clinical nursing

肺炎是肺實(shí)質(zhì)部的急性炎癥，是臨床上最常見的感染性疾病，由于抗生素的廣泛使用，雖然預(yù)后顯著改善，但發(fā)病率和死亡率的均沒有下降，特別是在嬰幼兒，老年人和免疫抑制患者多。選取30例肺炎患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取2012年3月～2014年3月收治的30例肺炎患者，其中男20例，女10例，年齡最小4歲，最大73歲，度輕6例，中度20例，重度4例。

1.2　方法

一經(jīng)診斷，應(yīng)立即開始抗生素治療，痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲支原體，同時(shí)可用抗血清抑制其生長，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陽性培養(yǎng)。參考細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇用藥，并對并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.3　結(jié)果

30例患者經(jīng)治療及護(hù)理，大部分獲得良好效果。其中痊愈24例，明顯好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。

2　護(hù)理

2.1　一般護(hù)理

保證患者休息，加強(qiáng)患兒口腔、皮膚護(hù)理。保持呼吸道暢通，必要時(shí)給予氧氣治療。居室內(nèi)空氣要流通，室溫維持在18～20 ℃，濕度在60%為宜。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，要遵從醫(yī)囑按時(shí)按劑量用藥，護(hù)士應(yīng)熟悉所用抗生素的藥理作用和副作用，并注意觀察藥物療效。

2.2　小兒肺炎的護(hù)理

2.2.1　消除或減少清理呼吸道無效的相關(guān)因素：（1）經(jīng)常更換患兒體位，使其保持有利于排痰的位置，如嬰幼兒采取頭低腳高位；（2）對于痰液粘稠者，不存在心力衰竭或腎臟疾病的嬰幼兒每日液體攝入量應(yīng)達(dá)到l50 ml/kg。

2.2.2　對癥護(hù)理　肺炎患兒病情變化快，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理。

2.2.3　監(jiān)測體溫　對高熱的患兒，應(yīng)采取降溫措施；對體溫不升的患兒應(yīng)注意保暖。

2.2.4　防治腦水腫　密切觀察神志、瞳孔、囟門、呼吸等變化，若患兒出現(xiàn)嗜睡、昏迷、球結(jié)膜水腫、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸不規(guī)則等情況，應(yīng)立即與醫(yī)師進(jìn)行搶救，給20%甘露醇降顱壓 ［1］。

2.2.5　心力衰竭的觀察及護(hù)理　患兒出現(xiàn)（1）心率突然＞180 次/分；（2）呼吸突然加快＞60次/分；（3）煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白；（4）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；（5）肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等是心力衰竭的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)上述癥狀體征應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采用強(qiáng)心藥物治療；并減緩輸液速度，給利尿藥減輕前、后負(fù)荷。

2.2.6　肺水腫的護(hù)理 若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)40%～70%酒精濕化的氧氣，使泡沫破裂以改善氣體交換，每次吸入時(shí)間不宜超過20分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑供給液體，精確記錄出入量，準(zhǔn)確控制輸液速度。

2.2.7　消化系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 肺炎的患兒常出現(xiàn)納差、腹瀉、嘔吐、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)功能紊亂癥狀，對肺炎的患兒，應(yīng)減少經(jīng)口喂哺的食物量，攝入的食物也應(yīng)清淡，以流食、半流食為宜，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)采用胃腸外營養(yǎng)以供給機(jī)體所需的營養(yǎng)。對于嚴(yán)重腹脹的患兒可輕輕按摩腹部并改變體位有助于排氣，也可用肛管排氣法（肛管插入腸道8～10 cm處，另一端置入盛水的瓶中）排出氣體，減輕腹脹。

2.2.8　預(yù)防交叉感染（1）教導(dǎo)患兒及家長將帶有痰跡或揩鼻子的廢紙扔在固定的廢物袋內(nèi)，不要隨意丟棄；（2）接觸患兒后應(yīng)迅速洗手；（3）感染與非感染的患兒分室居住。

2.2.9 向孩子解釋不熟悉的操作過程和儀器；在孩子接受各種治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)陪同孩子；工作人員應(yīng)態(tài)度和靄、安詳、親切地與孩子接觸；鼓勵(lì)家庭成員多抱小嬰兒；掌握孩子睡眠的周期，以計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)。

2.3　成人肺炎患者的護(hù)理

保證患者足夠的休息，限制身體活動(dòng)以減輕氧氣消耗；評估患者活動(dòng)的反應(yīng)以了解患者是否有低氧血癥的發(fā)生；限制探視家屬，避免患者談話過久；護(hù)理工作集中進(jìn)行避免干擾患者休息；保持安靜和諧的休息環(huán)境。協(xié)助患者進(jìn)食以維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)；患者進(jìn)食前，協(xié)助患者漱口，以清除口腔由痰或藥物引起的異味；患者宜少吃多餐，避免壓迫膈肌，但應(yīng)保證最大的能量供給；監(jiān)測環(huán)境以降低不良刺激；監(jiān)測患者體重和熱卡供給，以調(diào)整飲食 ［2］。對于大葉性肺炎的患者，常伴有體溫發(fā)熱，應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，體溫高于39 ℃時(shí)，應(yīng)采取降溫措施。痰液粘稠者讓患者保持每日有充分水的攝入（如果患者沒有心力衰竭或腎臟疾病的禁忌證），成人液體攝入量每天增加到2～3升。對于成人肺炎患者，常感胸痛，應(yīng)鼓勵(lì)患者練習(xí)有效的呼吸，而轉(zhuǎn)移患者疼痛感覺，例如：讓患者專心進(jìn)行呼吸，呼一呼將肺內(nèi)氣體吐盡，吸一吸使新鮮空氣進(jìn)入肺內(nèi)，這樣才是有效呼吸，可使全身獲得豐富的氧氣。

3　健康教育

指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)；鼓勵(lì)患者獲得充分的營養(yǎng)、新鮮的空氣；勸阻有吸煙史的患者盡量少抽煙；教導(dǎo)患者繼續(xù)深呼吸練習(xí)和咳嗽以促進(jìn)排出痰液和改善換氣。對于無效咳嗽者，指導(dǎo)患者用合適的方法進(jìn)行咳嗽：讓患者盡可能坐得高一點(diǎn)，并進(jìn)行深而慢的呼吸。用膈肌進(jìn)行呼吸。屏住呼吸3～5 s，然后通過口，慢慢地呼氣而且盡可能呼盡（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷） ［3］。第二次吸氣時(shí)，屏住呼吸然后用力從胸部咳出（不要從口腔后面或喉部），進(jìn)行兩次短促有力的咳嗽。教導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，用面巾紙遮擋口鼻，防止分泌物傳播感染，帶有痰跡或揩擦鼻子的廢紙應(yīng)扔在固定的廢物袋內(nèi)，不要隨意丟棄。接觸感染患者后應(yīng)迅速洗手，防止感染的發(fā)生。