米非司酮治療未破裂型異位妊娠的臨床療效觀察

【摘要】臨床常見婦科疾病就包括異位妊娠，目前針對該疾病主要治療手段就是藥物保守治療，具體治療手段主要為氨甲蝶呤單次肌注，雖然該療法有不錯成效，卻抑制了骨髓血象，進而對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅，大大增加臨床治療風險。然而隨著米非司酮這一新型藥物誕生，則為臨床藥物保守治療提供了更安全、有效的選擇。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.087

作者單位：276800日照市東港區(qū)婦幼保健站

Clinical Efficacy of Mifepristone Treatment of Unruptured Ectopic Pregnancy

DING Tao LI Fengmei　Women and Children Health Care Station of Donggang District，Rizhao 276800，China

【Abstract】

Clinical common gynecological diseases including ectopic pregnancy，the main treatment for this disease is currently selected is conservative medical treatment，and specific treatment is mainly methotrexate single intramuscular injection，although the therapy in the treatment of the results were significant，but suppresses bone marrow blood，and then to the safety of patients poses a serious threat，making the clinical risk is greatly increased. However，with the birth of this new drug mifepristone，for the clinical drug conservative treatment provides a more secure and effective choice.

【Key words】Mifepristone，Ectopic pregnancy，Clinical efficacy

前言:目前異位妊娠這一婦產(chǎn)科急癥在臨床上發(fā)病率逐年上升，且隨著B超等檢測技術的普及，異位妊娠早期檢出準確率更高，為臨床早期藥物保守治療創(chuàng)造了條件 ［1］。為尋求安全、有效的臨床非手術治療手段，我院以藥物米非司酮對患者進行了保守治療，下面我們將對其治療的成效進行探討，報道如下：

1　調(diào)查對象的臨床病歷資料

以56例在2013.6.1～2014.6.1之間在我院接受米非司酮藥物治療的未破裂型異位妊娠患者為研究對象，患者年齡在20～40歲之間，平均（26.3±2.1）歲，包括24例已產(chǎn)婦和32例未產(chǎn)婦，其中13例患者有異位妊娠手術史，患者平均停經(jīng)天數(shù)為（50.63±10.74） d，患者盆腔包塊大小在（35.79±8.89） mm，所有患者滿足以下納入標準：（1）是無暈厥休克史，無肛門墜脹感；（2）是無明顯宮頸舉痛；（3）是包塊內(nèi)無胎心、胚芽，無明顯內(nèi)出血征象；（4）是下腹無劇烈、反跳痛、壓痛；（5）是排除患有宮頸妊娠和宮角妊娠的可能；（6）是血紅蛋白在100 g/L以上：

2　米非司酮的作用機理及其治療未破裂型異位妊娠的具體用藥方法

米非司酮屬于抗孕酮強效藥物的一種，為幽體結(jié)構(gòu)，藥物主要成分主要包括了桃仁、丹參、赤芍、莪術、三菱，與內(nèi)源性孕激素競爭受體，將較強的抗孕酮作用產(chǎn)生，進而使妊娠的蛻膜及絨毛組織變性，將內(nèi)源性前列腺素釋放，降低LH，使胚囊死亡、吸收，黃體萎縮、基于肌層與子宮內(nèi)膜中孕激素受體多于輸卵管組織，因此，相關專家學者指出，采用大劑量米非司酮藥物治療未破裂型異位妊娠具有效果顯著的特點、目前臨床上針對米非司酮的用藥方法主要如下：每天口服4次米非司酮，每次200 mg，持續(xù)性用藥一周左右，之后再依據(jù)患者的血β-HCG水平將藥物用量循序漸進的遞減，如每天600 mg、400 mg、200 mg、100 mg等，并且每3天進行1次血β-HCG檢測，或者是每天進行尿HCG倍比稀釋試驗。待檢測的血β-HCG處于正常水平的情況下，停止用藥，患者復查期間血β-HCG仍正常，則說明患者治愈。

3　米非司酮治療未破裂型異位妊娠的有效性和安全性分析

無論是1984年的Paris個案報道，還是近年來的眾多學者研究，對于未破裂型異位妊娠患者采用米非司酮治療，在用藥劑量上和藥物流產(chǎn)均具有相似性，并且還具有療程短的特點。故而在對患者采用氨甲蝶呤這類殺胚胎的抗癌藥治療的情況下，往往要將藥物用到3 w左右才能降低血β-HCG至正常的水平，這主要是因為米非司酮具有抗早孕的作用，能夠促使胚胎及其胎盤絨毛及時的排出體外，進而達到終止妊娠的效果 ［2］。但是對于異位妊娠患者而言，要想排出胎盤絨毛是不可能，因此必須借助藥物來對絨毛細胞的生長予以抑制，同時殺死絨毛細胞，使絨毛細胞完全壞死吸收。

分析米非司酮的用藥安全性，主要表現(xiàn)以下幾方面：（1）是影響腎上腺皮質(zhì)功能方面，基于米非司酮屬于糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑的一種，在用藥劑量增大情況下，會明顯抗糖皮質(zhì)激素，使患者發(fā)生皮疹、搔癢、嗜睡、乏力等腎上腺皮質(zhì)功能不全反應，甚至引發(fā)垂體ACTH分泌增加、腎上腺功能不足、皮質(zhì)激素代償性增加，使血中皮質(zhì)激素濃厚度升高。進而導致拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，增加鹽皮質(zhì)激素的作用，增加患者體重，發(fā)生水腫，以上作用主要是米非司酮每天用量達800 mg以上，且持續(xù)用藥一周情況下才會發(fā)生，在患者耐受的情況下對外源性糖皮質(zhì)激素進行補充，可以起到拮抗米非司酮副作用的效果；（2）是影響血漿脂蛋白方面，目前雖然為明顯觀察到米非司酮大劑量使用會影響患者的電解質(zhì)、肝腎功能和血象，但是對脂代謝的作用卻具有顯著性，能夠增加甘油三脂，降低高密度脂蛋白，使其處于異常范圍，這樣就使得發(fā)生心腦血管病的幾率大大增加；（3）是藥物不良反應方面，在將藥物用量增加的情況下，藥物不良反應也會隨之增加，多數(shù)不良反應可耐受，但是部分患者受個體的差異性影響，使得不可耐受，尤其是有手術史的患者 ［3］；（4）是對再次妊娠的遠期危害和影響，在輸卵管恢復通暢、異位妊娠包塊吸收、β-HCG恢復正常，且持續(xù)8個月以上的情況下，對于有生育需求的患者會將自然流產(chǎn)的幾率增加。由此可見，口服避孕藥與米非司酮對未破裂型異位妊娠的影響有一致性。但是基于米非司酮的用藥劑量及其異位妊娠時間與患者的血β-HCG的濃度具有密切相關性，在患者本身血β-HCG的濃度過高的情況下，不宜使用米非司酮。

4　結(jié)語

臨床上針對未破裂型異位妊娠采用米非司酮治療具有無需住院、使用方便等優(yōu)勢，能夠很好的被患者接受，但是值得注意的是，并非所用的未破裂型異位妊娠患者都適宜采用該藥物治療，因此必須在用藥前對患者進行各項檢測，保證選擇的治療方案具有合理性和有效性，同時合理把握用藥劑量和時間，以此來實現(xiàn)滿意的治療成效。