抗生素濫用原因分析及應(yīng)對(duì)措施探討

【摘要】 目的 探討抗生素濫用情況及對(duì)策。方法 選取1 000例住院及門診病例，回顧濫用情況，并制定應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果　本次選取的1 000份病歷，抗生素濫用現(xiàn)象440份，占44%。原因包括：社會(huì)因素120份，占27.3%；醫(yī)生對(duì)抗生素應(yīng)用認(rèn)識(shí)缺乏140份，占31.8%；抗生素應(yīng)用誤區(qū)180份，占40.9%。結(jié)論 分析抗生素臨床濫用原因，并制定針對(duì)性措施，可降低濫用情況，確保臨床合理用藥，具有積極的臨床意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.135

作者單位：1 076650河北省康?？h人民醫(yī)院藥劑科；2 076650康保，河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科3 076650河北省康保縣人民醫(yī)院內(nèi)科

The Study of Reasons and Countermeasures for the Abuse of Antibiotics

CAO Xinmin1　LI Zhen2　REN Qian3　1 Pharmacy Department，Kangbao People's Hospital，Kangbao 076650， China，2 Pharmacy Department，the FirstAffiliated Hospital of Hebei North University， Kangbao 076650，China，3 Medical Department，Kangbao People’s Hospital，Kangbao 076650， China

【Abstract】

Objective To investigate the reasons and solutions for the abuse of antibiotics. Methods 1000 inpatients and outpatients were selected for retrospective analysis of misuse of antibiotic and formulated solutions. Results There were 440 cases with misuse of antibiotics in 1 000 selected cases （44%）. The reasons included social factor （120/440， 27.3%）， the antibiotic application knowledge deficiency of the doctors （140/440，31.8%） and the misunderstanding of antibiotic application （180/440， 40.9%）. Conclusion Analysis of the causes of abuse of antibiotics in clinic and to develop targeted measures can reduce the abuse of antibiotics. The research has a very positive clinical significance and help to ensure the clinical rational use of drugs.

【Key words】　Antibiotics， Abuse， Solution

抗生素在一定濃度下，對(duì)病原體有殺滅和抑制效果，在臨床有廣泛應(yīng)用。但長(zhǎng)期大劑量使用，促使細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，以致感染者無合適的抗菌藥物治療 ［1］。抗生素濫用問題目前已較為嚴(yán)重，引發(fā)醫(yī)學(xué)界關(guān)注，對(duì)濫用問題控制，為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，本次分析濫用情況，并制定相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次選取1 000例住院或門診患者資料，男640例，女360例，年齡1～85歲，平均（44.4±5.7）歲，治療方案中均有抗生素應(yīng)用。

1.2　方法

調(diào)查分析1 000份病例應(yīng)用抗生素的情況，對(duì)濫用抗生素事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析原因，并對(duì)解決對(duì)策進(jìn)行制定。

2　結(jié)果

本次選取的1 000份病歷，抗生素濫用現(xiàn)象440份，占44%，原因包括：社會(huì)因素120份，占27.3%；醫(yī)生對(duì)抗生素應(yīng)用認(rèn)識(shí)缺乏140份，占31.8%；抗生素應(yīng)用誤區(qū)180份，占40.9%。

3　討論

分析抗生素濫用造成的危害，具體包括：（1）不良反應(yīng)多：抗生素的不合理應(yīng)用，易有毒副作用產(chǎn)生 ［2］。在藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，近年抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)居首位，分析不良反應(yīng)特點(diǎn)，可在藥物應(yīng)用后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)發(fā)生，也可在藥物停用一段時(shí)間發(fā)生。總結(jié)不良反應(yīng)常見類型，包括再生障礙性貧血、過敏性休克、過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，嚴(yán)重者，可引發(fā)死亡 ［3］。上述不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)均有毒害作用。如濫用抗生素，可對(duì)腎臟造成損害，也可引發(fā)耳聾，故已引起臨床重視。（2）增加耐藥性：抗生素濫用可誘導(dǎo)變異超級(jí)細(xì)菌、耐藥菌產(chǎn)生，即抗生素的應(yīng)用過程通常是產(chǎn)生耐藥菌的過程。臨床應(yīng)用抗生素劑量選取不足，未按醫(yī)囑或療程服用，均可將與抗生素經(jīng)常接觸而未被殺死的細(xì)菌對(duì)此抗生素有耐藥性產(chǎn)生 ［4］。

依據(jù)本次研究結(jié)果，并與臨床實(shí)踐結(jié)合，總結(jié)濫用抗生素原因，具體包括：（1）社會(huì)因素：醫(yī)療衛(wèi)生管理體系目前在我國(guó)尚不健全，缺乏監(jiān)管藥物應(yīng)用的措施，抗生素患者購(gòu)買時(shí)較輕易，誘導(dǎo)抗生素市場(chǎng)較為混亂。仿制和生產(chǎn)抗生素的廠家繁多，市場(chǎng)嚴(yán)峻，引發(fā)惡性競(jìng)爭(zhēng)，銷售企業(yè)部分缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致抗生素濫用。另外，藥品廣告尚缺乏規(guī)范管理，可引發(fā)誤導(dǎo)，造成抗生素應(yīng)用不合理。（2）醫(yī)生缺乏對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)：由于目前抗生素如何使用規(guī)定尚未出臺(tái)，加之一些醫(yī)生缺乏對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，藥理作用掌握不足，單純?yōu)槿〉美硐氙熜В慈】股卮髣┝繎?yīng)用，如臨床用藥有過高標(biāo)準(zhǔn)，取第三代廣譜抗菌類藥物或第三代頭孢菌素類藥物直接應(yīng)用，或手術(shù)過程中有過多抗生素使用等，且藥物應(yīng)用前，較少行藥敏試驗(yàn)，無微生物學(xué)感染結(jié)果，對(duì)用藥指導(dǎo)。此外，缺少用藥標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致濫用情況發(fā)生。（3）應(yīng)用抗生素誤區(qū)：大部分病例對(duì)抗生素知識(shí)缺乏了解，在治療疾病時(shí)，出于迫切心理，要求開具最新、最好藥，或加大劑量，以使效果增加，不知藥用過多，易使細(xì)菌耐藥，對(duì)身體健康構(gòu)成危害，不利于后續(xù)治療。部分病例，一旦有感冒發(fā)生，即取抗生素應(yīng)用，不知僅細(xì)菌性感冒采用抗生素有效，而針對(duì)病毒性感冒治療時(shí)是無效的，導(dǎo)致治療耽誤，使患者痛苦增加 ［5］。

避免抗生素濫用對(duì)策包括：（1）重視醫(yī)院管理：衛(wèi)生部在2012年就《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》頒布實(shí)施，分級(jí)管理抗菌藥物，并對(duì)抗生素品種、臨床應(yīng)用數(shù)量、監(jiān)管處罰規(guī)定有嚴(yán)格制定，可作為抗生素管理的依據(jù)。醫(yī)院需依據(jù)國(guó)家制定的抗生素管理系列方法，與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，做出本院應(yīng)用抗生素的具體規(guī)定，將其在醫(yī)院管理體系中納入，定期抽查醫(yī)院病例，加強(qiáng)應(yīng)用抗生素的管理，完善獎(jiǎng)懲力度，促各項(xiàng)規(guī)章制度在實(shí)踐中落實(shí)，就醫(yī)師用藥行為進(jìn)行池，使應(yīng)用抗生素的管理水平提高，對(duì)合理用藥加以促進(jìn)。（2）提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平及醫(yī)德：醫(yī)務(wù)人員不合理應(yīng)用抗生素為主要引發(fā)抗生素濫用原因，故醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)水平的培訓(xùn)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，通過對(duì)知識(shí)交流會(huì)、不同形式講座的方式進(jìn)行定期開展，使醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素的知識(shí)水平提高，增強(qiáng)對(duì)抗生素濫用危害的認(rèn)識(shí)，防范經(jīng)驗(yàn)用藥的情況出現(xiàn)，加強(qiáng)道德教育，使醫(yī)生的醫(yī)德意識(shí)提高，從根源上防范醫(yī)生因利益而就不必要的抗生素處方開具，忽略藥代動(dòng)力學(xué)、藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用無高敏感性的抗生素，進(jìn)而使濫用抗生素現(xiàn)象降低，另外，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)與藥劑科人員溝通，對(duì)合理應(yīng)用抗生素加以促進(jìn)。結(jié)合本次研究結(jié)果，本次選取的1 000份病歷，抗生素濫用現(xiàn)象440份，占44%，原因包括：社會(huì)因素120份，占27.3%；醫(yī)生對(duì)抗生素應(yīng)用認(rèn)識(shí)缺乏140份，占31.8%；抗生素應(yīng)用誤區(qū)180份，占40.9%。

綜上所述，分析抗生素臨床濫用原因，并制定針對(duì)性措施，可降低濫用情況，確保臨床合理用藥，具有積極的臨床意義。